Гортаноглотка продолжает вниз шейный отдел пищевода, и она расположена постлатерально относительно гортани, с которой она тесно связана, поскольку оборачивает ее примерно на 180°. Внутри она образована слизистой оболочкой и не имеет какой-либо хрящевой или костной основы, а только мышечный слой, образующий внешнюю структуру. 95% случаев опухолей в этой области развивается из клеток поверхности слизистой оболочки в форме плоскоклеточных карцином.

Факторами риска развития рака гипофаринкса являются злоупотребление алкоголем и табаком; сочетание этих двух факторов увеличивает риск развития рака гортаноглотки по экспоненте. Уме чаще всего подвержены мужчины, особенно в возрасте от 50 до 60 лет. Когда присутствуют, симптомы рака горла - это ощущение внешнего тела в горле, боль при глотании, неприятный запах изо рта, колющая боль в ухе, наличие пятен крови в слюне. На более поздних стадиях симптомы рака горла могут быть связаны с изменениями в голосе, затрудненным дыханием или отеком в области шеи из-за метастатического лимфатического узла, который часто может быть первым признаком рака горла. Диагностика проводится с помощью клинической и инструментальной оценки (волоконно-оптического видео) рака горла в клинике. Это можно подтвердить гистологически, выполнив биопсию рака горла под общей анестезией. Дополнительные диагностические тесты, такие как КТ, или магнитно-резонансная томография лицевого скелета и шейки, а также полный набор ПЭТ, чтобы детально определить распространение рака горла, прежде чем предлагать лечение, которое в целом зависит от стадии.

Надлежащие стандарты профилактики

• 1.Принятие здорового образа жизни, отказ от курения и ограничение злоупотребления алкоголем.

• 2.Принятие ряда предосторожностей, касающихся пищевых привычек: употребление фруктов, овощей и пищи, богатой каротиноидами, такой как помидоры, морковь, сладкий и острый перец, тыква, абрикосы, душистые травы (вероятное доказательство).
• 3.Тщательное соблюдение гигиены полости рта.
• 4.Внимательно относиться к любым повреждениям полости рта, даже маленьким или безболезненным (узлы, маленькие язвы, белые или красные пятна, новообразования).
• 5.После возраста 60 лет у пациентов с факторами риска рекомендуется обследование ротовой полости и глоточно-гортанной области.
• 6.Регулярные посещения врача, если в прошлом уже был случай карциномы в области головы и шеи.

Наиболее распространенными симптомами и признаками являются небольшие язвы губ или рта, белые или красные пятна на слизистой оболочке полости рта, частые носовые кровотечения (носовые кровотечения), носового дыхания затруднение, охриплость, постоянные боли в горле, ощущение заткнутых ушей, боли с иррадиацией в ухо, кровь в мокроте, затрудненное жевание, глотание или дыхание, онемение языка, безболезненная и стойкая опухоль на шее. Устойчивость этих признаков должна рассматриваться как набатный сигнал; если они не разрешаются самопроизвольно или после лечения не позднее чем через 3 недели, то необходимо обратиться к специалисту.

Первый подход к лечению является важнейшим. Лечение является главной целью, и считается столь же важным, как качество жизни и функциональность подлежащих лечению органов, таких как голос, язык, глотание, вкус и дыхание. IEO предоставляет пациентам многопрофильную команду, занимающуюся диагностикой, лечением и реабилитацией

ЗНАЧЕНИЕ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ КОМАНДЫ

Задачей нашей мультидисциплинарной команды являются диагностика, лечение и реабилитация пациентов с опухолями головы и шеи и изучение этих заболеваний. Наша команда включает более тридцати профессионалов в области онкологии с опытом в различных дисциплинах, таких как оториноларингология (ЛОР), челюстно-лицевая хирургия, экстренная хирургия, пластическая и восстановительная хирургия, радиотерапия, медицинская онкология, радиология, патология, ядерная медицина, диетология, физиотерапия, эндокринология, стоматология, фониатрия, логопедия, психология и биология.

Интеграция различных знаний и навыков может решить целый ряд клинических проблем, от диагностики и планирования лечения до функционального восстановления (речь, дыхание, глотание) для достижения наилучших результатов в лечении рака и обеспечении надлежащего качества жизни. Команда работает слаженно и еженедельно встречается для обсуждения случаев пациентов, доверившихся нашей организации. Они разрабатывают комплексные персонализированные планы помощи, учитывающие все аспекты лечения и реабилитации, учитывая различные варианты лечения и принимая во внимание нужды отдельных пациентов, в соответствии с внутренними, национальными и международными руководствами.

 Команда, в тесном сотрудничестве с Советом по науке и здравоохранению, контролирует результаты лечения и качество исполнения в режиме реального времени с целью отметить ключевые проблемы и выявить области, требующие улучшения и развития. Мультидисциплинарные встречи являются возможностью для профессионального развития, основанного на обменах внутри группы, литературных данных и критических обзорах и обновлениях руководств, а также диагностических и терапевтических подходах. Информация, полученная из критического обзора клинической деятельности, технологических инноваций, изучения эволюции лечимых опухолей и постоянного обновления используется для выявления открытых вопросов и предложения научных исследований. Благодаря этому подходу внедрены клинические научные исследования и коллективные научно-исследовательские проекты в сотрудничестве с национальными и международными организациями.

 Раковые заболевания гортаноглотки

Выбор терапевтического лечения зависит от различных факторов, таких как стадия, место опухоли и общие состояния здоровья пациента. В случаях, диагностированных на начальном этапе, возможно вмешательство с помощью консервативных методов, таких как лучевая терапия или - в отдельных случаях - минимально инвазивных хирургических процедур с использованием трансоральной лазерной микрохирургии. Напротив, в случае опухолей промежуточной или продвинутой стадии необходимо использовать процедуры, сочетающие химиотерапию и лучевую терапию или более обширную хирургию (общая ларингофаринэктомия), иногда с последующей послеоперационной лучевой терапией или химиолучевой терапией. 

 Отдаленные метастазы рака головы и шеи

Отдаленные метастазы определяются как опухоль, распространяющаяся на другие органы. Легких, печени и костей наиболее распространенные места для гематогенных метастазов головы и шеи плоскоклеточного рака. Частота отдаленных метастазов при плоскоклеточном раке головы и шеи низкая для общей популяции плоскоклеточного рака головы и шеи: обычно ниже 5% в выборке. Пациенты с плоскоклеточным раком головы и шеи с отдаленными метастазами, как правило, являются кандидатами только для паллиативных сценариев лечения, поскольку в настоящее время никакая системная терапия не имеет лечебного потенциала у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи с отдаленными метастазами. Следовательно, обширная локорегионарная терапия обычно считается бесполезной в этих пациентах. Особое внимание мы уделяем сотрудничеству с CNAO, Национальным центром онкологической хадронтерапии) для II фазы, клинического исследования по лучевой терапии с использованием протонов (адронная терапия) для локально развитых опухолей шейно-лицевой области.

Клиническое питание

Стадия и локализация заболевания, анатомические изменения в результате любой хирургической процедуры и острая и отсроченная токсичность химиорадиотерапии – все они являются факторами, способными внести вклад в нарушение глотания и создать недостаток перорального поступления белков и калорий.

Искусственное питание (ИП) показано в случаях онкологических заболеваний, вызывающих стеноз (сужение), тяжелую дисфагию (трудность употребления пищи, являющуюся противопоказанием питания через рот) или в случае выраженной недостаточности питания либо у пациента, который, хотя и питается через рот, получает количество калорий и белка <50% от пищевой потребности. ИП также следует начинать, когда ожидается, что период тяжелой дисфагии будет продолжаться дольше 7 дней, или ненадлежащее поступление питательных веществ (<60% от потребности в питательных веществах) будет продолжаться на протяжении не менее 10 дней.

У пациентов с раком шейно-лицевой области предпочтительный основной способ при условии доступности и функционирования желудочно-кишечного тракта представлен энтеральным питанием (ЭП). Его можно осуществлять посредством назогастрального зонда или путем чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) или еюностомического зонда в случае ожидаемой продолжительности нутритивной поддержки более 3-4 недель. ЭП эффективно в сдерживании снижения массы тела, предотвращает обезвоживание и прерывания радиохимиотерапии, снижает частоту и продолжительность госпитализаций и улучшает качество жизни.

Надлежащая нутритивная поддержка в течение радиотерапевтического лечения может снизить влияние и степень заболеваемости (мукозит, одинофагия, дисфагия, ксеростомия, дисгевзия, тошнота, рвота и анорексия), минимизировать потерю веса, сохранить нутритивный статус, улучшить качество жизни и оптимизировать восстановление пациента в конце лечения, ускоряя его.

Доказано, что использование раннего и интенсивного консультирования по проблемам правильного питания и нутритивная поддержка увеличивают пероральное поступление белка и калорий, снижают степень потери массы тела и уменьшают прерывания противоопухолевой терапии.

При наличии достаточно безопасного глотания предпочтительным является питание через рот (с использованием диеты с измененной консистенцией).