CLOSE

Опухоли эндометрия

Рак эндометрия является наиболее распространенным гинекологическим злокачественное образованием в развитых странах и в Италии. Заболеваемость продолжает расти. Он происходит чаще всего у женщин после менопаузы, лишь в редких случаях в возрасте до 40 лет. Прогноз, как правило, позитивен; рак часто диагностируется, когда болезнь ограничивается лишь стенками тела матки. Общая выживаемость составляет примерно 75% и зависит от стадии (представляющей распространение болезни) и гистологического диагноза.

 

Наиболее частый тип рака эндометрия (тип 1) часто предшествует предраковым формам, которые идут под названием атипичной гиперплазии. Они должны различаться через простую или сложную форму гиперплазии, которые представляют собой фактор риска для развития рака эндометрия и предраковых поражений. В случае атипичной гиперплазии в менопаузе, удаление матки является предпочтительным. В случае молодых женщин, желающих забеременеть, консервативное лечение возможно на основе прогестина гормонов свидетельствующих о регрессии атипии. К простой и сложной, не атипичной гиперплазии может быть  также применено гормональное лечение.

 

Хорошее прогнозирование при раке эндометрия связано с несколькими благоприятными факторами. Опухоль обычно происходит в период менопаузы, поскольку менструальный цикл включает ежемесячное возобновление эндометрия и поэтому это прежде всего защитное свойство. Когда опухоль формируется, она обычно кровоточит. Этот сигнал является ненормальным в менопаузе, таким образом женщина обращается к врачу и получает диагноз. Опухоль диагностируется, потому что это рано симптоматическое заболевание. Наконец, матка это мышца с очень толстыми стенками и как правило, рак ограничен внутренней частью органа и удаление матки приводит к заживлению в большинстве случаев менопаузы

 

Наблюдение рака эндометрия у бессимптомных женщин не рекомендуется, так как реальные преимущества снижения смертности не наблюдались. Тем не менее, существуют группы женщин с высоким риском рака эндометрия, для которых скрининг рекомендуется (пользователи тамоксифена, Синдром Линча), хотя нет ни одного исследования, показывающего снижение смертности связанной с заболеванием. В случае женщин с высоким риском, гинекологическое транс-вагинальное УЗИ с измерением ритмом эндометрия и возможной выборки эндометрия были предложены для скрининга.

Типичными симптомами рака эндометрия является потеря крови в постменопаузальный или перименопаузальный период и рецидивирующие межменструальные потери у женщин в возрасте <40 лет. Однако существует много доброкачественных причин кровотечения у пациенток постменопаузального периода: атрофия эндометрия (50%), гиперплазия эндометрия (13%) или полипы эндометрия (10%). Существует 10% шанс рака эндометрия и 1% рака шейки матки. Возраст является наиболее важным независимым фактором риска, связанным с потерей крови в менопаузе. 50% потерь крови у женщин в возрасте старше 70 лет вызваны раком эндометрия

 

В случаях атипичных потерь крови диагностический процесс включает:

 

 

Гинекологическое трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVS)

Гинекологическое трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVS) может сочетаться с соногистерографией (Toogle 4) с последующим отбором гистологических проб эндометрия. Этот отбор проб может выполняться в кабинете врача с помощью очень тонкого катетера (Пайпель де Корнье (Pipelle de Cornier)). Этот метод является неинвазивным и хорошо переносится, и его точность составляет 90-98% (способность точно выявить опухоль).

 

Гистероскопия с биопсией                                            

Гистероскопия с биопсией – это обоснованная и равноценная альтернатива трансвагинальному ультразвуковому исследованию с соногистерографией для диагностики аденокарциномы эндометрия.

 


Гинекологическое трансвагинальное ультразвуковое исследование – это неинвазивный анализ, выполняемый в кабинете врача. Ультразвук позволяет оценить толщину и морфологию эндометрия. Нормальный постменопаузальный эндометрий тонкий, однородный, с толщиной порядка 1 мм, в то время как в случаях опухоли он в большинстве случаев выглядит утолщенным и имеет другие морфологические характеристики и спецификации.

 

Соногистерография – это ультразвуковое вагинальное зондирование с использованием контрастного вещества, состоящего из стерильного физиологического солевого раствора, вводимого шприцем в полость матки с помощью специального катетера. Это анализ, который выполняется в клинике и хорошо переносится. Соногистерография позволяет отличать очаговые поражения эндометрия от поражений, распространившихся на всю поверхность эндометрия, и показывает характерные особенности в присутствии карциномы эндометрия.

 

  • Неравномерное утолщение эндометрия с неоднородной и неравномерной эхогенностью на эндомиометриальном стыке.
  • Проблемы с расправлением полости матки при соногистерографии с солевым контрастом (SCSH).
  • Неровная поверхность очагового поражения.

 

Гистероскопия – это минимально инвазивный эндоскопический метод для диагностики и/или лечения, посредством которого возможно визуализировать полость матки с помощью прибора, называемого гистероскопом. Хирургическое вмешательство может выполняться под общим наркозом или в сознании (в отдельных случаях). Первая стадия заключается в дилатации цервикального канала жесткими инструментами. Затем вводится гистероскоп, что позволяет проводить операции в матке, не оставляя ран и/или шрамов.

 

 

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ГИСТЕРОСКОПИЯ означает, что оператор только осматривает полость матки, выполняя, при необходимости, направленную биопсию эндометрия. С другой стороны, ОПЕРАЦИОННАЯ ГИСТЕРОСКОПИЯ означает, что во время процедуры выполняются несущественные хирургические вмешательства, такие как удаление полипов эндометрия или маленьких внутриполостных фиброидов.

 


ДИЕТОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА

На основании тщательной оценки результатов, полученных в научных исследованиях, стало возможным выявить специфические факторы риска и защитные факторы в питании для конкретных типов рака. Эксперты классифицировали результаты по четырем уровням: «убедительное доказательство», «вероятное доказательство», «ограниченное доказательство» и последний уровень, объединяющий те эффекты, для которых их взаимосвязь с опухолью высоко «маловероятна». Вероятное и убедительное доказательства являются основанием для рекомендаций:

 

Что касается рака эндометрия, существует убедительное доказательство того, что избыточный вес и ожирение являются факторами риска, в то время как высокая гликемическая нагрузка диеты является вероятным фактором риска. Среди защитных факторов для этой локализации опухоли находятся вероятные доказательства относительно регулярной физической активности и умеренного употребления кофе.

В редких случаях рака эндометрия у молодых пациенток, желающих забеременеть, возможно предложить консервативное лечение, позволяющее сохранить матку при наличии благоприятных условий. Чтобы двигаться в этом направлении, требуются строго определенные условия:

  • Гистологически подтвержденный диагноз хорошо дифференцированной аденокарциномы (степень дифференцировки 1).
  • Поражение только эндометрия без инфильтрации миометрия.
  • Отсутствие распространения заболевания за пределы матки, лимфатические узлы малого таза и париетальную брюшину.
  • Пациенты, сознательно заинтересованные в и стремящиеся к беременности.

Консервативная терапия использует основанную на прогестине гормональную терапию, нацеленную на восстановление нормальности эндометрия. Основополагающим для этого процесса является тщательное последующее наблюдение с томографическими наблюдениями и периодическими гистероскопическими оценками. Этот тип терапии должен инициироваться и наблюдаться мультидисциплинарной медицинской командой с высоким профессионализмом в консервативном лечении рака. Консервативная гормональная терапия также приносит пользу при атипичной гиперплазии эндометрия у молодых женщин и требует особого контроля.

 

В Отделении профилактической гинекологии в настоящее время продолжаются несколько исследований по диагностике рака эндометрия и лечению предраковых эндометриальных образований. В частности, продолжается многоцентровое исследование по стандартизации диагностического ультразвукового исследования эндометрия (Международная группа по анализу опухолей эндометрия (IETA)) и инновационный протокол по консервативному лечению карциномы эндометрия и предраковых очагов.

Обновление страницы

PARTNERSHIP

Università degli Studi di Milano Ecancer Medical Science IFOM-IEO Campus

CREDITS

Ministero della Salute Joint Commission International Breastcertification bollinirosa

© 2013 Istituto Europeo di Oncologia - via Ripamonti 435 Milano - P.I. 08691440153

IRCCS - ISTITUTO DI RICOVERO E CURA A CARATTERE SCIENTIFICO

facebook IEO googleplus IEO twitter IEO pinterest IEO vimeo IEO