CLOSE

Опухоли молочной железы

Рак молочной железы – это заболевание, возникающее вследствие злокачественного перерождения некоторых клеток молочной железы, растущих автономно и приобретающих способность инфильтрировать окружающие ткани и органы и мигрировать в другие части организма, a затем обосновываться и образовывать метастазы.

Ama il tuo seno

 

Показано, что профилактика и подходящие терапии уменьшают ущерб, который может быть вызван раком молочной железы. Благодаря профилактике и лечению коэффициент выживаемости отчетливо непрерывно растет.

 

Полагаясь на центр передового опыта, такой как Европейский институт онкологии (IEO), в вопросах профилактики ранней и точной диагностики рака молочной железы и его биологических характеристик и терапий, можно максимально повысить вероятность полного излечения.

 

Разнообразный опыт в радиологии, хирургии, медицинской онкологии, радиотерапии, химиопрофилактике, ядерной медицине и других областях, участвующих в лечении пациентов с раком молочной железы, используется комплексно, чтобы определить лучший подход для каждого отдельного случая. Персонализированная диагностика, лечение и последующее наблюдение являются стратегией, позволяющей нам достигать оптимальных результатов с точки зрения излечения, борьбы с заболеванием, качества жизни.

 

Именно поэтому была создана Программа IEO поборьбе с раком молочной железы, объединяющая подразделения и отделения, специализирующиеся в профилактике, диагностике и лечении рака молочной железы. Лечение рака молочной железы является мультидисциплинарным. Недостаточно говорить только о хирургии, радиотерапии или фармакотерапии, не объединяя различные направления. 

 

 

Непальпируемые очаги в молочной железе

Известны очень немногие предопухолевые очаги. Распознавание этих очагов помогает вмешиваться до того, как клетки приобретут опухолевые характеристики. Предопухолевые формы называют протоковыми внутриэпителиальными неоплазиями и дольковыми внутриэпителиальными неоплазиями (обе ранее назывались карцинома in situ). Они не способны вызывать метастазирование, и их лечение является специфичным и персонализированным.

 

Диагностика, как правило, радиологическая (часто очаг маленького размера), и лечение является мультидисциплинарным с участием хирурга в области хирургии молочной железы, патологоанатома, специализированного радиолога, химиотерапевта, экспертов в фармакопрофилактике и, иногда, радиологов. Врачи-специалисты по ядерной медицине играют решающую роль в определении центра непальпируемых образований в молочной железе.


 

Протоковая карцинома и дольковая карцинома

Наиболее часто встречающимися типами рака молочной железы являются протоковая карцинома (в частотности, инфильтративная протоковая карцинома) и дольковая карцинома. Их называют так потому, что они происходят из протоков и долек молочной железы, соответственно. Существуют другие, менее часто встречающиеся типы, для которых определение является важным для выбора лечения.

 

 

Наиболее распространенные симптомы рака молочной железы

Рак молочной железы не следует обнаруживать при помощи симптомов. Ранняя диагностика означает выявление проблем до того, как они проявят себя в виде симптомов. Следует обратиться за медицинской помощью, если человек может видеть или чувствовать следующее:

  • один или несколько узлов в молочной железе – под узлом мы подразумеваем кольцевое уплотнение, часть с текстурой, отличной от таковой остальной молочной железы, или реальную опухоль, подвижную или неподвижную
  • припухлость или утолщение молочной железы или подмышечной области
  • изменения формы или размера молочной железы
  • выделение жидкости из соска – жидкость может выделяться самопроизвольно (пятна на бюстгальтере или одежде) или при сжимании соска или прикосновении к нему, и может иметь различные цвета (белый, прозрачный, желтый, зеленый, ярко-красный, темно-красный)
  • изменения внешнего вида кожи, соска или ареолы, такие как впадины или втягивания, припухлость, покраснение, жжение, образование трещин


Боль в груди обычно не является симптомом заболевания. Однако лучше в любом случае сообщать о ней для подстраховки.

Факторы риска для рака молочной железы

Предрасположенность к развитию рака молочной железы связана с несколькими факторами.

  • генетические факторы относительно редки, но представляют особый интерес
  • эпидемиологические факторы относительной важности: семейный анамнез, ранний возраст начала менструации и поздний возраст начала менопаузы, отсутствие беременности или первая беременность в возрасте старше тридцати лет, отсутствие или кратковременное грудное вскармливание, ожирение и употребление алкоголя

Несмотря на их важность, этих факторов риска недостаточно для объяснения всех случаев заболевания.

Семьдесят процентов случаев рака молочной железы возникает у женщин, не имеющих известных факторов риска, и поэтому правильно и уместно информировать всех женщин о профилактике, чтобы они могли принять решение применить ее с помощью специализированных центров. Исходя из современного уровня знаний, факторы риска не являются необходимыми условиями, которые непременно влияют на ход и тип ранней диагностики, кроме случаев генетической мутации. Профилактика может спасти жизни всех женщин независимо от того, присутствуют факторы риска или нет.

 

Важность профилактики при раке молочной железы

В IEO первичной профилактике рака молочной железы способствует интеграция различных подходов. Особая область онкологии посвящена профилактике путем изучения и применения новых стратегий, нацеленных на выявление пациентов или семейных групп с высоким риском (генетическим, семейным, метаболическим), лиц с предопухолевыми образованиями и пациентов, которым оказывается помощь в IEO по причине высокого риска развития вторичного рака. Персонализированные контрольные обследования и тщательное наблюдение тех, кто находится в группе высокого риска, входят в состав клинической деятельности этой особой области.

 

Первичная профилактика может предотвратить появление и развитие заболевания. Первичная профилактика проводится путем принятия линии поведения (или приема субстанции), способной уменьшить риск появления заболевания. Первичная профилактика рака молочной железы основана на стиле жизни и – все еще на экспериментальной стадии – допуске приема определенных субстанций в случаях особо высокого риска, документально подтвержденного положительным генетическим тестом. Скорректированный стиль жизни включает постоянные и регулярные физические нагрузки не менее трех раз в неделю (сессии продолжительностью 60 минут), воздержание от курения и употребления алкоголя и надлежащее питание.

 

Вторичной профилактикой является раннее обнаружение. Обнаружение опухоли, пока она еще находится на ранней стадии, маленького размера и все еще не пальпируемая, означает высокую вероятность полного излечения с помощью хирургического и фармакологического лечений минимальной интенсивности и доставляющих минимальный дискомфорт. Однако если диагноз поставлен не на ранней стадии, все еще доступны эффективные способы лечения. На начальной стадии опухоль имеет более высокий шанс исчерпывающего выздоровления, но даже пациенты с раком молочной железы более поздней стадии имеют хороший шанс в борьбе с болезнью в долгосрочной перспективе при условии лечения и надлежащего последующего наблюдения.

 

 

 

Как распознать рак молочной железы

Диагностика основана на диагностических тестах и клинических обследованиях молочной железы. Независимо от того, профилактика это (раннее выявление) или последующие посещения после уже пройденных терапий по причине рака молочной железы, эти процедуры являются основополагающими для всех женщин.

 

 

 

Маммография

Маммография, то есть рентгеновское исследование молочной железы, полезно для обнаружения наличия узлов, микрокальцификатов или других непрямых признаков опухоли. Она основана на рентгеновских лучах, которые переносят изображение на пластину (или на компьютер) после их прохождения через молочную железу. Доза рентгеновского облучения, которую Вы получаете в ходе маммографии, не наносит вреда Вашему здоровью. Маммографию выполняют каждый год или каждые два года, начиная с возраста 40 лет.

Эхография

Эхография использует ультразвуковые колебания, чтобы обнаружить наличие узла, и изучает его консистенцию, жидкий он или твердый, определяя его доброкачественную, сомнительную или злокачественную природу. Эхография полностью безопасна с биологической точки зрения и проводится каждый год, начиная с возраста 30 лет; ее прекращают выполнять, когда радиолог выдвигает такое предложение.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) молочных желез 

Магнитно-резонансная томография (МРТ) молочных желез использует магнитное поле для создания изображения ткани с маммографией и ультразвуком или при наличии протеза или когда необходимо получить изображения рядом с послеоперационным рубцом. Ее назначают при необходимости или она запланирована в рамках ранней диагностики у женщин в группе высокого риска по причине семейного анамнеза или когда другие визуализационные исследования дают сложную картину структур молочных желез.

Аспирационная биопсия тонкой иглой

Аспирационная биопсия тонкой иглой – это исследование, в ходе которого происходит забор образца клеток из узла в молочной железе с использованием тонкой иглы и проводится его цитологическое исследование.

Биопсия толстой режущей иглой

Биопсия толстой режущей иглой – это метод, с помощью которого происходит забор образца ткани из области или из подозрительного узла с целью проведения гистологического исследования и определения всех биологических характеристик злокачественной ткани.

Самообследование

Самообследование не является инструментом для ранней диагностики и недостаточно для того, чтобы контролировать состояние Вашего здоровья. Необходимая ранняя диагностика достигается, если рак молочной железы обнаруживается, когда он еще не пальпируется (с помощью диагностических тестов).

Генетический тест

Генетический тест представляет собой анализ крови, позволяющий оценить, присутствует ли мутация в одном из двух генов, для которых известно, что они наиболее часто сильно увеличивают риск рака молочной железы и/или рака яичников: они называются BRCA1 и BRCA2. После этого пациенты получат генетическое консультирование, во время которого они могут обсудить последствия положительного, отрицательного или неясного результата теста.

Клиническое обследование молочных желез

Клиническое обследование молочных желез завершает диагностическое тестирование и делает выводы из процесса, учитывая дальнейшие и будущие контроли (здоровая молочная железа) или необходимое лечение (присутствие опухоли или подозрительных очагов). В ходе обследования проверяют результаты тестов, проводят пальпацию молочной железы и подмышечных и надключичных лимфатических узлов и назначают лечение, которое может оказаться полезным, чтобы подтвердить или опровергнуть заболевание.

Билатеральная профилактическая мастэктомия не рассматривается в качестве инструмента стандартной профилактики; основанием для эффективной профилактики является персонализация. В зависимости от взаимопонимания между пациентом и направляющим врачом, возможно принятие решения об удалении обеих молочных желез в случаях очень высокого риска (положительный генетический тест) и особых потребностей, обсуждаемых с пациентом. Клиническое обследование молочной железы выполняют в амбулаторной клинике Подразделения молочной железы или в амбулаторном кабинете одного из специалистов в области молочной железы IEO.


Питание для профилактики рака молочной железы

Благодаря проекту «СмартФуд» (SmartFood) принцип здорового питания, основанный на данных науки, объясняется и обнародуется благодаря мероприятиям, публикациям, курсам и персонализированным рекомендациям. На мероприятии «IEO для женщин» были составлены 10 «женских» рекомендаций относительно здорового образа жизни!

Персонализированный подход при лечении рака молочной железы: высокие стандарты в IEO

Лечение рака молочной железы основано на хирургическом вмешательстве совместно с лучевой терапией и фармакологическим лечением согласно конкретной ситуации. Составной частью высоких стандартов, характеризующих Программу по молочной железе IEO, является точное биологическое знание каждой индивидуальной опухоли до начала лечения. Медицина молочной железы – это дисциплина, объединяющая различные области компетенции и специализации, совместно определяющие каждое терапевтическое решение и исследование или контроль для каждого пациента.

 

Решающим моментом в персонализации лечения является мультидисциплинарное обсуждение между участниками Программы: каждый отдельный случай обсуждается в своей специфичности с биологическими характеристиками заболевания, физическими характеристиками и личным и семейным анамнезом и с учетом психологических нужд и ожиданий.

 

В большинстве случаев после хирургического вмешательства или перед использованием каждого типа терапевтического подхода организуется обсуждение, если опухоль имеет диаметр или локальное расширение, требующее принятия решения о первичной операции или вторичной операции после медикаментозного лечения: для этого каждый раз, когда рак молочной железы считается локально расширенным (например, если диаметр превышает 2 см), мы переходим к следующей микробиопсии с групповым обсуждением, чтобы определить направление в сторону хирургического вмешательства или неоадъювантной медикаментозной терапии.

 

 

 

Знание биологии опухоли является решающим для того, чтобы каждый пациент получал назначения с самой высокой вероятностью эффективности воздействия на опухоль с незначительным ухудшением его качества жизни.

 

 

 

 

Хирургия молочной железы IEO занимает первое место в мире с точки зрения числа выполняемых каждый год операций. 70% выполняемых вмешательств представляют собой квадрантэктомию или частичную резекцию, то есть удаление очага в молочной железе с определенным количеством окружающей здоровой ткани. В 30% случаев должна выполняться мастэктомия. Мастэктомия – это удаление молочной железы с последующей немедленной реконструкцией с помощью методов восстановительной пластической хирургии.

 

ROLL и биопсия сторожевого лимфатического узла

Когда опухоль непальпируемая (микрокальцификаты или очень маленькие узлы), для избегания ошибок и ненужного удаления здоровой ткани используются методы локализации: ROLL (радиоуправляемая локализация оккультного очага), изобретенная в IEO, является наиболее широко используемым методом во всем мире, дающим наилучшие результаты, но возможно сделать выбор в пользу опознавательной кожной точки, представляющей собой рисунок на коже в части, подлежащей операции.

 

Хирургическое вмешательство по поводу рака молочной железы связано с хирургическим вмешательством с целью анализа лимфатических узлов: наиболее распространенным методом является биопсия сторожевого лимфатического узла, при которой удаляется первый лимфатический узел, получающий лимфу из части молочной железы, пораженной раком. Если анализ сторожевого узла подтверждает отсутствие опухолевых клеток, нет необходимости переходить к удалению других лимфатических узлов в подмышечной впадине, но если сторожевой лимфатический узел содержит раковые клетки, хирургическое вмешательство завершают лимфаденэктомией (все лимфатические узлы в подмышечной впадине удаляют для последующего гистологического исследования).

 

Особым случаем являются микрометастазы в сторожевой лимфатический узел, иначе говоря, наличие опухолевых клеток диаметрами до 2 мм в целом: в этой ситуации Вы можете избежать полного иссечения в подмышечной впадине на основании результатов международного многоцентрового исследования, координированного IEO и завершенного на протяжении последних лет.

 

Радиотерапия и мастэктомия по причине рака молочной железы

Если требуется мастэктомия, IEO в большинстве случаев гарантирует немедленную реконструкцию с использованием методов, зависящих от индивидуальной ситуации: сотрудничество между экспертами в области молочной железы и хирургами в области восстановительной пластической хирургии дает нам возможность достичь наилучшего эстетического результата после операции на молочных железах.

После консервативной хирургии молочных желез и, реже, мастэктомии может проводиться радиотерапия.

 

Радиотерапия

Радиотерапия на прооперированных молочных железах является нормальной процедурой в случае квадрантэктомии или частичной резекции по причине рака. Она определяется как «комплементарная», поскольку завершает хирургическое вмешательство и снижает риск повторного возникновения заболевания. Она может назначаться после хирургического вмешательства в некоторых особых ситуациях, когда необходимо воздействовать на грудную стенку и/или лимфатические узлы. Использование радиотерапии ожидаемо при метастатическом процессе в местах, хорошо реагирующих на лечение ионизирующим излучением (таких как кости).

Интраоперационная радиотерапия

Интраоперационная радиотерапия – одно из высших достижений в лечении рака молочной железы в IEO. Благодаря проводящимся в IEO исследованиям, ее можно выполнять в ходе вмешательства по поводу квадрантэктомии в виде однократной дозы в 21 Гр, полностью замещающей курс наружной дистанционной лучевой терапии или в дозе, равной 12 Гр, в качестве начального ударного воздействия с последующим более коротким курсом наружной дистанционной лучевой терапии. Интраоперационная радиотерапия используется в некоторых случаях подкожной мастэктомии с сохранением сосково-ареолярного комплекса для облучения остающегося на месте сосково-ареолярного комплекса.  

Подкожная мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса

Подкожная мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса – это хирургический метод, который был разработан нашим институтом более 10 лет назад (первые вмешательства датируются 2002 г.). Такое действие позволяет удалять молочную железу, полностью сохраняя внешнюю оболочку (кожу и сосок) и оптимально сохранять целостность женского внешнего полового признака. Реконструкцию молочной железы выполняют одновременно с мастэктомией, обычно с помощью имплантатов (расширяющих протезов или протезов фиксированной формы). Со временем метод постоянно улучшается. Ткань за ареолой полностью и радикально удаляют и, благодаря усовершенствованиям хирургической техники, риск осложнений, в частности, некроза соска, очень низок и постоянно уменьшается. Чтобы обеспечить максимальное уничтожение опухоли, всегда выполняют интраоперационное гистологическое исследование ткани непосредственно под соском. В случаях положительного гистологического результата на неоплазию или карциному in situ, сосково-ареолярный комплекс следует удалить. Если в результате характерного гистологического исследования обнаруживаются дополнительные элементы, необходимость в послеоперационном облучении ограничивают до сосково-ареолярного комплекса или расширяют на всю область молочной железы, и/или оценивают область лимфатических узлов посредством мультидисциплинарных консультаций.



Фармакологические лечения при раке молочной железы

Фармакологическое лечение, а именно химиотерапия и/или эндокринная терапия, и/или так называемые рецепторные препараты, зависит от гистологического обследования, относящегося к хирургическому вмешательству.


 

Химиотерапия

Химиотерапия включает лекарственные препараты и схемы приема, изменяющиеся в зависимости от пациента и характеристик опухоли, и назначается в качестве меры профилактики, когда факторы риска предполагают более широкий спектр действия или в случаях рака молочной железы, не чувствительного к эстрогенным гормонам и прогестерону. Химиотерапия может назначаться совместно с эндокринной терапией или рецепторными препаратами, но не во всех случаях.

Эндокринная терапия

Эндокринная терапия основана на препаратах, снижающих активность эстрогенных гормонов и прогестерона. Ее назначают, когда рак молочной железы чувствителен к этим гормонам, из чего следует, что они должны быть заблокированы в течение определенного периода времени. Существуют различные препараты, и их назначение зависит от конкретной ситуации.

Рецепторные препараты

Рецепторные препараты являются высокоспецифичными, и их эффективность связана с некоторыми подробными данными гистологического обследования, оцененными онкологами.

Обновление страницы

На основании тщательной оценки результатов, предоставленных научным исследованием, стало возможно выявить специфические факторы риска и защитные факторы в питании для конкретных онкологических заболеваний. Эксперты классифицировали результаты по четырем уровням: «убедительное доказательство», «вероятное доказательство», «ограниченное доказательство» и последний уровень объединяет те эффекты, для которых их взаимосвязь с опухолью высоко «маловероятная». Вероятное и убедительное доказательство основано на рекомендациях.

 

При раке молочной железы алкогольные напитки демонстрируют убедительное доказательство повышения риска как пре-, так и постклимактерического развития. Избыточный вес и ожирение выявлены как факторы риска, в особенности для постклимактерического начала рака, в то время как излишек абдоминального жира демонстрирует «вероятное доказательство» повышенного риска. Среди защитных факторов с точки зрения начала заболевания существует убедительное доказательство, относящееся к положительному влиянию грудного вскармливания, в то время как физическая активность предотвращает риск, в особенности для постклимактерического развития.

  • ОЦЕНИТЕ СВОЙ РИСК РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

    Первым шагом к надлежащей профилактической программе является оценка профиля риска и вероятности того, что у пациента присутствует риск развития рака молочной железы. В настоящее время доказано, что риск развития заболевания отличается для каждой женщины, и его можно оценить путем тщательной оценки личных, семейных и биологических характеристик.

     

    Оценка индивидуального риска возникновения рака молочной железы

    Отныне недостаточно говорить о «риске» в отношении популяции в целом, но вместо этого уместной является оценка "индивидуального риска", и чтобы ее выполнить, необходим тщательный сбор и анализ (1) личных, (2) семейных и (3) и биологических характеристик каждого пациента.

     

    1. Личные характеристики: возраст, анамнез, возраст наступления первой менструации и менопаузы, беременность, грудное вскармливание, предыдущие или текущие гормональные терапии, физические характеристики (рост, вес, индекс массы тела, избыточный вес и ожирение, любое наличие метаболического синдрома), стиль жизни (диета, физическая активность, курение, алкоголь).
    2. Семейные характеристики: наличие или отсутствие случаев рака в семье (особенно наличие рака молочной железы и/или опухолей яичников у родственников 1-й или 2-й степени родства). Существует возможность – заполнив (в подходящих случаях) семейный опросник и построив фамильное древо – рассчитать риск внутри семьи и начать процесс «генетического консультирования», которое в некоторых случаях может привести к генетическому тесту для определения мутаций (например, ген рака груди (BRCA) 1-2) или ряду диагностических и терапевтических рекомендаций, которым нужно следовать в случае высокой вероятности мутации.
    3. Биологические характеристики: такие как наличие клеточной атипии или другие типы предопухолевых образований, обнаруженных при предыдущих тестах (биопсиях и/или вмешательствах с помощью аспирации иглой) или с помощью таких недавно введенных методов визуализации, как СМЫВЫ ПРОТОКОВ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ и/или ТЕСТ «ГАЛО» (HALO) ДЛЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ для выделений молочной железы. (1)

     

    Анализ этой информации позволяет выделить индивидуальный профиль риска каждого пациента и в соответствии с ним назначить ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННУЮ ПРОГРАММУ ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОГО И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ с особым вниманием к выбору тестов, частоте проведения и возрасту, в котором Вы начинаете их осуществлять. В отдельных случаях оценка индивидуального риска может привести к рекомендации программы приема лекарственных средств в качестве профилактической меры или к участию в клиническом испытании лекарственной профилактики. (2)

     

    (1)  В настоящее время понимание биологических и молекулярных механизмов, приводящих к раку, внесло ясность в то, что это не что иное как конечный результат ряда биологических процессов, называемых канцерогенезом, которые, хотя и требуют длительного времени, чтобы привести к появлению новообразования, не обнаруживаются с помощью обычных диагностических методов до тех пор, пока этот процесс не достигнет достаточно поздней стадии. Именно поэтому в последние годы большое внимание уделяется исследованию эффективных систем для выявления так называемых предопухолевых образований или внутриэпителиальных неоплазий (IEN) и последующей возможности вмешательства путем прерывания патологической последовательности.

    Среди различных методов, использующихся в последние годы для выявления предопухолевых очагов, является смыв с млечных протоков молочных желез, который является неинвазивным и не имеет риска для пациента, позволяя нам получать клеточный материал для исследования предопухолевых состояний путем введения физиологического раствора в протоки молочных желез и его последующего извлечения. Другим из использующихся в настоящее время методов является ТЕСТ «ГАЛО» ДЛЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, являющийся безопасным и минимально инвазивным. Он стимулирует действие молокоотсоса и может стимулировать и собирать любые выделения молочной железы с высоким содержанием клеточного материала, пригодного для описанных выше цитологических анализов и потенциально полезного для установления личного риска.

     

    (2)  Как видно из названия, лекарственная профилактика определяется как фармакологическое вмешательство, нацеленное на прерывание биологической последовательности, приводящей к образованию опухоли у пациентов в группе риска. Существует много лекарственных средств, изучающихся и использующихся в течение последних лет. Среди наиболее распространенных – некоторые селективные модуляторы рецепторов гормонов (SMHR), такие как тамоксифен (tamoxifen) и ралоксифен (raloxifene), которые можно использовать в персонализированных лечениях. Многие другие лекарственные средства выглядят очень многообещающими для профилактики и в настоящее время исследуются. Среди наиболее изученных – ингибиторы ароматазы, некоторые бисфосфонаты (обычно используемые при остеопорозе), метформин (metformin) (противодиабетическое средство), аспирин, витамин D и ретиноиды. Как правило, прием лекарственного средства в качестве профилактической меры осуществляется в клиническом исследовании после проверки комитетом по этике, гарантирующем безопасность и этичность применения.

PARTNERSHIP

Università degli Studi di Milano Ecancer Medical Science IFOM-IEO Campus

CREDITS

Ministero della Salute Joint Commission International Breastcertification bollinirosa

© 2013 Istituto Europeo di Oncologia - via Ripamonti 435 Milano - P.I. 08691440153

IRCCS - ISTITUTO DI RICOVERO E CURA A CARATTERE SCIENTIFICO

facebook IEO googleplus IEO twitter IEO pinterest IEO vimeo IEO