CLOSE

Лейкоз

Институт IEO предлагает комплексное лечение всем пациентам, страдающим гематологическими злокачественными опухолями, обеспечивая самую современную терапию в соответствии с международными принципами и поддерживающими ресурсами. Клиническим отделением гематоонкологии разработана программа круглосуточной поддержки (CARE), гарантирующая поддержку всем пациентам в целом.

КРАТКО

Злокачественные опухоли кроветворной системы, также называемые раком крови, представляют собой заболевания, поражающие клетки костного мозга, лимфатической и иммунной систем.

Рак крови развивается в виде пролиферации и существования в двух основных видах клеток крови: миелоидных и лимфатических.

Лейкоз (рак крови) может быть четырех типов: 

  • Острый лейкоз - миелобластный (ОМЛ) или лимфобластный (ОЛЛ)
  • Хронический лейкоз - миелоидный (ХМЛ) и лимфоцитарный (ХЛЛ)

 

ФАКТОРЫ РИСКА В ОТНОШЕНИИ ЛЕЙКОЗА

Высокий уровень радиации является основным фактором риска развития лейкоза, особенно острого миелобластного лейкоза.

Другими факторами развития лейкоза являются:

-      Воздействие канцерогенов, таких как высоких доз радиации и растворителей (например, бензина)

-      Курение

-      Недостаточность костного мозга, например, миелодиспластический синдром

-      Редкие генетические синдромы

ПРОФИЛАКТИКА И ДИАГНОСТИКА

Острый лейкоз, миелобластный (ОМЛ) или лимфобластный (ОЛЛ)

Острый лейкоз представляет собой тип быстро прогрессирующего рака крови, требующего срочного лечения. Кровь состоит из клеток различного типа, образующихся внутри костей в качестве части так называемого костного мозга. У пациентов, страдающих этим типом рака крови, костный мозг производит аномальные клетки крови, неуправляемые и неэффективно работающие в рамках потребностей организма. Данный тип рака крови может стать причиной таких признаков и симптомов, как:

  • Ощущение усталости и слабости
  • Кровотечение
  • Лихорадка и подверженность инфекционным заболеваниям

 Диагностика острого лейкоза:

Успешный план лечения всех типов рака крови зависит от правильной диагностики на микроскопическом и молекулярном уровнях. Это предполагает комплексную оценку:

  • Анализов крови, в частности, общий анализ крови (ОАК) и исследование мазков крови
  • Исследования костного мозга, в том числе: Гистологическое исследование
  • Иммунофенотипический анализ крови и клеток костного мозга
  • Цитогенетический анализ для обнаружения хромосомных нарушений
  • Генетические исследования для обнаружения аномалий ДНК, характерных для заболевания

Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) и хронический миелобластный лейкоз (ХМЛ) 

Хронический лейкоз представляет собой тип рака крови, как правило, характеризующийся медленным развитием.

Основными признаками и симптомами данного типа рака крови являются:

  • Утомляемость и слабость
  • Предрасположенность к инфекционным заболеваниям
  • Лихорадка, профузный пот по ночам и потеря веса
  • Лимфаденопатия и органомегалия: у пациентов с хроническим лимфоцитарным лейкозом (ХЛЛ) возможно увеличение лимфатических узлов носа, подмышками или в паху; пациенты с хроническим миелобластным лейкозом (ХМЛ) могут страдать от глубокой депрессии.

Диагностика острого лейкоза:

  • ОАК (общий анализ крови), наряду с исследованием мазка крови, является первым шагом при подозрении на хронический лейкоз
  • Диагностика ХЛЛ может осуществляться посредством иммунофенотипического анализа, который показывает наличие клональной популяции лимфоцитов, то есть популяцию опухолевых клеток ХЛЛ
  • Диагностика ХМЛ требует обнаружения посредством молекулярного анализа крови или ДНК костного мозга, выявляющего наличие неспецифического гена Bcr-abl, который получается вследствие транслокации, затрагивающей 9 и 22 хромосомы, благодаря чему диагностируется «филадельфийская хромосома» (Ph-1) 

ЛЕЧЕНИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лечение острого лейкоза, миелобластного (ОМЛ) или лимфобластного (ОЛЛ)

Лечение является комплексным и зависит от типа рака крови и других факторов, таких как возраст и наличие донора для трансплантации костного мозга.

Лечение острого лейкоза, как правило, включает два основных начальных этапа.

Первый этап лечения называется «вводом в ремиссию» и длится около 4 недель. Данный этап лечения требует пребывания пациента в клинике и лечения по химиотерапевтическому протоколу.

После достижения состояния ремиссии, которое означает, что при микроскопическом исследовании в крови и в костном мозге аномальных кровяных клеток не обнаруживается, начинается второй этап - постремиссионная терапия. Данный этап включает:

  • дополнительные курсы химиотерапии в течение 3-4 месяцев, у молодых пациентов.
  • трансплантация костного мозга - либо с применением собственных клеток костного мозга пациента для поддержки во время высоких доз химиотерапии (аутотрансплантация), либо с заменой пораженных клеток костного мозга здоровыми клетками добровольного донора (аллогенная трансплантация, или allo-HSCT, то есть аллогенная трансплантация гематопоэтических стволовых клеток). Действительно, allo-HSCT представляет собой самый эффективный выбор для пациентов моложе 65-70 лет, страдающих острым лейкозом с неблагоприятным прогнозом, с трудно поддающимся лечению или рецидивирующим раком крови; иммуноопосредованный антилейкемический эффект, характерный для аллогенной трансплантации, делает процедуру allo-HSCT чрезвычайно эффективной при лейкозе, хотя она и является намного более сложной по сравнению с аутотрансплантацией. 

Иногда применяется радиотерапия для уничтожения оставшихся раковых клеток крови некоторых органов тела, например, в случаях поражения нервной системы, как правило, в конце курсов химиотерапии.

 

 Важность наблюдения рака крови после завершения терапии

Тщательная оценка реакции на терапию является критически важной в случае острого лейкоза (ОЛ). В частности, разработаны молекулярные и иммунофенотипические исследования для обнаружения минимального количества раковых клеток крови, которые могут оставаться после лечения, на уровне, не обнаруживаемом стандартными методами оценки. Это называется минимальной остаточной болезнью (МОБ). Оценка минимальной остаточной болезни играет ключевую роль в лечении острого лейкоза, а также других видов рака крови, если МОБ может быть оцениваться и отслеживаться. В частности, минимальная остаточная болезнь при остром лейкозе может направлять стратегии лечения поле терапии первой линии, а предпочтительное применение дополнительной химиотерапии вместо трансплантации зачастую базируется на результатах МОБ. Также в наших отделениях IEO исследование минимальной остаточной болезни в клетках костного мозга (КМ) и периферической крови (ПК) является ключевым пунктом в лечении пациентов с острым лейкозом. Кроме того, исследования проводятся с двойной целью: оптимизации использования анализа минимальной остаточной болезни у пациентов с острым лейкозом и расширения выборки пациентов со злокачественными новообразованиями кроветворной системы, в отношении которой может осуществляться оценка и мониторинг МОБ.         

Во время лечения производится регулярная оценка МОБ через определенные промежутки времени. Кроме того, все пациенты регулярно проходят осмотр, сопровождающийся анализами крови и, при необходимости, дополнительными клиническими исследованиями на различных этапах лечения и в долговременной перспективе, после завершения полной программы лечения

Лечение хронического лимфоцитарного лейкоза (ХЛЛ) и хронического миелобластного лейкоза (ХМЛ) 

Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ)

Являясь медленно прогрессирующим и невыраженным раком крови, ХЛЛ лечится при обнаружении симптомов или в случае ускорения прогресса по сравнению с начальным этапом заболевания.

Основной формой лечения данного типа рака крови является химиотерапия в сочетании иммунотерапией. Выбор между различными химиотерапевтическими препаратами основывается не только на молекулярном профиле рака крови, но и на факторах, характеризующих пациента и его сопутствующие заболевания. Иммунотерапия включает главным образом моноклональные антитела, направленные на поверхность антигенов неопластических лимфоцитов. В значительной мере, наиболее широко применяемым является моноклональное антитело Ритуксимаб с антигеном CD20. Стремительно развиваются другие моноклональные антитела и инновационные препараты, направленные на молекулярные узлы, являющиеся аномально выраженным в клетках ХЛЛ (см. также раздел «Лимфома», Инновационные таргетные препараты)

Хронический миелобластный лейкоз (ХМЛ)

Клетки ХМЛ содержат аномальный ген Bcr-abl, продуктом которого является тирозинкиназа, отвечающая за избыточное производство миелоидных раковых клеток. В последние два десятилетия были разработаны очень эффективные препараты, ингибирующие производство тирозинкиназы геном bcr-abl (известные как ингибиторы тирозинкиназы, или ИТК), что произвело прорыв в лечении и в увеличении ожидаемой продолжительности жизни пациентов с ХМЛ. В настоящее время большинство пациентов с ХМЛ успешно проходят лечение ИТК, без необходимости в применении химиотерапии или процедур трансплантации. ИТК являются очень эффективными для долгосрочного контроля над раком крови и привели к революционному успеху в истории лечения этого типа рака крови. Лечение требует частых визитов для оценки процесса реакции рака крови, необходимо часто сдавать анализ крови, а также исследовать костный мозг.

В редких случаях раковые клетки крови быстро растут и хуже поддаются контролю с помощью ТКИ «первого поколения»; однако недавно разработаны ТКИ второго и третьего поколения могут преодолеть лекарственную резистентность.

Другими вариантами лечения, которые могут помочь в контроле, как правило, редких запущенных стадий рака крови, являются:

  • Химиотерапия: доступен ряд протоколов.
  • Трансплантация костного мозга: после интенсивной химиотерапии, клетки здорового донорского костного мозга используются для замены клеток костного мозга пациента.

  • МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОФИС

    Международный Офис ЕИО предназначен обеспечить индивидуальный подход и удобное пребывания в институте, удовлетворив все индивидуальные потребности.

  • ЗАПРОС УСЛУГИ ВТОРОЕ МНЕНИЕ ЕИО

    Второе Мнение ЕИО - это услуга для тех, кто хотел бы подтвердить диагноз и лечение, рекомендуемое другими врачами.

  • СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ

    Консультант Международного офиса ЕИО будет рад предоставить Вам всю необходимую информацию и лично проконсультировать Вас.

PARTNERSHIP

Università degli Studi di Milano Ecancer Medical Science IFOM-IEO Campus

CREDITS

Ministero della Salute Joint Commission International Breastcertification bollinirosa

© 2013 Istituto Europeo di Oncologia - via Ripamonti 435 Milano - P.I. 08691440153 - Codice intermediario fatturazione elettronica: A4707H7

IRCCS - ISTITUTO DI RICOVERO E CURA A CARATTERE SCIENTIFICO