Рак шейки матки поражает шейку матки, являющуюся нижней частью матки. Существует два основных типа опухолей в этой области. Наиболее распространенной является плоскоклеточная карцинома, образующаяся из клеток наружной части шейки матки, видимой в ходе медицинской консультации, а наименее часто встречающейся является аденокарцинома, которая развивается из клеток, находящихся в цервикальном канале, и поэтому ей проще оставаться незамеченной.

Симптомы и профилактика рака шейки матки

Рак шейки матки можно предотвратить. Он поражает орган, который можно свободно видеть в ходе гинекологического осмотра, и существуют способы обнаружить предшествующие раку очаги и инфицированность вирусом папилломы человека (ВПЧ), которая является необходимой, но не достаточной причиной для развития этого заболевания. Кроме того, мы также можем предотвратить некоторые инфекции благодаря вакцине против двух наиболее часто встречающихся типов ВПЧ.

ВПЧ и их роль в возникновении рака шейки матки

ВПЧ представляют собой семейство широко распространенных вирусов в популяции, которые могут инфицировать кожу и слизистые оболочки. Вирус в основном передается через половой контакт. Это распространенная инфекция, которая обычно является асимптоматической и проходит самопроизвольно. Порядка 75% женщин заразились этой инфекцией хотя бы один раз в жизни. В некоторых случаях она может вызвать доброкачественные изменения (кондиломы) или даже очаги, которые могут переродиться в рак, если их не лечить.

Существует порядка 13 штаммов ВПЧ, ответственных за онкологические заболевания шейки матки. Они являются онкогенными с высоким риском. Между заражением инфекцией и развитием опухоли может пройти 20-30 лет, поэтому онкологические заболевания, поражающие женщин в возрасте 45-50 лет, являются результатом инфекций, которыми они заразились в молодом возрасте.

Мазок по Папаниколау и анализ на ВПЧ действуют совместно для предотвращения рака шейки матки

Раку шейки матки всегда предшествуют заражение ВПЧ и предраковые изменения. Чтобы их обнаружить, у нас имеется два простых средства – мазок по Папаниколау и анализ на ВПЧ.

• До настоящего времени мазок по Папаниколау использовался как первый предварительный гинекологический анализ для профилактики рака шейки матки. Если результаты мазка по Папаниколау патологические, Вы можете выполнить второе обследование, кольпоскопию, дающую Вам возможность заметить видимые изменения шейки матки. Эти изменения обычно предраковые, и их можно удалить путем небольшой операции. Возможно выполнить анализ для выявления наличия онкогенных ВПЧ.
• Анализ на ВПЧ используется индивидуально или вместе с мазком по Папаниколау при предварительном обследовании на рак шейки матки и дает возможность распознавать женщин, не имеющих фактора риска, которым является инфицирование ВПЧ, что дает им возможность проходить гинекологические осмотры годы спустя. Пациентки с положительным результатом анализа должны пройти дополнительные, более подробные анализы, такие как мазок по Папаниколау или кольпоскопия. Положительный анализ на ВПЧ не означает, что Вы инфицированы и являетесь переносчиком заболевания; целью анализа является выявление того, какие типы предварительного обследования необходимы и через какие промежутки времени.

Вакцинация против ВПЧ

Вакцина против ВПЧ 16 и 18, отвечающих за 70% случаев рака шейки матки, доступна на протяжении нескольких лет. Она зарекомендовала себя как эффективная в предотвращении предшественников рака, связанных с ВПЧ 16 и 18. Максимальная польза достигается до воздействия ВПЧ, которое обычно происходит с первым опытом полового сношения. Именно поэтому вакцина рекомендована и бесплатна для 11-летних, хотя она одобрена, начиная с возраста 9 лет.

Ее можно вводить девочкам и женщинам, уже имевшим половое сношение, и она доказала свою эффективность в предотвращении повторного появления вызванных ВПЧ изменений у женщин, уже проходивших лечение по причине таких изменений. Однако эффективность вакцины снижена, если имеет место инфицированность ВПЧ 16 или 18 на момент вакцинации. Вакцинация заключается в трех внутримышечных дозах, которые следует ввести в течение 6 месяцев. Вакцинация также доступна для молодых мужчин в возрасте до 25 лет.

Вакцинация и предварительное обследование посредством анализа на ВПЧ и мазка по Папаниколау действуют совместно в профилактике рака шейки матки

Рак шейки матки иногда диагностируют, когда он уже инвазивный, обычно у женщин, которые никогда ранее не проходили предварительное обследование и уже имеют такие симптомы как аномальное вагинальное кровотечение, особенно после полового акта. Диагностика инвазивного рака выполняется путем гистологического исследования, которое определяет инфильтрацию рака. Если рак уже на поздней стадии, диагностика осуществляется с помощью гинекологического трансвагинального эхографического 3D-обследования и магнитного резонанса, которые определяют объем опухоли.

Удаление предраковых изменений в шейке матки

Когда диагностируется предраковое изменение, на основании типа и длительности его устойчивости делается оценка относительно того, следует ли удалить его с помощью небольшой операции (обычно под местной анестезией). Удаление предраковых изменений происходит разными способами. В Европейском институте онкологии (IEO) доступен лазер, который делает возможным не только испарение измененных тканей, но также их иссечение (лазерную конизацию) с целью проведения гистологического исследования видимого изменения. Иными словами, иссечение может выполняться диатермической петлей с последующим определением границ лазером, всегда под кольпоскопическим управлением.

Методы, использующиеся для удаления изменений, управляются кольпоскопией, что позволяет удалять видимые изменения. С другой стороны, вмешательства без прямого и увеличенного обзора, такие как конизация холодным ножом (с помощью скальпеля), менее точные и обычно требуют дальнейшего лечения.

Лечение рака шейки матки

Когда диагностируется инвазивная карцинома, варианты лечения отличаются в зависимости от степени инвазивности и распространения опухоли. Только в случаях инвазивных карцином на начальной стадии, с инфильтрацией менее 7 мм, обнаружение выполняется посредством гистологического исследования существующего предракового изменения. При минимально инвазивной карциноме в качестве лечения можно рассматривать иссечение изменения посредством лазерной конизации, особенно в случаях плоскоклеточной карциномы, даже если в некоторых случаях должна быть добавлена хирургическая оценка лимфатических узлов.

В случаях, когда обнаружена аденокарцинома, даже минимально инвазивная, у молодых пациенток, еще планирующих беременность, может рассматриваться только лазерное иссечение опухоли, в других случаях лучше рассматривать хирургическое удаление матки.

 Отдаленный метастаз был определен по данным Международной федерации акушерства и гинекологии и включал нерегиональные лимфатические узлы (в том числе паховые лимфатические узлы при раке эндометрия), а также поражения брюшины, печени, легких и костей. Диагноз основывается на признаках, симптомах и визуализации. Новые классы лекарств и новые вмешательства позволили улучшить качество жизни пациентов и увеличить продолжительность их жизни. Надо использовать мультидисциплинарный подход для лечения пациентов с метастазами, в частности метастазами в кости. Костные метастазы классифицируются как остеолитические, остеобластические или смешанные, в соответствии с основным механизмом вмешательства при нормальном ремоделировании кости. Симптомы костных метастазов характеризуются сильной болью, нарушениями подвижности, патологическими переломами, компрессией спинного мозга, аплазией костного мозга и гиперкальциемией. Решения о лечении зависят от нескольких параметров, например, от того, локализованы или широко распространены метастазы в костях, имеются ли данные об экстраскелетных метастазах, виде рака шейки матки и его особенностях, предшествующей истории лечения и реакции на болезнь, симптомах и общем состоянии здоровья. Лечение часто может уменьшить или замедлить рост метастаз костей и может помочь с симптомами, но они не являются лечебными. Дистанционный метастаз направляет стратегию лечения, инициируя химиотерапию или лучевую терапию, направленную на контроль гематогенного распространения заболевания и / или нацеливание отдельных метастатических поражений на паллиатив. Таким образом, управление боли с аналгетиком и радиацией должно быть использовано как показано во время инициализации этих терапий. Лучевая терапия - это лечение выбора как для локализованной боли в костях, так и при наличии плохо локализованной боли в костях или рецидива боли в ранее облученных участках скелета.

Вакцинация против ВПЧ и новые анализы для профилактики рака шейки матки

Существует несколько ведущихся в настоящее время исследований по инфицированности ВПЧ, вакцинации, анализам на ВПЧ и другим анализам, исследующих обнаружение предраковых изменений и контроль после лечения по причине предраковых изменений.

Начиная с 2008 г. IEO спонсирует исследование вакцинации против ВПЧ у девочек в возрасте от 18 лет в провинции Милан. Это 5-летнее клиническое исследование, нацеленное на получение более подробного понимания защитного действия вакцинации в этой конкретной возрастной группе. В настоящее время проводятся контрольные посещения после вакцинации. Каждый участник осуществляет контрольное посещение один раз в год на протяжении 5 лет.

Также существует несколько запланированных и ведущихся исследований – некоторые из них с целями оценки разных анализов для обнаружения ВПЧ на различных стадиях предварительного обследования и профилактики рака шейки матки. Другие исследования сосредоточены на более глубоком понимании того, как лучше оценить наличие предраковых изменений, чтобы улучшить знание и обучение кольпоскопии. Также существуют исследования для оценки наиболее подходящих методов анализа для контроля женщин, прошедших лечение по поводу предраковых изменений, вызванных ВПЧ.

Наконец, существует продолжающаяся оценка эхографии при местном определении стадии рака шейки матки на начальной стадии в сравнении с магнитно-резонансной томографией (МРТ).

IEO является научным консультантом в проекте бесплатной вакцинации молодых девушек, не попавших под действие предыдущих компаний по массовой вакцинации муниципалитета г. Милана, территориального управления здравоохранения (ASL) г. Милана, итальянского Красного креста, фонда «Ротари-клуб г. Милана для Милана».