针对乳腺癌治疗的个性化护理:IEO之卓越
根据具体情况,乳腺癌治疗的基础是手术配以放疗和药物治疗。IEO的卓越特色元素是在开始治疗前了解每个肿瘤个体的确切生物特性。乳腺医学结合了不同技能和专科,各专科共同为每项治疗作出决策和研究,或帮助每位患者控制病情。
个性化护理的关键是参与计划的成员间的多学科讨论:对每一个案例进行特异性讨论,包括疾病的生物特征、生理特征、个人和家族病史以及与别不同的心理需求和期望。
大部分病例在手术后进行,如果肿瘤的直径或局部延伸需要在药物治疗后进行初次或二次手术,讨论则在决定每种治疗手段前进行:为此,每当乳腺癌被认为是局部延伸时(如直径超过2 cm),我们会进行至下一次微活检,并进行小组讨论决定进行手术或采用新辅助药物疗法的定位。
了解肿瘤的生物学特性是至关重要的,这样每位患者才可以尽可能获得最有效的肿瘤指征,并减少其对生活质量的损害。
IEO乳腺外科每年进行的手术数量位居世界首位。70%的病例接受乳腺四分象限切除术或部分切除术,即连同特定数量的周边健康组织一同移除乳房病变。30%的病例必须进行乳房切除术。得益于重建整形外科技术,乳房切除术在移除乳房后立即进行乳房重建。
放射引导隐匿性病变定位和前哨淋巴结活检
当肿瘤不可扪及时(微钙化或非常小的结节),定位技术用于避免出错和不必要的健康组织移除:ROLL(放射引导隐匿性病变定位)由IEO发明,是世界上最广泛使用、效果最好的技术,但有可能选择在即将手术的部位的皮肤上作标记。
乳腺癌手术与用于淋巴结分析的手术相关:最常用的技术是前哨淋巴结活检,移除第一个接收来自患癌乳房部分的淋巴液的淋巴。如果前哨淋巴结分析确认肿瘤细胞的存在,就没有必要继续移除腋窝的其他淋巴结,但如果前哨淋巴结含有癌细胞,需要在手术中进行淋巴结清除(移除所有腋窝淋巴结用作后续的组织学检查)。
特殊的情况是前哨淋巴结存在微转移灶,也就是存在整体直径不大于2毫米的肿瘤细胞:
这种情况下,根据由IEO协调的、在近年得出结果的国际多中心研究,患者可避免腋窝淋巴结的完全清除。
放疗和乳房切除术
当要求进行乳房切除术时,IEO保证大部分病例可得到即时重建,根据个人情况运用不同的技术:乳腺科专家和整形重建外科医生之间的合作可在乳腺手术后达到最佳的美学效果。
在保乳术和更少见的乳房切除术之后可进行放疗。
放疗
对患侧乳房进行放疗是四分象限切除术或癌症部分切除术情况下的正常程序。放疗被定义为补充治疗是因为其补充了手术治疗并降低疾病复发的风险。在需要对胸壁和/或淋巴结治疗的一些特别情况下,可在手术后进行放疗。放疗可应用于对电离辐射治疗反应好的局部(如骨)转移灶。
术中放疗
术中放疗是IEO乳腺癌治疗的其中一个卓越之处。得益于在IEO进行的研究,术中放疗可在乳房四分象限切除术干预过程中进行,以21Gy单一剂量完全代替外线束放射治疗,或以12 Gy作为早期推动, 接着进行较短期的外线束放射治疗。在一些病例中,术中放疗在保留乳头的乳房切除术中应用,不对乳头乳晕复合体进行放射.
保留乳头的乳房切除术
保留乳头的乳房切除术是IEO十年前开发的手术技术(首次介入追溯至2002年)。该手术可完整保存乳房外部结构(皮肤和乳头)并清除乳腺,最大程度保存女性的整体性。乳房重建在乳房切除术中同时进行,通常进行(扩张器或假体)植入。多年来该技术不断得到改良。乳晕后方的组织完全被根治性清除。由于手术技术的改良,发生特别是乳头坏疽等并发症的风险非常低,发生率也不断下降。为了保证肿瘤的最大程度清除,对乳头下方组织进行术中组织学检查。
乳腺癌药物治疗
药物治疗,即化疗和/或内分泌治疗和/或所谓的手提药物治疗,根据与手术相关的组织学检查进行。
化疗
化疗根据个人和肿瘤特征由不同的药物和方案组成。当风险因素提示患上对雌激素和孕酮不敏感的乳腺癌的可能性高时,化疗会被处方作为预防措施。化疗可结合内分泌疗法或受体药物治疗,但不适用于所有病例。
内分泌疗法
内分泌疗法是以降低雌激素和孕酮活性的药物为基础。当乳腺癌对这些在特定时期必须阻断的激素敏感时使用内分泌疗法。根据个人情况的不同处方不同的化疗药物。
作用于受体的药物治疗
受体药物具有高度的特异性,其有效性与一些由肿瘤学专家评估的组织学检查详情相关。
术中放疗是IEO乳腺癌治疗的其中一个卓越之处。得益于在IEO进行的研究,术中放疗可在乳房四分象限切除术干预过程中进行,以21Gy单一剂量完全代替外线束放射治疗,或以12 Gy作为早期推动, 接着进行较短期的外线束放射治疗。在一些病例中,术中放疗在保留乳头的乳房切除术中应用,不对乳头乳晕复合体进行放射