Надлежащие стандарты для профилактики
- Принятие здорового образа жизни, отказ от курения и ограничение злоупотребления алкоголем.
- Принятие ряда предосторожностей, касающихся пищевых привычек: употребление фруктов, овощей и пищи, богатой каротиноидами, такой как помидоры, морковь, сладкий и острый перец, тыква, абрикосы, душистые травы (вероятное доказательство).
- Тщательное соблюдение гигиены полости рта.
- Не недооценивать любые повреждения рта, даже маленькие или безболезненные (узлы, маленькие язвы, белые или красные пятна, новообразования).
- После возраста 60 лет у пациентов с факторами риска рекомендуется обследование ротовой полости и глоточно-гортанной области.
- Регулярные посещения врача, если в прошлом уже был случай карциномы в области головы и шеи.
Наиболее часто встречающимися симптомами являются небольшие язвы губ или рта, белое или красное пятно на слизистой оболочке рта, частый эпистаксис (носовые кровотечения), обструкция носовых дыхательных путей, охриплость, непроходящая боль в горле, ощущение заложенных ушей, отдающаяся в ухе боль, кровь в мокроте, затрудненное жевание, глотание или дыхание, онемение языка, безболезненное и непроходящее отекание шеи. Продолжительность этих расстройств следует рассматривать как тревожный сигнал; если они не прошли самостоятельно или в результате лечения через 3 недели, следует проконсультироваться со специалистом.
Онкологические заболевания ротовой полости
Как и при других онкологических заболеваниях головы и шеи, факторами риска являются связанные со стилем жизни привычки, особенно злоупотребление курением табака и алкоголем. Также в роли сопутствующих факторов выступают, по-видимому, плохая диета и плохое состояние зубов. Роль вирусов (папилломавирус ВПЧ (вирус папилломы человека)) в настоящее время исследуется. Онкологические заболевания ротовой полости проявляются в первую очередь в виде очагов поражения слизистой оболочки. Изначально такой поверхностный очаг выглядит как молочно-белое или красное пятно, а также как мелкие изъязвления, не проходящие спонтанно и иногда кровоточащие, если их потереть.
Наиболее важными характеристиками, отличающими этот очаг поражения от других воспалительных и травматических очагов (например, афты или ранки от укуса), является то, что они полностью бессимптомные, по крайней мере, в начале. На более поздних стадиях он может проявляться как изъязвления, более или менее твердые подслизистые узлы, «подобные цветной капусте» пламенеющие участки разрастания. В некоторых случаях он может проявиться в виде отдающей в ухо боли, трудности при глотании, плохого запаха изо рта, в то время как в других может присутствовать опухание шеи.
Диагностика простая, принимая во внимание доступность рта. Гистологическую диагностику можно осуществлять простой биопсией под местной анестезией, это минимально болезненная процедура, которую можно выполнить за несколько минут. Раннюю диагностику опухолей голосовых связок можно осуществить, используя фибро-ларинго-эндоскопию с использованием узкопольной оптики (NBI) и системы интра-эндоскопической визуализации «айСКЭН» (iSCAN). Эти весьма сложные приборы позволяют нам диагностировать очаги поражения на стадии возникновения или когда они очень малы и практически нераспознаваемы традиционными стандартными методами.
Ультразвук, магнитный резонанс и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) (или даже компьютерная томография (КТ) всего тела) дают возможность правильно определить стадию. Не существует анализов крови, способных обнаружить наличие опухоли ротовой полости.
Онкологические заболевания гортани
Наиболее важными факторами риска являются табак и алкоголь, и особенно их сочетание. Другие возможные факторы риска включают продолжительное воздействие древесной и металлической пыли, асбеста, паров красок и других химических растворителей. Другими факторами, которые, по-видимому, играют не последнюю роль в развитии рака гортани, являются бедная витаминами A и E диета, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, подвергающая горло хроническому воздействию кислых желудочных соков из желудка, и инфицированность вирусом папилломы человека (ВПЧ).
Наиболее частые симптомы включают дисфонию (изменение или понижение тембра голоса, не улучшающиеся через 2-3 недели) и затрудненность или непроходящий дискомфорт при глотании. Кроме того, еще одним тревожным сигналом может быть наличие опухания шеи (по причине затронутого болезнью лимфатического узла).
Диагностику можно осуществлять посредством клинической и инструментальной оценки (передача видео по оптоволокну) в клинике. При условии ранней диагностики (на ранней стадии) возможно предложить минимально инвазивную лазерную микрохирургию рта за один операционный подход, даже в дневном хирургическом стационаре. При опухолях на более поздней стадии обязательной является диагностика с использованием биопсии под общим наркозом для определения лучшего лечения, которое может быть предложено.
Ультрасонография, компьютерная томография (КТ), в отдельных случаях магнитный резонанс и ПЭТ (или КТ всего тела) дают возможность правильно определить стадию для оказания надлежащей помощи.
Опухоли носоглотки
Эти опухоли менее редко связаны с такими известными факторами риска для онкологических заболеваний головы и шеи, как табак или алкоголь. Считается, что они имеют полиэтиологию: генетическую, вирусную (присутствие генома Эпштейна-Барра или вируса Эпштейна-Барра (ВЭБ) в ДНК опухолевых клеток пациентов), пищевую (употребление соленой рыбы или копченого мяса). Признаки на ранних стадиях отсутствуют; на более поздних стадиях могут присутствовать такие признаки и симптомы, как непрекращающаяся обструкция носовых ходов, частые эпизоды носового кровотечения, ощущение заложенных ушей (по причине обструкции евстахиевой трубы), опухание шеи по причине распространения заболевания в лимфатические узлы. Возникновение постоянной и односторонней головной боли или расстройства зрения, такие как двойное зрение, являются непрямыми признаками вовлечения основания черепа.
Диагностика осуществляется путем клинического обследования и обследования с передачей видео по оптоволокну носовой полости в сочетании с амбулаторной биопсией. Для завершения определения стадии перед началом лечения могут потребоваться ультразвук шеи с возможной аспирационной биопсией тонкой иглой, магнитный резонанс с контрастным материалом, позитронно-эмиссионная томография с использованием радиофармпрепарата фтордеоксиглюкозы (ФДГ-ПЭТ) (или КТ грудной клетки и брюшной полости и сцинтиграфия скелета) и количественная оценка ДНК ВЭБ.
Опухоли ротоглотки
Заядлые курильщики и пьющие являются субъектами в группе риска развития этих онкологических заболеваний. Другой фактор риска представлен инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). Онкологические заболевания, связанные с инфицированием ВПЧ, типичны для молодой популяции (средний возраст <50 лет) и имеют лучший прогноз (лучшую реакцию на лечение).
Диагностика простая, принимая во внимание доступность области миндалин во рту. Наиболее часто выполняемой процедурой является биопсия под местной анестезией; если очаг возникает на корне языка, до которого трудно добраться под местной анестезией, биопсию выполняют под общим наркозом. Диагностика связанного с ВПЧ рака проводится совместно с гистологической диагностикой. Ультразвук, магнитный резонанс и ПЭТ (или даже КТ всего тела) позволяют правильно определить стадию.
Опухоли гортаноглотки
Факторами риска являются злоупотребление алкоголем и табаком; комбинация этих двух факторов экспоненциально увеличивает риск рака гортано-глотки. Мужчины, особенно в возрасте между 50 и 60 годами, поражаются более часто. При наличии, симптомами являются чувство постороннего тела в горле, боль при глотании, неприятный запах изо рта, режущая боль в ухе, наличие пятен крови в слюне. На более поздних стадиях симптомы могут быть связаны с изменениями голоса, затруднением дыхания или опуханием шеи по причине метастатического поражения лимфатического узла, что часто может быть первым признаком рака.
Диагностика осуществляется посредством клинической и инструментальной оценки (передача видео по оптоволокну) в клинике. Гистологическое подтверждение получают, используя биопсию очага под общим наркозом. Дополнительные диагностические тесты, такие как КТ или магнитный резонанс лицевого скелета и шеи и ПЭТ завершают определение стадии для подробного установления распространения заболевания перед предложением лечения, которое обычно зависит от стадии.
Опухоли щитовидной железы
Факторами риска являются облучение шеи ионизирующим излучением в прошлом и рак щитовидной железы в семейном анамнезе при наследственных синдромах. Наличие уже существующего доброкачественного заболевания щитовидной железы, гормональные факторы, потребление с пищей йода 21, а также факторы, связанные с питанием и экологией (курение, растворители, диоксины, вирусы), также могут быть факторами риска.
Типичным клиническим проявлением являются единичные или множественные узлы в щитовидной железе, случайно обнаруженные самим пациентом или отображенные на ультразвуковом снимке шеи, выполненном по другим причинам. Другие симптомы могут включать дискомфорт в месте расположения щитовидной железы при глотании или неспецифическая боль в шее.
Ранняя диагностика с использованием ультразвука шеи очень важна для перехватывания опухоли на ранней стадии. При этом условии возможно применение консервативных методов лечения, особенно у пациентов с высоким риском. После того как подозрительный узел в щитовидной железе был обнаружен, проводят аспирационную биопсию тонкой иглой под управлением ультразвуком с целью определить цитологический диагноз. Анализы крови на функцию щитовидной железы и поиск опухолевых маркеров завершают процесс диагностики. На основании результатов составляется картина лечения.
Опухоли околоушной слюнной железы
Определить факторы риска для редкой опухоли непросто. Для слюнных желез известно, что облучение области головы и шеи (по причине предыдущего медицинского лечения) повышает риск.
Эти опухоли возникают как узловые массы (которые следует включать в дифференциальную диагностику с наиболее часто встречающимися доброкачественными опухолями), редко болезненные, на лице, шее или во рту. На лице может возникнуть диморфизм (гримасничанье, изменения формы и выражения), если очаги поражения затрагивают лицевой нерв (нерв, управляющий мимической мускулатурой) или одну из его ветвей.
Для постановки правильного диагноза выполняется обследование специалистом, тщательно оценивающим медицинский и семейный анамнез, направленное ультразвуковое обследование, позволяющее направлять пункционную биопсию для забора образца клеток из областей, считающихся подозрительными, и последующая цитологическая диагностика, которую также можно повторить, используя метод пункционной биопсии, если требуется гистологическая диагностика. Дополнительная радиологическая КТ (компьютерная томография) и особенно МР (магнитный резонанс) считаются обследованиями второй очереди, и их затребует специалист в отдельных случаях.