Показано, что профилактика и подходящие терапии уменьшают ущерб, который может быть вызван раком молочной железы. Благодаря профилактике и лечению коэффициент выживаемости отчетливо непрерывно растет.

Полагаясь на центр передового опыта, такой как Европейский институт онкологии (IEO), в вопросах профилактики ранней и точной диагностики рака молочной железы и его биологических характеристик и терапий, можно максимально повысить вероятность полного излечения.

Разнообразный опыт в радиологии, хирургии, медицинской онкологии, радиотерапии, химиопрофилактике, ядерной медицине и других областях, участвующих в лечении пациентов с раком молочной железы, используется комплексно, чтобы определить лучший подход для каждого отдельного случая. Персонализированная диагностика, лечение и последующее наблюдение являются стратегией, позволяющей нам достигать оптимальных результатов с точки зрения излечения, борьбы с заболеванием, качества жизни.

Именно поэтому была создана Программа IEO поборьбе с раком молочной железы, объединяющая подразделения и отделения, специализирующиеся в профилактике, диагностике и лечении рака молочной железы. Лечение рака молочной железы является мультидисциплинарным. Недостаточно говорить только о хирургии, радиотерапии или фармакотерапии, не объединяя различные направления. 

Непальпируемые очаги в молочной железе

Известны очень немногие предопухолевые очаги. Распознавание этих очагов помогает вмешиваться до того, как клетки приобретут опухолевые характеристики. Предопухолевые формы называют протоковыми внутриэпителиальными неоплазиями и дольковыми внутриэпителиальными неоплазиями (обе ранее назывались карцинома in situ). Они не способны вызывать метастазирование, и их лечение является специфичным и персонализированным.

Диагностика, как правило, радиологическая (часто очаг маленького размера), и лечение является мультидисциплинарным с участием хирурга в области хирургии молочной железы, патологоанатома, специализированного радиолога, химиотерапевта, экспертов в фармакопрофилактике и, иногда, радиологов. Врачи-специалисты по ядерной медицине играют решающую роль в определении центра непальпируемых образований в молочной железе.

Протоковая карцинома и дольковая карцинома

Наиболее часто встречающимися типами рака молочной железы являются протоковая карцинома (в частотности, инфильтративная протоковая карцинома) и дольковая карцинома. Их называют так потому, что они происходят из протоков и долек молочной железы, соответственно. Существуют другие, менее часто встречающиеся типы, для которых определение является важным для выбора лечения.

Наиболее распространенные симптомы рака молочной железы

Рак молочной железы не следует обнаруживать при помощи симптомов. Ранняя диагностика означает выявление проблем до того, как они проявят себя в виде симптомов. Следует обратиться за медицинской помощью, если человек может видеть или чувствовать следующее:

• один или несколько узлов в молочной железе – под узлом мы подразумеваем кольцевое уплотнение, часть с текстурой, отличной от таковой остальной молочной железы, или реальную опухоль, подвижную или неподвижную
• припухлость или утолщение молочной железы или подмышечной области
• изменения формы или размера молочной железы
• выделение жидкости из соска – жидкость может выделяться самопроизвольно (пятна на бюстгальтере или одежде) или при сжимании соска или прикосновении к нему, и может иметь различные цвета (белый, прозрачный, желтый, зеленый, ярко-красный, темно-красный)
• изменения внешнего вида кожи, соска или ареолы, такие как впадины или втягивания, припухлость, покраснение, жжение, образование трещин

Боль в груди обычно не является симптомом заболевания. Однако лучше в любом случае сообщать о ней для подстраховки.

Факторы риска для рака молочной железы

Предрасположенность к развитию рака молочной железы связана с несколькими факторами.

• генетические факторы относительно редки, но представляют особый интерес
• эпидемиологические факторы относительной важности: семейный анамнез, ранний возраст начала менструации и поздний возраст начала менопаузы, отсутствие беременности или первая беременность в возрасте старше тридцати лет, отсутствие или кратковременное грудное вскармливание, ожирение и употребление алкоголя

Несмотря на их важность, этих факторов риска недостаточно для объяснения всех случаев заболевания.

Семьдесят процентов случаев рака молочной железы возникает у женщин, не имеющих известных факторов риска, и поэтому правильно и уместно информировать всех женщин о профилактике, чтобы они могли принять решение применить ее с помощью специализированных центров. Исходя из современного уровня знаний, факторы риска не являются необходимыми условиями, которые непременно влияют на ход и тип ранней диагностики, кроме случаев генетической мутации. Профилактика может спасти жизни всех женщин независимо от того, присутствуют факторы риска или нет.

Важность профилактики при раке молочной железы

В IEO первичной профилактике рака молочной железы способствует интеграция различных подходов. Особая область онкологии посвящена профилактике путем изучения и применения новых стратегий, нацеленных на выявление пациентов или семейных групп с высоким риском (генетическим, семейным, метаболическим), лиц с предопухолевыми образованиями и пациентов, которым оказывается помощь в IEO по причине высокого риска развития вторичного рака. Персонализированные контрольные обследования и тщательное наблюдение тех, кто находится в группе высокого риска, входят в состав клинической деятельности этой особой области.

Первичная профилактика может предотвратить появление и развитие заболевания. Первичная профилактика проводится путем принятия линии поведения (или приема субстанции), способной уменьшить риск появления заболевания. Первичная профилактика рака молочной железы основана на стиле жизни и – все еще на экспериментальной стадии – допуске приема определенных субстанций в случаях особо высокого риска, документально подтвержденного положительным генетическим тестом. Скорректированный стиль жизни включает постоянные и регулярные физические нагрузки не менее трех раз в неделю (сессии продолжительностью 60 минут), воздержание от курения и употребления алкоголя и надлежащее питание.

Вторичной профилактикой является раннее обнаружение. Обнаружение опухоли, пока она еще находится на ранней стадии, маленького размера и все еще не пальпируемая, означает высокую вероятность полного излечения с помощью хирургического и фармакологического лечений минимальной интенсивности и доставляющих минимальный дискомфорт. Однако если диагноз поставлен не на ранней стадии, все еще доступны эффективные способы лечения. На начальной стадии опухоль имеет более высокий шанс исчерпывающего выздоровления, но даже пациенты с раком молочной железы более поздней стадии имеют хороший шанс в борьбе с болезнью в долгосрочной перспективе при условии лечения и надлежащего последующего наблюдения.

Как распознать рак молочной железы

Диагностика основана на диагностических тестах и клинических обследованиях молочной железы. Независимо от того, профилактика это (раннее выявление) или последующие посещения после уже пройденных терапий по причине рака молочной железы, эти процедуры являются основополагающими для всех женщин.

Билатеральная профилактическая мастэктомия не рассматривается в качестве инструмента стандартной профилактики; основанием для эффективной профилактики является персонализация. В зависимости от взаимопонимания между пациентом и направляющим врачом, возможно принятие решения об удалении обеих молочных желез в случаях очень высокого риска (положительный генетический тест) и особых потребностей, обсуждаемых с пациентом. Клиническое обследование молочной железы выполняют в амбулаторной клинике Подразделения молочной железы или в амбулаторном кабинете одного из специалистов в области молочной железы IEO.

Питание для профилактики рака молочной железы

Благодаря проекту «СмартФуд» (SmartFood) принцип здорового питания, основанный на данных науки, объясняется и обнародуется благодаря мероприятиям, публикациям, курсам и персонализированным рекомендациям. На мероприятии «IEO для женщин» были составлены 10 «женских» рекомендаций относительно здорового образа жизни!

Персонализированный подход при лечении рака молочной железы: высокие стандарты в IEO

Лечение рака молочной железы основано на хирургическом вмешательстве совместно с лучевой терапией и фармакологическим лечением согласно конкретной ситуации. Составной частью высоких стандартов, характеризующих Программу по молочной железе IEO, является точное биологическое знание каждой индивидуальной опухоли до начала лечения. Медицина молочной железы – это дисциплина, объединяющая различные области компетенции и специализации, совместно определяющие каждое терапевтическое решение и исследование или контроль для каждого пациента.

Решающим моментом в персонализации лечения является мультидисциплинарное обсуждение между участниками Программы: каждый отдельный случай обсуждается в своей специфичности с биологическими характеристиками заболевания, физическими характеристиками и личным и семейным анамнезом и с учетом психологических нужд и ожиданий.

В большинстве случаев после хирургического вмешательства или перед использованием каждого типа терапевтического подхода организуется обсуждение, если опухоль имеет диаметр или локальное расширение, требующее принятия решения о первичной операции или вторичной операции после медикаментозного лечения: для этого каждый раз, когда рак молочной железы считается локально расширенным (например, если диаметр превышает 2 см), мы переходим к следующей микробиопсии с групповым обсуждением, чтобы определить направление в сторону хирургического вмешательства или неоадъювантной медикаментозной терапии.

Знание биологии опухоли является решающим для того, чтобы каждый пациент получал назначения с самой высокой вероятностью эффективности воздействия на опухоль с незначительным ухудшением его качества жизни.

Хирургия молочной железы IEO занимает первое место в мире с точки зрения числа выполняемых каждый год операций. 70% выполняемых вмешательств представляют собой квадрантэктомию или частичную резекцию, то есть удаление очага в молочной железе с определенным количеством окружающей здоровой ткани. В 30% случаев должна выполняться мастэктомия. Мастэктомия – это удаление молочной железы с последующей немедленной реконструкцией с помощью методов восстановительной пластической хирургии.

ROLL и биопсия сторожевого лимфатического узла

Когда опухоль непальпируемая (микрокальцификаты или очень маленькие узлы), для избегания ошибок и ненужного удаления здоровой ткани используются методы локализации: ROLL (радиоуправляемая локализация оккультного очага), изобретенная в IEO, является наиболее широко используемым методом во всем мире, дающим наилучшие результаты, но возможно сделать выбор в пользу опознавательной кожной точки, представляющей собой рисунок на коже в части, подлежащей операции.

Хирургическое вмешательство по поводу рака молочной железы связано с хирургическим вмешательством с целью анализа лимфатических узлов: наиболее распространенным методом является биопсия сторожевого лимфатического узла, при которой удаляется первый лимфатический узел, получающий лимфу из части молочной железы, пораженной раком. Если анализ сторожевого узла подтверждает отсутствие опухолевых клеток, нет необходимости переходить к удалению других лимфатических узлов в подмышечной впадине, но если сторожевой лимфатический узел содержит раковые клетки, хирургическое вмешательство завершают лимфаденэктомией (все лимфатические узлы в подмышечной впадине удаляют для последующего гистологического исследования).

Особым случаем являются микрометастазы в сторожевой лимфатический узел, иначе говоря, наличие опухолевых клеток диаметрами до 2 мм в целом: в этой ситуации Вы можете избежать полного иссечения в подмышечной впадине на основании результатов международного многоцентрового исследования, координированного IEO и завершенного на протяжении последних лет.

Радиотерапия и мастэктомия по причине рака молочной железы

Если требуется мастэктомия, IEO в большинстве случаев гарантирует немедленную реконструкцию с использованием методов, зависящих от индивидуальной ситуации: сотрудничество между экспертами в области молочной железы и хирургами в области восстановительной пластической хирургии дает нам возможность достичь наилучшего эстетического результата после операции на молочных железах.

После консервативной хирургии молочных желез и, реже, мастэктомии может проводиться радиотерапия.

Фармакологические лечения при раке молочной железы

Фармакологическое лечение, а именно химиотерапия и/или эндокринная терапия, и/или так называемые рецепторные препараты, зависит от гистологического обследования, относящегося к хирургическому вмешательству.

Обновление страницы

На основании тщательной оценки результатов, предоставленных научным исследованием, стало возможно выявить специфические факторы риска и защитные факторы в питании для конкретных онкологических заболеваний. Эксперты классифицировали результаты по четырем уровням: «убедительное доказательство», «вероятное доказательство», «ограниченное доказательство» и последний уровень объединяет те эффекты, для которых их взаимосвязь с опухолью высоко «маловероятная». Вероятное и убедительное доказательство основано на рекомендациях.

При раке молочной железы алкогольные напитки демонстрируют убедительное доказательство повышения риска как пре-, так и постклимактерического развития. Избыточный вес и ожирение выявлены как факторы риска, в особенности для постклимактерического начала рака, в то время как излишек абдоминального жира демонстрирует «вероятное доказательство» повышенного риска. Среди защитных факторов с точки зрения начала заболевания существует убедительное доказательство, относящееся к положительному влиянию грудного вскармливания, в то время как физическая активность предотвращает риск, в особенности для постклимактерического развития.