La prevención y los tratamientos adecuados han demostrado su eficacia a la hora de reducir el daño que puede causar el cáncer de mama. Gracias a la prevención, el tratamiento y a un mayor nivel de conciencia sobre el cáncer de mama, la tasa de supervivencia está aumentando progresivamente.
Los conocimientos en las diversas áreas de la radiología, la cirugía, la oncología médica, la radioterapia, la quimioterapia preventiva, la medicina nuclear y demás especialidades relacionadas con la gestión de los pacientes con cáncer de mama, se combinan para establecer el mejor método para abordar cada caso. El diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento personalizados son la estrategia que nos ha permitido lograr resultados óptimos en términos de cura, control del cáncer de mama y calidad de vida.
Por eso, se creó el Programa de mama del IEO, que reúne a todas las divisiones y unidades relacionadas con la prevención, el pronóstico, el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de mama. El tratamiento del cáncer de mama es pluridisciplinar. No basta con remitirse solo a la cirugía, la radioterapia o la terapia con fármacos, sin integrar las diversas disciplinas relacionadas.
Los síntomas más comunes de cáncer de mama
Nunca se debe esperar a que aparezcan los síntomas de cáncer de mama. El diagnóstico precoz implica identificar los problemas antes de que se manifiesten como síntomas o signos. Se debe consultar al médico en caso de ver o sentir:
- Uno o varios nódulos en el seno (un nódulo es una dureza redonda, una parte de la mama que presenta una textura distinta a la del resto o un bulto real, que puede ser fijo o moverse).
- Una hinchazón o engrosamiento de la mama o la zona de la axila.
- Cambios en la forma o el tamaño de la mama.
- Secreción de líquido por el pezón; el líquido puede surgir espontáneamente (y detectarse como una mancha en el sujetador o en la ropa) o al tocar o apretar el pezón, y puede presentar colores diversos (blanco, transparente, amarillo, verde, rojo brillante o rojo oscuro).
- Cambios en el aspecto de la piel, el pezón o la areola, como por ejemplo, hoyuelos o retracción, hinchazón, enrojecimiento, calor, agrietamiento.
En general, el dolor en las mamas no es un síntoma del cáncer de mama. Sin embargo, se recomienda consultar al médico para mayor tranquilidad.
Conciencia sobre el cáncer de mama: la importancia de la prevención
En el IEO, la prevención primaria del cáncer de mama se promueve integrando distintas metodologías. Un área específica de la oncología se dedicada a la prevención, mediante el estudio y la aplicación de nuevas estrategias dirigidas a identificar a los individuos o grupos familiares con riesgo elevado (genético, familiar, metabólico), personas con lesiones precancerosas y pacientes del IEO con riesgo elevado de desarrollar un segundo cáncer. Los exámenes personalizados y la supervisión cercana de quienes tienen mayor riesgo forman parte de las actividades clínicas de esta área específica.
La prevención primaria puede prevenir la aparición y el desarrollo de un cáncer de mama. La prevención primaria se relaciona con la adopción de un comportamiento (o la administración de una sustancia) que puede reducir el riesgo de contraer una enfermedad. La prevención primaria del cáncer de mama depende del estilo de vida y aún en la etapa experimental, puede implicar la administración de ciertas sustancias en los casos de alto riesgo documentado mediante pruebas genéticas positivas. Un estilo de vida correcto implica hacer ejercicio con constancia y regularidad por lo menos tres veces por semana (60 minutos por sesión), abstenerse de fumar, tomar alcohol y adoptar un régimen de nutrición adecuado.
La prevención secundaria es la detección precoz. Descubrir un cáncer de mama aún en un estadio inicial, pequeño y que todavía no se pueda palpar, redunda en una enorme probabilidad de lograr la curación completa con tratamientos quirúrgicos y farmacológicos de mínima intensidad, con la menor incomodidad para el paciente. Sin embargo, si el diagnóstico fuera posterior, de todas formas hay otros tratamientos eficaces. El cáncer de mama en su estadio inicial tiene más probabilidades de curarse por completo, pero incluso las pacientes con un cáncer de mama más avanzado tienen buenas probabilidades de controlar la enfermedad a largo plazo, con la atención y el seguimiento adecuados.
DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER DE MAMA
El diagnóstico del cáncer de mama se realiza con análisis de diagnóstico y un examen clínico de las mamas. Ya sea por motivos de prevención (para una detección temprana) o en el seguimiento de la enfermedad luego de los tratamientos, estos procedimientos son fundamentales para todas la mujeres. Es imprescindible realizarse exámenes de mama con regularidad antes de que aparezcan los síntomas del cáncer.
Mamografía
La mamografía, es decir, una radiografía de la mama, es útil para detectar la presencia de nódulos, microcalcificaciones u otros signos indirectos del cáncer de mama. Se realiza con rayos X que imprimen la imagen en una placa (o computadora) después de pasar por el seno. La dosis de rayos X emitida durante la mamografía no es perjudicial para la salud. Se realiza a partir de los 40 años, cada año o cada dos años.
Ecografía
La ecografía utiliza sonidos de alta frecuencia para detectar la presencia de un nódulo y su consistencia, sólida o líquida, para determinar si es de naturaleza benigna, dudosa o maligna. La ecografía es completamente inofensivo desde un punto de vista biológico y se realiza cada año a partir de los 30 años; se detiene cuando el radiólogo lo recomienda.
RM de mamas
La resonancia magnética (RM) utiliza un campo magnético para generar la imagen del tejido con mamografía y ecografía, o cuando es necesario ver con detalle un prótesis o imágenes cerca de una cicatriz quirúrgica. Se indica cuando es necesario o en el marco del diagnóstico precoz en las mujeres que tienen más riesgo de sufrir cáncer de mama debido a los antecedentes familiares o cuando la estructura mamaria parece compleja, a partir de otros diagnósticos por imágenes.
Biopsia con aguja fina
La biopsia con aguja fina es un análisis durante el cual se toma una muestra de las células de un nódulo mamario con una aguja fina y se realiza un examen citológico.
Biopsia con aguja
La biopsia con aguja es una técnica que toma una muestra de tejido de un área o de un nódulo sospechoso para realizar un examen histológico acompañado de todas las características biológicas del tejido maligno.
Auto examen
El auto examen no es una herramienta para el diagnóstico precoz y no es suficiente para controlar el estado de salud. El diagnóstico precoz óptimo ocurre al descubrir el cáncer de mama cuando todavía no se lo puede palpar (con pruebas de diagnóstico).
Análisis genético
El análisis genético es un análisis de sangre que permite evaluar si hay alguna mutación en uno de los dos genes conocidos por incidir en el aumento del riesgo de cáncer de mama y/o cáncer de ovario: los genes se llaman BRCA1 y BRCA2. Los pacientes reciben asesoramiento genético, durante el cual podrán consultar las consecuencias de un resultado positivo, negativo o incierto de la prueba.
Examen clínico de los senos
El examen clínico de los senos complementa los análisis de diagnóstico y concluye el proceso, para luego poder preparar otros controles adicionales o futuros (en el caso de los senos sanos) o el tratamiento necesario (presencia de cáncer de senos o lesiones sospechosas). Durante el examen, se verifican los resultados de los análisis, se palpan los ganglios linfáticos del seno, la axila y la clavícula y se prescribe el tratamiento, en caso de que sea útil para resolver las dudas o la certeza del cáncer de mama.
La mastectomía bilateral preventiva no se considera una herramienta de prevención estándar; la base para una prevención eficaz es la personalización. Según la relación establecida entre el paciente y los médicos clínicos, se puede llegar a tomar la decisión de extirpar ambos senos en casos de un riesgo muy elevado de cáncer de mama (prueba genética positiva) y en casos de requisitos particulares analizados con la persona que lo solicite. El examen clínico de las mamas se realiza en la clínica de pacientes ambulatorios de la División de la mama o en el consultorio externo de alguno de los especialistas en mamas del IEO.
Nutrición para prevenir el cáncer de mama
Gracias al proyecto SmartFood , se difunden y explican los hábitos de una alimentación sana fundada en resultados científicos en eventos, publicaciones, cursos y asesoramiento personalizado. En el evento sobre salud de la mujer realizado en el IEO, se presentaron diez recomendaciones.
Tipo de cáncer de mama
El cáncer de mama puede manifestarse inicialmente en distintas áreas de la mama, los conductos, los lóbulos y en algunos casos, el tejido intermedio.
Hay diversos tipos de cáncer de mama; por ejemplo pueden ser invasivos o no invasivos, presentar metástasis, además de otros tipos secundarios intrínsecos o moleculares.
- Carcinoma ductal "in situ" (CDIS)
- CDIS: Carcinoma ductal "in situ"
- Carcinoma ductal invasivo (CDI)
- CDI: Carcinoma ductal invasivo
- Tipo de CDI: Carcinoma tubular de la mama
- Carcinoma tubular de la mama
- Tipo de CDI: Carcinoma medular de la mama
- Carcinoma medular de la mama
- Tipo de CDI: Carcinoma mucinoso de la mama
- Carcinoma mucinoso de la mama
- Carcinoma papilar de la mama
- Tipo de CDI: Carcinoma cribiforme de la mama
- Carcinoma cribiforme de la mama
- Carcinoma lobular invasivo (CLI)
- CLI: Carcinoma lobular invasivo
- Cáncer de mama inflamatorio (CMI)
- Cáncer de mama inflamatorio
- Carcinoma lobular in situ (CLIS)
- CLIS: Carcinoma lobular in situ
- Cáncer de mama en hombres
- Tipos secundarios de cáncer de mama moleculares
- Enfermedad de Paget en el pezón
- Tumores filoides de la mama
- Cáncer de mama metastásico
- Cáncer de mama recurrente y metastásico
- Carcinoma ductal "in situ" (CDIS)
El carcinoma ductal in situ (CDIS) es un cáncer de mama no invasivo debido a que no se propaga fuera del conducto lácteo hacia otros tejidos mamarios circundantes normales.
- Carcinoma ductal invasivo (CDI)
El carcinoma ductal invasivo (CDI), a veces denominado carcinoma ductal infiltrante, es el cáncer de mama más común. Cerca del 80 % de todos los casos de cáncer de mama son carcinomas ductales invasivos. Carcinoma ductal invasivo significa que el cáncer ha invadido los tejidos mamarios. Con el tiempo, el carcinoma ductal invasivo se puede propagar hacia los ganglios linfáticos y u otras áreas del cuerpo.
- Tipo de CDI: Carcinoma tubular de la mama
El carcinoma tubular de la mama es un tipo secundario de carcinoma ductal invasivo. Suelen ser pequeños (de 1 cm o menos) y tienden a ser de grado bajo, es decir, las células cancerosas se ven bastante similares a las normales y tienden a crecer lentamente.
- Carcinoma tubular de la mama
- CDI: Carcinoma ductal invasivo
- Tipo de CDI: Carcinoma medular de la mama
El carcinoma medular de la mama es un tipo secundario muy poco frecuente de carcinoma ductal invasivo. El carcinoma medular no crece rápidamente y en general, no suele propagarse fuera de la mama hacia los ganglios linfáticos.
- Tipo de CDI: Carcinoma mucinoso de la mama
El carcinoma mucinoso de la mama es una forma poco frecuente de carcinoma ductal invasivo. En este tipo de cáncer, el tumor se forma a partir de células anómalas que “flotan” en acumulaciones de mucina, uno de los principales componentes de la sustancia viscosa y resbaladiza que se denomina moco. Si bien este tipo de carcinoma es invasivo, suele ser menos agresivo y responde bien a los tratamientos.
- Tipo de CDI: Carcinoma papilar de la mama
Los carcinomas papilares invasivos de la mama son poco frecuentes y representan menos del 1-2 % de los casos de cánceres de mama invasivos. En la mayoría de los casos, estos tipos de tumor se diagnostican en mujeres mayores postmenopáusicas.
- Tipo de CDI: Carcinoma cribiforme de la mama
En el carcinoma cribiforme invasivo, las células cancerosas invaden el estroma (tejidos conjuntivos de la mama) en formaciones similares a un nido entre los conductos y los lóbulos. Este carcinoma suele ser de grado bajo, es decir, las células se ven y se comportan de forma similar a las células de la mama sanas y normales.
- Carcinoma lobular invasivo (CLI)
El carcinoma lobular invasivo (CLI), que también suele denominarse carcinoma lobular infiltrante, es el segundo tipo de cáncer de mama más común después del carcinoma ductal invasivo. Si bien los carcinomas lobulares invasivos pueden afectar a mujeres de cualquier edad, son más comunes en mujeres mayores.
- Cáncer de mama inflamatorio
El cáncer de mama inflamatorio (CMI) es una forma de cáncer poco frecuente y agresiva. El cáncer de mama inflamatorio suele manifestarse inicialmente con el enrojecimiento e inflamación de la mama, en lugar de un bulto característico. El CMI suele multiplicarse y propagarse velozmente, y sus síntomas empeoran en cuestión de días e incluso horas.
- Carcinoma lobular in situ (CLIS)
El carcinoma lobular in situ (CLIS) es una o varias áreas de crecimiento celular anómalo que aumentan el riesgo de que una persona desarrolle cáncer de mama invasivo en el futuro. El CLIS no es un cáncer de mama auténtico. En realidad, el CLIS es un indicador de que la persona tiene un riesgo mayor al promedio de padecer cáncer de mama en el futuro.
- Cáncer de mama en hombres
El cáncer de mama en hombres es una enfermedad poco frecuente. Menos del 1 % de todos los casos de cáncer de mama se producen en hombres. En el caso de los hombres, el riesgo de recibir un diagnóstico de cáncer de mama en algún punto de su vida es de 1 en 1000.
Tipos secundarios de cáncer de mama moleculares
Los tipos secundarios de cáncer de mama moleculares se clasifican principalmente en cinco grupos, según los genes que expresan:
Luminal A: es un cáncer de mama con receptores de hormonas (ya sea de estrógeno, de progesterona positivo o ambos) positivos y HER2 negativo; además, tiene bajos niveles de la proteína Ki-67, que ayuda a regular la velocidad de crecimiento de las células cancerosas.
Luminal B: es un cáncer de mama con receptores de hormonas (ya sea de estrógeno, de progesterona positivo o ambos) positivos y receptores HER2 positivo o negativo con niveles elevados de Ki-67.
El cáncer de mama triple negativo tiene receptores de hormonas (de estrógeno y progesterona negativos) negativos y HER2 negativo. Este tipo secundario de cáncer es más común en mujeres con mutaciones del gen BRCA1. Los investigadores todavía no hay podido determinar por qué este tipo de cáncer también es más común en las mujeres más jóvenes. La quimioterapia es una opción eficaz para tratar el cáncer de mama triple negativo. De hecho, este cáncer pueden responder incluso mejor a la quimioterapia en sus estadios iniciales que muchas otras formas de cáncer de mama.
El cáncer de mama con exceso de receptores HER2 tiene receptores de hormonas negativos (de estrógeno y progesterona negativos) y HER2 positivo.
Tiene receptores de hormonas positivos y similares a los normales (ya sea de estrógeno, de progesterona positivo o ambos), HER2 negativo y bajos niveles de proteína Ki-67.
Enfermedad de Paget en el pezón
La enfermedad de Paget en el pezón es una forma de cáncer de mama poco frecuente en la que se acumulan células cancerosas en el pezón o en el área que lo rodea. El cáncer generalmente afecta en primer lugar los conductos del pezón (pequeños canales que transportan leche) y luego se propaga hasta la superficie el pezón y la areola (el círculo oscuro de piel que rodea el pezón).
Cáncer de mama filoides
Los tumores filoides de las mamas son poco frecuentes; representan menos del 1 % de todos los tumores mamarios. Los tumores filoides pueden aparecer a cualquier edad, pero tienden a desarrollarse en la mujer a partir de los 40 años.
Cáncer de mama con metástasis
El cáncer de mama con metástasis es el cáncer de mama que se ha propagado a otras partes del cuerpo. También se denomina cáncer en estadio IV o cáncer de mama avanzado. No es un tipo específico de cáncer de mama, sino la etapa más avanzada de este cáncer. El cáncer de mama metastásico es un cáncer de mama que se ha diseminado más allá de la mama a otros órganos del cuerpo (en general, a los huesos, los pulmones, el hígado o el cerebro). Aunque el cáncer de mama metastásico se haya propagado a otra parte del cuerpo, se lo considera y trata como un cáncer de mama.