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宫颈肿瘤

宫颈癌累及位于子宫下部的宫颈,有两种主要类型。最常见的是鳞状细胞癌,起源与宫颈外部细胞,在内科检查中肉眼可见。较少见的是腺癌,来源于宫颈内膜细胞,所以更有隐匿性。

在全世界范围内,其中一种最常见的妇科癌症可发生于宫颈。在欧洲,宫颈癌是40岁以下妇女第二大癌症死因(仅次于乳腺癌)。在意大利,每年出现约3500个新病例。

 

 

papillomavirus 

 

宫颈癌可预防

 

宫颈癌可以预防。其影响的器官可在一次妇科检查即可轻易发现,现在还有用于检测癌前病变和人乳头瘤病毒(HPV)的手段。HPV病毒是必须检测的项目,但不是足以致病的原因。此外,我们也可以通过对抗两种最常见的HPV类型来预防特定的感染。

 

 

 

HPV 及其触发宫颈癌的作用

HPV是在人群中广泛传播的一类病毒,可感染皮肤和粘膜。这种病毒主要通过性传播,是一种常见的感染,经常是无症状和可以自行消退,约75%的女性在一生中至少感染一次。在一些病例中HPV病毒可引起良性改变(湿疣)或病变未经治疗甚至会转变为癌症。

 

有13种HPV病毒可导致宫颈癌,具有高致癌风险。在感染病毒到患上肿瘤需要20-30年时间,所以40-50岁妇女患癌是早年感染病毒的结果。

巴氏测试和HPV测试协同预防宫颈癌

宫颈癌发生前总有HPV感染和癌前改变。对此,我们有两种简单的测试:巴氏测试和HPV测试。

 

  • 至今,巴氏测试是预防宫颈癌的首选妇科筛选测试。如果巴氏测试结果异常,可以进行第二种检查,即阴道镜检查,从肉眼观察宫颈改变。这些改变通常是癌前改变,可通过小手术清除。可以进行一项测试确认是否存在致癌的HPV病毒。
  • HPV测试单独使用或与巴氏测试一同使用进行宫颈癌的筛查,可以识别有风险因素、存在HPV感染的女性,可让她们在多年后接受妇科检查。测试阳性的患者必须接受额外的深度测试如巴氏涂片测试或阴道镜。HPV测试阳性并不意味这已感染和可传播疾病;测试的目的是提示需要接受的测试类型和时间间隔。

 

HPV疫苗

70%的宫颈癌病例由HPV16和18引起,针对这两种HPV病毒的疫苗已面世数年,已证实能有效预防与HPV16和18关联的癌症前兆。在接触HPV前注射疫苗能获得最大程度的保护,HPV接触通常出现在首次性交。因此,建议免费对11岁女性注射疫苗,虽然9岁或以上女性注射疫苗得到批准。

 

可对已有性生活的女孩和妇女接种疫苗,据证实该疫苗能有效预防HPV病变治疗后的复发。然而,若在注射疫苗时已有HPV16和18的感染,疫苗有效性会下降。疫苗包含3种肌肉内剂量,在6个月内注射。25岁以下男性也可注射疫苗。

 

 

通过HPV测试和巴氏测试的疫苗接种和筛查可协同预防宫颈癌

 

宫颈癌有时会在癌症已具侵犯性时发现,通常发生在之前从未进行筛查的妇女,已出现异常阴道流血,特别是性交后流血。侵犯性癌症的诊断通过组织学检查进行,确定癌症的浸润程度。如果癌症已达晚期,妇科医生通过3D经阴道超声检查和核磁共振检查确认肿瘤体积,并作出诊断。

宫颈癌前病变的清除

在诊断出癌前病变后,应根据病变类型和持续时间评估是否需要进行小手术清除(通常在局麻下进行)。有两种方式清除癌前病变。在IEO,激光治疗不单可以使可能存在的病变汽化,还可以进行切除术(激光宫颈锥形切除术),从而获得可见病变的组织学检查样本。此外,可通过环形电切术进行病变切除,随后用激光局限范围,通常在阴道镜指引下进行。

 

用于清除病变的方法实在阴道镜引导下进行,可清除可见病变。相反,没有直接和放大视野的干预,如冷刀宫颈锥形切除术(用手术刀),则缺乏准确性,通常需要进一步治疗。

 

 

宫颈癌的治疗

在诊断出侵犯性癌症后,治疗的选择根据侵犯的程度和肿瘤的范围不同而改变。只有初步侵犯的癌变时,浸润少于7厘米,可通过癌前病变切除术的组织学检查进行监测。通过激光宫颈锥形切除术进行的病变切除可作为轻微侵犯性癌变的治疗方法,特别适用于鳞状细胞癌病例,即使对些病例需要增加淋巴结的手术评估。

 

发现只属于轻微侵犯型的腺癌后,对于仍希望怀孕的年轻患者只可进行激光肿瘤切除治疗,其他病例最好进行手术切除子宫。

HPV疫苗和新的宫颈癌预防测试

目前有几项研究正在进行,关于HPV感染、疫苗、HPV测试和其他癌前病变检测和癌前病变治疗后监控。

自2008年起,IEO资助一项对米兰省18岁女孩接种HPV疫苗的研究。这是一项历时5年的临床研究,目的是深入了解特定年龄群体接种疫苗的保护性功效。接种疫苗后的控制性回访目前正在进行。每个参与者在5年内每年参加一次控制性回访。

 

正在计划中和进行中的还有几项研究--其中一些研究的目的是对HPV在不同筛查阶段的检测和宫颈癌的预防的进行测试评估。其他研究关注和深入了解如何更好地评估癌前病变的存在从而改善阴道镜的知识和教学。此外还有研究对患有HPV感染引起的癌前病变的女性评估,在其接受治疗后进行监控。

 

最后,与MRI比较下评估超声对早期宫颈癌局部分期的研究正在进行。

 

IEO在一项针对未被米兰市、米兰ASL、意大利红十字会和米兰劳特莱基金会前筛查疫苗项目覆盖的年轻女性进行免费疫苗接种的计划中担任科学顾问。

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