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前列腺肿瘤

前列腺是一个男性独有的腺体,产生部分精液,在射精时释放。前列腺癌来源于在腺体内开始失控生长的细胞。

前列腺癌的发生和频率

前列腺癌是其中一种在男性中最常见的疾病,占男性所有确诊癌症的15%,很少在45岁前出现。

 

在一定时期内出现的新病例数正不断地上升,在过去十年已翻了一倍,这是因为人群平均年龄增加和PSA检查(前列腺特异抗原)的引入。与发生率增加相比,死亡率在不断下降,确定了以PSA定量和泌尿科检查的自发筛查为基础的早期诊断具有决定性作用。

 

 

前列腺癌的病因与风险因素

至今仍未明确前列腺癌的病因,然而可以识别促进其发生的一些潜在风险因素:

 

 

  • 年龄。年龄是前列腺癌的主要风险因素,因为很少发生在45岁以下的男性。发病机会随着年龄的增长而增加,根据我们的经验,大部分患前列腺癌的男性大于60岁。
  • 家族史。对于男性,如果父亲或兄弟患有前列腺癌,其患病风险会增加。
  • 种族。非裔美国人比白种人(包括西班牙裔美国人)更易患前列腺癌。亚洲人和美国原住民的发生频率同样较低。
  • 饮食。一些研究表明,进食富含动物脂肪或肉类的男性有更高的患癌风险,同样,进行富含水果蔬菜的男性表现为风险较低。
  • 基因和荷尔蒙因素。特定基因的突变,如BRCA1 和 BRCA2或HPC1的突变,更常在55岁以下患者中检测出来,而高水平的睾酮和IGF-1可能增加风险。

 

 

 

 






目前没有针对前列腺癌的初级预防,尽管有一些可在日常生活中执行的行为准则,如增加水果蔬菜和全谷类食物的摄入、减少进食红肉和富含不饱和脂肪的食物。保持正常体重和通过日常身体锻炼保持体形是良好的做法。

 

 

前列腺癌的诊断方式

前列腺癌的是诊断方式包括:

 

  • PSA, PCA3, PHI(前列腺健康指数)定量
  • 数字直肠检查(泌尿科)
  • 前列腺活检

 

分期可通过以下途径完成:

 

  • 多参数磁共振
  • 腹部和盆腔CT造影
  • 核素骨显像

 

 

前列腺癌营养预防

此外,在营养方面有一些建议。根据科学研究的详细结果评估,现已确认特定癌症的某些风险因素和保护性营养因素。专家将结果分为4个水平:“可信证据”,“可能性证据”,“有限证据”和高度不可能与肿瘤相关的证据。建议以“可信证据”和“可能性证据”为基础。

 

关于前列腺癌,过度富含钙质的饮食是可能性风险因素。进食如含番茄红素的食物(如西红柿、粉红色柚子、西瓜)和富含硒的食物(主要在鱼中发现)是可能性保护因素

 

 

在欧洲肿瘤研究所,我们有一支专注于前列腺癌诊断和治疗的专科团队,通过整合医学和护理专长,保证为患者提供360°的疾病管理,在治疗过程以患者为本,并在治疗中的每一步发挥患者的积极作用。

前列腺癌的治疗方法(手术、放疗和积极监控)

前列腺癌治疗根据疾病的延伸和侵犯性设定不同的目标,患者的预期寿命和伴随疾病的存在可能比前列腺癌本身带来更大的死亡风险。

为了选择更合适的治疗,通过考虑与癌症相关的预后因素来对经诊断患有前列腺癌的患者进行评估:

 

  • 临床分期
  • Gleason评分活检
  • PSA水平
  • 年龄
  • 共病
  • 预期寿命

 

局部前列腺癌可通过手术(前列腺切除术是目前最广为应用的治疗方法)、放疗或积极监控(根据PRIAS国际项目的标准)治疗。这种方法包括通过PSA定量和前列腺活检的周期复查来评估病程和进行简单检测,在我们中心与多参数磁共振整合进行

 

为适合接受以治愈为目的的根治治疗的患者,欧洲肿瘤研究所提供机器人协助手术,在肿瘤根治方面达到极佳的效果,其有限的围手术期死亡率对患者的生活质量影响很小,比起传统手术功能康复更早。

 

根据ESUR公布,前列腺多参数磁共振的应用和PI-RADS评估系统的引入已被证明可为手术规划提供相当大的支持,可识别肿瘤最有可能出现的部位,并进行术中分析,降低手术切缘阳性。

 

 

前列腺癌的荷尔蒙疗法(包括转移性前列腺癌或局部晚期癌)

睾酮由男性睾丸产生,刺激前列腺癌的生长。荷尔蒙疗法通过减慢或阻断睾酮合成来对抗睾酮的作用(雄激素去势)。

 

 

荷尔蒙疗法的适应症可能包括:

  • 转移性或局部晚期肿瘤的确切治疗形式
  • 根治干预前的新辅助治疗,目的是增加手术切缘阴性的比例和降低前列腺切除量;在放疗前后对特别是对患有大体积肿瘤的患者进行治疗。
  • 在治疗性手术或放疗后,对高风险患者延长或最大化治疗时间,目的是降低疾病复发的风险。

 

荷尔蒙治疗的实施有不同的策略:

  • 手术切除双侧睾丸(双侧睾丸切除术),可在短时间内达到最佳的疗效,永久性降低血液循环中的睾酮水平。显然,从心理的角度看来,这种方法是患者难以接受的,因此当今除非患者本身接受这种激进的解决方法来避免不断接受治疗,手术只对必须快速降低睾酮水平的紧急病例进行,目的是减少骨转移压迫脊髓的发生。
  • 使用不同类型药物的药物治疗可降低血液中的睾酮水平,如:
    • - LHRH激动剂(或GnRH)(促性腺激素释放激素)
    • - LHRH拮抗剂(或GnRH)(促性腺激素释放激素)
    • 抗雄激素类药

 

根据患者和疾病的特点,医生可能处方这些药物中的单一种或结合两种(例如,结合LHRH激动剂与抗雄激素类药来预防所谓的“燃瘤反应”)

 

LHRH激动剂类似物(或GnRH)和LHRH拮抗剂(或GnRH

睾酮分泌是由下丘脑-垂体轴调节,串联信息促使睾丸(或卵巢)产生性激素启动。这些药物阻断下丘脑的最初刺激,已显示出与手术睾酮阉割去势具同等疗效

 

抗雄激素剂

睾酮通过与癌细胞本身表面的受体结合来刺激前列腺癌细胞的复制。抗雄激素类药物阻断雄性激素和这些受体之间的相互作用,因而抑制了肿瘤的生长。抗雄激素类药物可使勃起障碍减少,但与LHRH激动剂比较更多引起乳房疼痛。可在其他早期治疗药物的辅助下暂时或整疗程期间降低由于雄激素生成下降引起的效应(燃瘤),目的是增强雄激素全阻断的效果。在其他病例中,可单独使用抗雄激素类药物(在最终干预之前或之后,通常更多地在干预之后使用)。最常用的药物包括:醋酸环丙氯地孕酮、比卡鲁胺和氟他胺。

 

 

 

 

 

去势抵抗性前列腺癌

前列腺癌可在传统荷尔蒙疗法期间或之后通过PSA升高、没有远距离疾病、转移灶发作或进展而发展。这些病例称为“去势抵抗性前列腺癌”。在疾病的这个阶段,即使循环中睾酮剂量低,肿瘤仍可以生长和发展。

 

目前在这个阶段应用的一线药物是多西他赛,据显示可令接受治疗的患者增加数月的生存时间。几种新药的审批或临床评估,如卡巴他赛、阿比特龙、恩杂鲁胺、sipuleucel-T和氯化镭223,显著改变了在以多西他赛为基础的化疗之前或之后患有转移性去势抵抗性前列腺癌患者的疾病管理,所有这些药物比起控制组表现更显著的生存率上升

 

对治疗的反应可根据相关的共病、疾病的延伸和生物侵犯性的不同而有不同的表现。治疗的副作用与使用不同的药物有关。

 

 

前列腺癌骨转移的治疗

狄诺塞麦是完全人类单克隆抗体,是一种RANKL蛋白配体,通过抑制破骨细胞的成熟和防止骨的在吸收导致的骨骼损害。这种药物最近得到包括AIFA等主管部门的批准,用于帮助癌症和骨转移患者预防骨转移事件。

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