Лечение острого лейкоза, миелобластного (ОМЛ) или лимфобластного (ОЛЛ)
Лечение является комплексным и зависит от типа рака крови и других факторов, таких как возраст и наличие донора для трансплантации костного мозга.
Лечение острого лейкоза, как правило, включает два основных начальных этапа.
Первый этап лечения называется «вводом в ремиссию» и длится около 4 недель. Данный этап лечения требует пребывания пациента в клинике и лечения по химиотерапевтическому протоколу.
После достижения состояния ремиссии, которое означает, что при микроскопическом исследовании в крови и в костном мозге аномальных кровяных клеток не обнаруживается, начинается второй этап - постремиссионная терапия. Данный этап включает:
- дополнительные курсы химиотерапии в течение 3-4 месяцев, у молодых пациентов.
- трансплантация костного мозга - либо с применением собственных клеток костного мозга пациента для поддержки во время высоких доз химиотерапии (аутотрансплантация), либо с заменой пораженных клеток костного мозга здоровыми клетками добровольного донора (аллогенная трансплантация, или allo-HSCT, то есть аллогенная трансплантация гематопоэтических стволовых клеток). Действительно, allo-HSCT представляет собой самый эффективный выбор для пациентов моложе 65-70 лет, страдающих острым лейкозом с неблагоприятным прогнозом, с трудно поддающимся лечению или рецидивирующим раком крови; иммуноопосредованный антилейкемический эффект, характерный для аллогенной трансплантации, делает процедуру allo-HSCT чрезвычайно эффективной при лейкозе, хотя она и является намного более сложной по сравнению с аутотрансплантацией.
Иногда применяется радиотерапия для уничтожения оставшихся раковых клеток крови некоторых органов тела, например, в случаях поражения нервной системы, как правило, в конце курсов химиотерапии.
Важность наблюдения рака крови после завершения терапии
Тщательная оценка реакции на терапию является критически важной в случае острого лейкоза (ОЛ). В частности, разработаны молекулярные и иммунофенотипические исследования для обнаружения минимального количества раковых клеток крови, которые могут оставаться после лечения, на уровне, не обнаруживаемом стандартными методами оценки. Это называется минимальной остаточной болезнью (МОБ). Оценка минимальной остаточной болезни играет ключевую роль в лечении острого лейкоза, а также других видов рака крови, если МОБ может быть оцениваться и отслеживаться. В частности, минимальная остаточная болезнь при остром лейкозе может направлять стратегии лечения поле терапии первой линии, а предпочтительное применение дополнительной химиотерапии вместо трансплантации зачастую базируется на результатах МОБ. Также в наших отделениях IEO исследование минимальной остаточной болезни в клетках костного мозга (КМ) и периферической крови (ПК) является ключевым пунктом в лечении пациентов с острым лейкозом. Кроме того, исследования проводятся с двойной целью: оптимизации использования анализа минимальной остаточной болезни у пациентов с острым лейкозом и расширения выборки пациентов со злокачественными новообразованиями кроветворной системы, в отношении которой может осуществляться оценка и мониторинг МОБ.
Во время лечения производится регулярная оценка МОБ через определенные промежутки времени. Кроме того, все пациенты регулярно проходят осмотр, сопровождающийся анализами крови и, при необходимости, дополнительными клиническими исследованиями на различных этапах лечения и в долговременной перспективе, после завершения полной программы лечения
Лечение хронического лимфоцитарного лейкоза (ХЛЛ) и хронического миелобластного лейкоза (ХМЛ)
Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ)
Являясь медленно прогрессирующим и невыраженным раком крови, ХЛЛ лечится при обнаружении симптомов или в случае ускорения прогресса по сравнению с начальным этапом заболевания.
Основной формой лечения данного типа рака крови является химиотерапия в сочетании иммунотерапией. Выбор между различными химиотерапевтическими препаратами основывается не только на молекулярном профиле рака крови, но и на факторах, характеризующих пациента и его сопутствующие заболевания. Иммунотерапия включает главным образом моноклональные антитела, направленные на поверхность антигенов неопластических лимфоцитов. В значительной мере, наиболее широко применяемым является моноклональное антитело Ритуксимаб с антигеном CD20. Стремительно развиваются другие моноклональные антитела и инновационные препараты, направленные на молекулярные узлы, являющиеся аномально выраженным в клетках ХЛЛ (см. также раздел «Лимфома», Инновационные таргетные препараты)
Хронический миелобластный лейкоз (ХМЛ)
Клетки ХМЛ содержат аномальный ген Bcr-abl, продуктом которого является тирозинкиназа, отвечающая за избыточное производство миелоидных раковых клеток. В последние два десятилетия были разработаны очень эффективные препараты, ингибирующие производство тирозинкиназы геном bcr-abl (известные как ингибиторы тирозинкиназы, или ИТК), что произвело прорыв в лечении и в увеличении ожидаемой продолжительности жизни пациентов с ХМЛ. В настоящее время большинство пациентов с ХМЛ успешно проходят лечение ИТК, без необходимости в применении химиотерапии или процедур трансплантации. ИТК являются очень эффективными для долгосрочного контроля над раком крови и привели к революционному успеху в истории лечения этого типа рака крови. Лечение требует частых визитов для оценки процесса реакции рака крови, необходимо часто сдавать анализ крови, а также исследовать костный мозг.
В редких случаях раковые клетки крови быстро растут и хуже поддаются контролю с помощью ТКИ «первого поколения»; однако недавно разработаны ТКИ второго и третьего поколения могут преодолеть лекарственную резистентность.
Другими вариантами лечения, которые могут помочь в контроле, как правило, редких запущенных стадий рака крови, являются:
- Химиотерапия: доступен ряд протоколов.
- Трансплантация костного мозга: после интенсивной химиотерапии, клетки здорового донорского костного мозга используются для замены клеток костного мозга пациента.