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卵巢癌

卵巢是腹腔内的两个小器官,在女性生育年龄期间周期性产生卵子。随着时间的过去,卵巢的活动逐渐减少,直到女性卵巢活动处于静止状态的更年期。卵巢肿瘤起源于卵巢表面,可分为良性和恶性。

卵巢癌中心

该中心在2008年9月开放,是通过多学科途径帮助卵巢癌患者的独特典范。

卵巢癌中心的具体目标:

 

 

患者护理

  • 诊断:超声和放射科专家致力于使用最先进的诊断设施帮助卵巢癌患者。
  • 手术:妇科外科医师、普外科医师、麻醉师和病理学专家相互紧密合作,为卵巢癌患者提供最好的手术治疗。通过采用不同的方法,为每一位患者定制最合适的手术方案:从为年轻的早期患者进行保留生育能力的微创手术,到为晚期患者进行最进取的大型手术。超过450名患者接受了治疗原位/复发卵巢癌的手术。
  • 化疗:妇科肿瘤学专家提供最据创新性的治疗,也让患者参与国家和国际性试验。每年向卵巢癌患者进行超过2500项化疗。
  • 支持疗法:专属的医师和护士负责向所有患者提供心理学、营养学支持和姑息治疗。

 

研究

多项协助试验和临床/转化研究正在进行中,目的是改善卵巢癌治疗效果。

 

教育


ESGO青年妇科医生学术奖金和ESAGON学院(欧洲腹部/盆腔外科学院)是OCC项目的一部分,目标是培训新生代妇科肿瘤学专家,向卵巢癌患者提供更好的护理。良性卵巢肿瘤不会发生转移,而恶性卵巢肿瘤则可会发生转移;90%上皮癌为恶性肿瘤。最近研究显示上皮卵巢癌不是一种单一的疾病,而是合并了不同生物学行为的不同疾病。一种特定的考虑是交界性肿瘤,总适宜进行保守手术。

 

卵巢癌是在妇科癌症中是头号致死因素,是发达国家女性人群第五大癌症。在欧洲,每年估计有65,000个确诊病例,包括在意大利的5000个病例。尽管卵巢癌发病率相对较低,其死亡率却较高。卵巢癌可累及所有年龄女性,大部分集中在50-65岁之间。

 

约5%的确诊患有卵巢癌的女性显示有遗传/家族性质的基因变异(BRCA1, BRCA2,Lynch 综合征),增加患上卵巢癌和其他癌症的风险。

 

 

 

重要信息:

  • 十分之一肿瘤是家族性,可预防。
  • 避孕药可预防不超过60%的卵巢癌
  • 每年妇科检查对早期诊断没有帮助,而经阴道超声是卵巢癌最佳的诊断方式。
  • 降低死亡率
  • 卵巢癌是一种安静的疾病,但即使是最细微的症状可引起怀疑和预测性诊断。
  • 首次手术的质量影响生存率

 

卵巢癌的风险因素

流行病学研究已确认以下的卵巢癌风险因素:

 

  • 首次怀孕在35岁以后
  • 荷尔蒙疗法
  • 初潮早
  • 绝经晚
  • 持续性盆腔炎
  • 体外受精导致的卵巢刺激(特别是交界性癌)
  • 卵巢癌确诊年龄早
  • 子宫内膜异位(1)
  • BRCA1, BRCA2
  • II型Lynch综合征

 

 

卵巢癌的保护性因素

  • 25岁或以前首次怀孕
  • 怀孕次数多
  • 服用口服避孕药
  • 哺乳(2)

 

 

卵巢肿瘤分类

卵巢癌可根据起源细胞分为以下类型:

 

 

上皮肿瘤

上皮肿瘤来源于卵巢内壁,90%为恶性肿瘤,可分为两种类型:1型是低度浆液性肿瘤,粘蛋白肿瘤、内膜肿瘤和透明细胞肿瘤;2型是高度浆液性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤,通常在晚期确诊。

 

胚组织瘤

5%的卵巢癌是胚组织瘤,来源于卵子。80%病例发生在30岁之前。包括畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤和绒毛膜癌。

 

基质瘤或性索瘤

基质瘤或性索瘤很罕见,来源于结缔组织,能产生雌激素和孕酮,平均发病年龄是60岁前,转移迟。主要包括粒层细胞瘤,卵巢颗粒细胞瘤和男性母细胞瘤。

 

交界性肿瘤

交界性肿瘤低度恶化,转移倾向少,大部分病例可仅切除病灶并保留大部分卵巢组织,患者可长期随访,无需及时进行手术介入。

 

原发性腹膜癌

来源于盆腔和腹部的浆液性细胞,即使已进行附件切除术的女性也可发生原发性腹膜癌。

 

卵巢癌症状

绝大部分卵巢癌患者表现非特异性症状,个体差异大。最常见的症状是腹部不适或疼痛、腹胀、消化不良、压迫感、痛性痉挛、进食困难或少食易饱、恶心、腹泻、便秘、尿频和/或尿急、体重减轻或不能解释的体重增加、胃口减退和不正常阴道流血。

 

这些症状不能提示卵巢癌的存在,但进行深度检查是有益的做法,特别是有新发症状(少于六个月),持续超过3个月,每个月发生超过12次。如果出现至少两项上述症状,建议进行TVS CA125妇科评估。将这些症状用作筛查目的既不具敏感性也不具特异性,特别是对识别早期卵巢癌而言。

 

(1)子宫内膜异位症的特点是子宫内膜细胞在子宫外形成。主要在盆腔发现(卵巢、肠或膀胱),在其他器官形成较罕见(皮肤、肺),这些细胞在子宫外继续受到性激素的刺激,而周期性增殖和脱落,导致出血。近年来研究已证明内膜透明细胞卵巢癌和子宫内膜异位症之间的联系。子宫内膜异位症的癌变是罕见的情况。癌变恶化在0.4-1%的病例中出现,典型病例发生在30-40岁。80%卵巢癌病例累及卵巢,但癌变过程可影响子宫内膜的其他部位。患有子宫内膜异位症、特别是35岁以上的女性进行定期检查很重要。

 

(2)其他与饮食习惯相关的保护性因素

a) 根据国家癌症研究所,超重/肥胖可使50至70岁年龄段女性患卵巢癌的风险增加80%。

b)根据“女性健康初步饮食调整”研究,低脂饮食可整体降低患癌风险。4年后,减少脂肪摄取的女性可使患卵巢癌风险降低40%。

c)喝茶。一项由华盛顿大学对2000名女性进行的研究显示,每天至少喝1杯绿茶的女性患卵巢癌风险降低54%。一项由位于斯德哥尔摩的国家环境医学研究所进行的研究显示,每天喝1杯红茶可使风险降低50%。

卵巢癌没有已知的癌前病变,因此没有预防性筛查。然而,据显示某些因素可降低或增加风险。特别是服用雌激素-孕酮避孕药超过15年的女性患卵巢癌的风险减半。此外,在停服这种药物后30年仍具有保护性作用,虽然这种作用随时间减少。保护性因素可能与服用避孕药期间卵巢功能受抑制有关。

 

最后,预防性卵巢切除术,即切除双侧健康卵巢和输卵管,可令卵巢癌风险降低90-95%,对乳腺癌同样适用,特别适用于有内分泌应答和BRCA1/BRCA2基因变异的绝经年龄前妇女。患癌风险不会完全消失,仍有2-4%的风险可患上原发性腹膜癌。

 

建议有基因风险的患者在生育后或35岁后接受手术。根据最新数据,相当大一部分卵巢癌显示来源于输卵管远端部分的细胞,所以单纯输卵管切除术应该可以降低患癌风险。仍未有证据显示这种手术可以代替对有基因风险的女性进行的预防性卵巢切除术。

 

 

有症状和无症状患者的卵巢癌诊断


从恶性卵巢肿瘤脱落的细胞导致其他器官的早期转移。卵巢表面与腹部结构紧密接触,所以来源于卵巢肿瘤的细胞扩散到腹腔,当肿瘤体积还小时就导致转移的种植。反过来,这些肿瘤系统很小,以至于不会引发症状。当出现症状时,疾病已到晚期。因此,无症状患者没有机会进行任何预防性筛查和卵巢癌的早期诊断,继而令死亡率高企。

 

大部分病例的卵巢癌的诊断通过经阴道超声(TVS)检查进行。TVS是一项无创检查,可很好地评估卵巢的形态学,比临床检查准确。出现肿瘤症状可进行TVS检查。然而,不能将TVS用于对无症状女性的筛查,因为肿瘤以转移灶起源,所以超声诊断不能用作早期诊断。此外,检查结果阴性不能排除在数月内出现晚期肿瘤。由于这项检查取决于操作者,操作的质量是重要因素。除了所有限制,TVS是怀疑患有卵巢癌女性和高风险患者的首选诊断检查。

 

其他测试包括检测Ca125和HE4标记物(1),临床检查或超声检查结果提示疑似卵巢癌,可进行详细的临床检查,包括盆腔、腹部触诊和阴道探查。通常有必要进行直肠阴道检查,更深入地评估盆腔情况。

 

 

备注 

 

CA 125(癌症抗原125)是一种由多个器官产生的糖蛋白,这些器官包括子宫、宫颈、输卵管和呼吸道和腹部器官的内壁细胞。当其中一个上述组织受损或有炎症,可能会在血液中找到少量的CA125。这种标记物在年轻女性体内增加很少与卵巢癌的诊断有关,因为这种标记物会在女在怀孕、经期、患有子宫腺肌病、子宫内膜异位症、盆腔炎或肝病时可升高。少于一半的早期卵巢癌会导致CA125的血浆水平升高。最近发现另外一种标记物,名为HE4(人附睾蛋白4)。其卵巢癌诊断的特异性和敏感性比CA125高。与CA125相比,HE4可以在每100名患者中识别出7个额外的癌症病例。结合应用CA125和HE4敏感性降低,但特异性增加,因为可以排除因卵巢以外的器官疾病导致的CA125水平升高的情况。

 

尽管临床检查敏感性低,通过临床检查可以发现不超过45%的输卵管-卵巢肿物,阴道探查和淋巴结肿大的触诊(淋巴结病)是必不可少的,因为可以评估肿物活动性,确认盆腔疼痛的最终倾向以及盆腔肿物和腹水的存在。 

 


手术

手术是重要的卵巢病理管理。根据肿瘤的类型和扩散程度,可以通过腹腔镜或传统剖腹手术进行治疗,可以用作诊断、分期、肿瘤细胞减量或肿瘤细胞切除。当需要进行疾病完整分期手术或最佳切除术时,会采用正中纵切口,起自耻骨,终于脐或更高位置以便探查肝脏、横隔膜和脾脏。

 

对于末期卵巢癌,手术的目标是清除肉眼可见的所有肿瘤。清除肿瘤后可改善预后和改善抗肿瘤药物的疗效。根据国际文献公布的数据,接受最优肿瘤细胞减量术的患者(在干预后无可见肿瘤)比起接受次优手术的患者(存在残留肿瘤)有更显著的预后改善。至今,一级细胞减量被认为是卵巢癌的治疗标准。

 

 

微创手术

患有局限于卵巢的肿瘤的患者会被建议接受微创手术。在IEO,大部分手术是在达芬奇机器人系统辅助下进行的。机器人辅助手术可为患者带来传统微创手术所有已知和已被确认的优点,同时减少术中出血和住院时间,从而更好地改善生活质量。由于这种手术在皮肤上留下的手术疤痕小,保证了美学效果

 

机器人手术独特的多功能应用令早期卵巢癌患者得益。微创手术也可用于对卵巢癌患者进行腹腔镜非完整分期。这种方法可得到更佳的横膈膜和结肠视野。

 

卵巢癌根据腹部和盆腔的病灶手术来分期。

 

 

 

一线化疗

许多卵巢癌患者需要在手术后接受化疗。总的来说,紫杉醇和铂是常用的药物。大部分接受卵巢癌化疗的患者有优良的生活质量。其他用于治疗卵巢癌的药物有脂质体阿霉素、拓扑替康、吉西他滨和依托泊苷等。

 

在妇科单元,多种针对卵巢癌诊断的研究正在进行,特别包括针对超声诊断(IOTA组合)的准确性和可重现性以及卵巢癌早期检测的新标记物应用的一系列研究。

更新

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