CLOSE

Опухоль кожи - меланома

Меланома - это рак кожи, который возникает в большинстве случаев из меланоцитов, обнаруженных в эпидермисе. Меланоциты расположены в самом глубоком слое эпидермиса и продуцируют меланин, пигмент, ответственный за окраску кожи.

КРАТКО

Меланома - это менее распространенный, но потенциально более опасный тип рака кожи. Меланома вызвана главным образом интенсивным, случайным воздействием ультрафиолетового излучения (часто приводящим к солнечному ожогу), особенно у тех, кто генетически предрасположен к заболеванию.

ФАКТОРЫ РИСКА РАКА КОЖИ - МЕЛАНОМЫ

Факторами риска развития этого типа рака кожи являются:

1.светлый цвет лица, голубые глаза и светлые или рыжие волосы
2.часто клинически нетипичные
3.повторные солнечные ожоги в анамнезе, особенно в подростковом и молодом возрасте
4.меланома в анамнезе
5.ближайшие родственники, страдающие меланомой
6.изменения иммунной защиты (например, субъект, подвергшийся трансплантации органов или иммуносупрессивная терапия)

 

 Во время первого посещения специалист оценит факторы риска для рака кожи, рассмотрев ряд переменных, таких как: личная и семейная история меланомы и других раков кожи, предыдущие солнечные ожоги, склонность к загару пациента, склонность к использованию соляриев или ламп, склонность не использовать защиту от солнца, историю вмешательств для удаления родинок (невусов) или других поражений кожи.

Сбор этой информации будет сопровождаться клиническим исследованием всей поверхности тела вручную с помощью дерматоскопа. Это позволяет специалисту оценить нео и любые другие повреждения, такие как наличие актинического кератоза (предраковые поражения, экспрессия актинического повреждения кожи) или немеланоцитарные поражения кожи (рак кожи - не меланома).

На основании всей собранной информации и клинической оценки субъекта пациент будет отнесен к одной из категорий.

Пациенты с низким уровнем риска (риск, сопоставимый с риском, связанным с общей популяцией) без подозрений на поражение кожи: в этом случае специалист может посоветовать регулярные периодические проверки.

ПРОФИЛАКТИКА И ДИАГНОСТИКА

Профилактика является наиболее эффективным средством снижения смертности от всех онкологических заболеваний, особенно у кожи, которую легко обследовать посредством клинического осмотра и неинвазивных диагностических средств для все более ранней диагностики. Подходящее хирургическое вмешательство часто является решающим и может быть очень полезно для раннего распознавания микрометастазов в лимфатических узлах. Новые экспериментальные терапевтические способы лечения, особенно в случае меланомы, начинают показывать многообещающие результаты для пациентов с высоким риском повторного возникновения заболевания или заболевания на поздней стадии.

Для популяции в целом и для пациентов в группе риска обращение в центр передового опыта ускоряет доступ к наиболее совершенным диагностическим средствам. Уже имеющим заболевание пациентам центр передового опыта обеспечивает правильную оценку заболевания и планирование подходящих хирургических лечений, а также экспериментальные и инновационные лекарственные терапии.

Ранняя диагностика облегчает лечение, в то время как позднее распознавание в некоторых случаях повышает риск распространения заболевания.

 Формы профилактики меланомы и рака кожи

Первичная профилактика означает принятие всех надлежащих мер для снижения риска возникновения рака кожи. Для меланомы и рака кожи важно ограничить воздействие солнечного света, находить участки тени, если они остаются в солнечных местах в течение длительного времени и избегать контакта с солнцем в середине дня.

 Крем для защиты от солнца может быть полезен для предотвращения эритемы (например, солнечного ожога) и должен применяться каждые 2 часа, у взрослых и у детей.

Вторичная профилактика означает диагностирование опухоли, когда она еще поверхностная и локализованная и излечима посредством простого хирургического иссечения.

Для меланомы и основных раков кожи вторичная профилактика основана на следующем:

- периодическая самоанализ кожи, которая смотрит на возможные признаки рака кожи каждые 3 месяца

- периодические посещения дерматологов в специализированных центрах

Признаки рака кожи - как выглядит рак кожи?

При самообследовании кожи ее важно внимательно осмотреть. Относительный, друг или партнер может помочь осмотреть менее видимые области тела, такие как спина и задняя поверхность бедер, обращая внимание на симптомы рака кожи.

Для самоанализа кожи и, в частности, для выявления симптомов рака кожи как потенциальных злокачественных поражений, полезно запомнить правило ABCDEF:

А - асимметрия (Asymmetry): форма доброкачественного невуса, как правило, является круглой или, по крайней мере, регулярной, в то время как меланома является нерегулярной

B - границы (Borders): у меланомы они  нерегулярные и нечеткие

C - цвет (Colour): переменная в меланоме (или с разными оттенками внутри самого нео)

D - размеры (Dimensions): увеличение при меланоме, как по ширине, так и по толщине

E - эволюция (Evolution): при меланоме характеристики новообразования (симметрия, границы, цвет, размеры) изменяются со временем

F - твердость (Firmness)

Симптомы рака кожи: одно или несколько клинически нетипичных или подозрительных поражений

Независимо от риска, связанного с предметом, на основании собранной информации, если обнаружено одно или несколько подозрительных поражений кожи, пациенту будет предложено пройти более тщательную диагностику с помощью цифрового видеодерматоскопа и конфокальной лазерной микроскопии.

Цифровая видеодерматоскопия позволяет получить увеличенные изображения с высоким разрешением повреждений кожи, чтобы они могли исследовать характеристики, которые не могут быть оценены невооруженным глазом или только ручной ручной дерматоскопии.

Конфокальная лазерная микроскопия - это неинвазивная технология, которая позволяет получать живые изображения поражений кожи с переменной глубиной и с очень высоким разрешением (виртуальная биопсия).

Сочетание видеодерматоскопии и конфокальной лазерной микроскопии во многих случаях позволит избежать хирургического удаления рака кожи. В тех случаях, когда одно или несколько очагов представляют подозрительные характеристики рака кожи, хирургическое экстезиз будет проводиться для гистопатологического исследования.

Пациентам, у которых есть факторы риска развития меланомы (пациент с высоким риском), особенно если у них есть многочисленные родинки или невусы, будет предлагаться цифровое картирование.

Цифровое картирование осуществляется в два этапа. Первый принимает фотографии с высоким разрешением различных областей тела (лицо, туловище, конечности, конечностей). Вторая фаза включает в себя получение серии изображений с высоким разрешением и новообразований и любых других повреждений кожи с помощью цифровой видеодерматоскопии. Это обеспечит цифровой архив репрезентативных поражений субъекта, чтобы потенциально следить за развитием этих поражений при раке кожи. Кроме того, сравнивая изображения различных областей тела, можно будет идентифицировать любые новые недавно начавшиеся поражения.

В каждом случае после консультации по поражению кожи, по мере возможного рака кожи, следует краткое объяснение лучших стратегий снижения риска развития рака кожи - меланомы и не меланомы. В частности, каждому будет объяснено, как избежать чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей, и будет предписана соответствующая защита от солнца. Кроме того, каждому субъекту будет объяснено, как выполнять самообследование повреждений кожи, смотреть на признаки рака кожи и следовать простым и понятным правилам.

Мы считаем, что момент диагноза всегда должен сопровождаться моментом обучения как для детей, так и для взрослых о том, как обеспечить правильное предотвращение риска рака кожи.

 

ЛЕЧЕНИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наилучшей на сегодняшний день терапией для опухолей кожи является хирургическое удаление, в большинстве случаев с лечебными целями. При неинвазивных и хорошо дифференцированных базальноклеточных и плоскоклеточных эпителиомах полное хирургическое иссечение является терапевтическим. В IEO для повреждений в хирургически труднодоступных местах в клинической практике применяется спонтанное гистологическое исследование хирургически удаленного фрагмента. Этот метод позволяет убедиться в том, что в ходе операции удаление было выполнено полно и радикально.

При подтвержденных гистологическими характеристиками опухоли меланоме и плоскоклеточной эпителиоме выполняется радикальное хирургическое вмешательство (с пластикой или без таковой) на участке кожи, «выступающем в роли хозяина» первичной опухоли, и, при необходимости, биопсия сторожевого лимфатического узла. Эта хирургическая процедура обеспечивает раннюю диагностику в случае присутствия каких-либо метастазов в лимфатическом узле.

При наличии одного или более метастазов в локорегионарном лимфатическом узле, микроскопических (если они диагностированы биопсией сторожевого лимфатического узла) или макроскопических (если они клинически значимые, наблюдающиеся в ходе клинического или ультразвукового обследования), показана радикальная лимфаденэктомия всех лимфатических узлов одного лимфатического коллектора (наиболее частыми местами являются подмышечный, паховый или боковой шейный). В отдельных случаях для временного облегчения или в отсутствие других терапевтических стратегий можно предложить электрохимиотерапию.

Лечение метастазов костей при меланоме

Кожная меланома является агрессивной неоплазией меланоцитов. Прогноз зависит от стадии опухоли. Меланома IV стадии характеризуется появлением отдаленных метастазов.

Метастазы локализовались в желудочно-кишечном тракте (20,7%), печени (42,9%), надпочечников (8,5%), поджелудочной железы (2,3%), селезенки (6,7%) и головного мозга.

Метастазы костей встречаются примерно у 17% пациентов с меланомой. Множество сайтов метастазов отмечено у 18,8% пациентов.

Реакция метастазов на классическую химиотерапию ограничена, а токсичность лечения высока. В последние годы новые разработки в области иммунотерапии и целенаправленной терапии улучшили прогноз пациентов с меланомой стадии IV с лучшей переносимостью лечения.

  • МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОФИС

    Международный Офис ЕИО предназначен обеспечить индивидуальный подход и удобное пребывания в институте, удовлетворив все индивидуальные потребности.

  • ЗАПРОС УСЛУГИ ВТОРОЕ МНЕНИЕ ЕИО

    Второе Мнение ЕИО - это услуга для тех, кто хотел бы подтвердить диагноз и лечение, рекомендуемое другими врачами.

  • СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ

    Консультант Международного офиса ЕИО будет рад предоставить Вам всю необходимую информацию и лично проконсультировать Вас.

PARTNERSHIP

Università degli Studi di Milano Ecancer Medical Science IFOM-IEO Campus

CREDITS

Ministero della Salute Joint Commission International Breastcertification bollinirosa

© 2013 Istituto Europeo di Oncologia - via Ripamonti 435 Milano - P.I. 08691440153 - Codice intermediario fatturazione elettronica: A4707H7

IRCCS - ISTITUTO DI RICOVERO E CURA A CARATTERE SCIENTIFICO