Центр по борьбе с раком яичников
Открытый в сентябре 2008 г., этот центр является уникальным примером мультидисциплинарного подхода к пациентам с раком яичников.
Конкретными целями Центра являются:
Помощь пациенту
Диагностика: специалисты в области ультразвуковых и рентгеновских исследований специализируются на работе с пациентами с раком яичников, используя самые современные средства диагностики.
Хирургия: прочное сотрудничество между хирургами-гинекологами, хирургами общего профиля, анестезиологами, патологами обеспечивает пациентам с раком яичников наилучшее хирургическое лечение. Осуществляются различные подходы, при этом наиболее подходящее хирургическое лечение приспосабливают к нуждам каждого пациента: от минимально инвазивной хирургии с сохранением фертильности для молодых пациенток с заболеванием на ранней стадии до самого агрессивного циторедуктивного оперативного вмешательства для пациентов с заболеванием на поздней стадии. Более 450 пациентов проходят хирургическое лечение по причине первичного/рецидивировавшего рака яичников.
Химиотерапия: онкогинеколог предлагает самые инновационные методы лечения, также предоставляя пациентам возможность участвовать как в национальных, так и международных клинических испытаниях. Ежегодно пациентам с раком яичников проводится более 2 500 химиотерапий.
Поддерживающая терапия: всем пациентам предоставляется психологическая и нутритивная поддержка и паллиативная помощь, осуществляемая узкоспециализированными врачами и медицинскими сестрами.
Исследования
Проводится много коллективных испытаний и клинических/трансляционных исследований с целью улучшения результатов помощи пациентам с раком яичников.3.
Образование
Стипендии Европейского общества гинекологической онкологии (ESGO) для молодых гинекологов и школа ESAGON (Европейская школа абдоминальной/тазовой хирургии в онкогинекологии) являются частью программы центра по борьбе с раком яичников (OCC), нацеленной на обучение новых поколений онкогинекологов и обеспечение лучшей помощи пациентам с раком яичников.
Рак яичников является гинекологическим раком, происходящим из поверхности яичников. Доброкачественные опухоли яичников не вызывают метастазов, в то время как злокачественные могут метастазировать в другие части организма. Злокачественные опухоли яичников в основном подразделяются на раковые и стромальные опухоли; эпителиальные карциномы отвечают за 90% злокачественных опухолей яичников. В последнее время показано, что эпителиальная карцинома яичников не является индивидуальным заболеванием, а объединяет различные заболевания с различным биологическим характером. Особого рассмотрения заслуживают пограничные опухоли, при которых всегда назначают консервативную хирургию.
Рак яичников является основной причиной смерти от гинекологического рака и стоит на пятом месте по смертности от онкологических заболеваний у женской популяции в развитых странах. Установлено, что каждый год в Европе диагностируется 65 000 случаев, из них почти 5 000 – в Италии. Несмотря на относительно низкую частоту возникновения рака яичников, он отягчается высокой смертностью. Рак яичников поражает женщин всех возрастов, при этом чаще всего – женщин в возрасте между 50 и 65 годами.
У порядка 5% женщин, которым поставлен диагноз «рак яичников», присутствует генетическая мутация (ген рака груди 1 (BRCA1), BRCA2, синдром Линча) наследственной/семейной природы, повышающая риск этого и других типов рака.
Важно знать, что...
- одна из десяти опухолей основана на семейном родстве, и ее можно предотвратить
- противозачаточные таблетки могут предотвратить до 60% опухолей яичников
- ежегодное гинекологическое обследование не полезно для целей ранней диагностики, в то время как трансвагинальное ультразвуковое исследование, несмотря на то, что является лучшим средством диагностики онкологических заболеваний яичников, не может снизить смертность
- рак яичников – бессимптомное заболевание, но даже малейшие уточненные симптомы могут возбудить подозрение и приблизить диагноз
- качество первого хирургического вмешательства влияет на выживаемость
Факторы риска для опухолей яичников
Эпидемиологические исследования выявили следующие факторы риска для рака яичников:
- Отсутствие родов в анамнезе
- Первая беременность после возраста 35 лет
- Гормональная терапия
- Ранняя первая менструация
- Поздняя менопауза
- Постоянное воспаление органов малого таза (воспалительные заболевания органов малого таза)
- Стимуляция яичников для экстракорпорального оплодотворения (особенно для «пограничных» онкологических заболеваний)
- Рак молочной железы, диагностированный в молодом возрасте
- Эндометриоз (1)
- BRCA1, BRCA2
- Синдром Линча типа II
Защитные факторы для опухолей яичников
- Возраст 25 лет или моложе при первой беременности
- Высокое число беременностей
- Применение оральных противозачаточных препаратов
- Грудное вскармливание (2)
Классификация опухолей яичников
Опухоли яичников можно классифицировать по следующим категориям в зависимости от того, из каких клеток они происходят.
Эпителиальные опухоли
Они происходят из эпителиальных клеток, выстилающих яичник. Они составляют порядка 90% злокачественных опухолей. Их можно разделить на два типа: тип 1 – высокодифференцированные серозные, муцинозные, эндометриоидные и светлоклеточные опухоли и тип 2 – малодифференцированные серозные опухоли, представляющие собой наиболее часто встречающиеся опухоли яичников, часто диагностируемые на поздней стадии.
Герминогенные опухоли
Они составляют порядка 5% онкологических заболеваний яичников и происходят из клеток, из которых образуется яйцеклетка. 80% случаев возникают до возраста 30 лет. Они включают тератомы, дисгерминомы, опухоли эндодермального синуса и хориокарциномы.
Стромальные опухоли или опухоли зародышевых тяжей
Это редкие опухоли, происходящие из соединительных структур и вырабатывающие эстроген и прогестерон. В среднем они возникают в течение шестого десятилетия жизни и позже метастазируют. Основными являются гранулезоклеточные опухоли, текафолликуломы и опухоли из клеток Сертоли-Лейдига.
Пограничные опухоли
У этих опухолей низкая степень злокачественности, малая склонность к метастазированию и, в большинстве случаев, возможно полностью удалить только очаг поражения, сохраняя большое количество ткани яичника. Их часто диагностируют в раннем возрасте, и обычно у них хороший прогноз, но они могут привести к возникновению эпителиальных опухолей типа 1. Этот тип опухоли имеет склонность к рецидивированию, но молодым пациентам все еще может принести пользу консервативный подход. Как выяснилось в результате исследования, проводившегося в нашей организации, рецидивировавшие опухоли растут в среднем на 1 мм в месяц, что позволяет пациентам проходить последующее наблюдение на протяжении длительных периодов без необходимости в оперативном хирургическом вмешательстве.
Первичные перитонеальные онкологические заболевания
Это редкие опухоли, происходящие из сероцитов, выстилающих тазовую и брюшную полость, и они могут возникать даже у женщин, подвергшихся сальпингоофорэктомии.
Симптомы опухолей яичников
У большинства женщин с раком яичников присутствуют неспецифические симптомы, которые сильно отличаются у разных женщин. Наиболее частыми симптомами являются неприятные ощущения или боль в животе, вздутие живота, нарушение пищеварения, ощущение давления, спазмы, трудности с приемом пищи или ощущение сытости даже после легкой пищи, тошнота, диарея, запор, повышенные частота мочеиспускания и/или императивные позывы к мочеиспусканию, потеря или необъяснимый набор веса, потеря аппетита, аномальные вагинальные кровотечения.
Эти симптомы не указывают на присутствие опухоли яичника, но обычной практикой является требование подробных обследований, особенно в случае впервые развившихся симптомов – менее 6 месяцев – длящихся более 3 месяцев и возникающих более 12 раз в месяц. Рекомендуется проводить гинекологическое обследование с трансвагинальным ультразвуковым исследованием (TVS) и анализом на раковый антиген 125 (CA125), если возникают, по меньшей мере, два симптома с описанными выше характеристиками. Использование этих симптомов для целей массового предварительного обследования не является ни чувствительным, ни специфичным, особенно для выявления заболевания на ранней стадии.
(1) Эндометриоз – это заболевание, характеризующееся образующимися за пределами органа выстилающими матку клетками (эндометрием). В основном их можно обнаружить в органах малого таза (яичниках, кишечнике или мочевом пузыре) и более редко – в других органах (коже, легких), где клетки продолжают стимулироваться половыми гормонами и периодически подвергаться пролиферации и отслоению, что приводит к кровотечениям. В последнее время продемонстрирована взаимосвязь между эндометриальным светлоклеточным раком яичников и эндометриозом. Трансформация эндометриоза в раковую опухоль – редкое явление. Неопластическая дегенерация возникает в 0,4-1% случаев и обычно происходит с третьего по четвертое десятилетия жизни. В 80% случаев поражается яичник, но опухолевый процесс может затронуть любую другую часть эндометрия. Важно, чтобы женщины с эндометриозом проходили периодические проверки, особенно в возрасте старше 35 лет.
(2) Другие защитные факторы или факторы риска связаны с пищевыми привычками.
a) Согласно Национальному институту рака, избыточный вес/ожирение увеличивает риск рака яичников на 80% в возрасте между 50 и 70 годами.
b) Согласно исследованию «Инициатива по охране здоровья женщин: изменение питания», диета с малым содержанием жиров снижает риск рака в целом. Через 4 года женщины, снизившие употребление жиров, показали на 40% более низкий риск развития рака яичников.
c) Использование чая. Исследование, проведенное Университетом Вашингтона у 2 000 женщин, выявило, что женщины, которые пьют не менее одной чашки зеленого чая каждый день, имеют на 54% более низкий риск рака яичников. Исследование Национального института экологической медицины в Стокгольме показало, что чашка черного чая в день снижает риск на 50%.