Носоглотка расположена за носом и является частью верхней секции глотки. Она соединяет две носовые полости с ротоглоткой и ушами при глотании посредством двух евстахиевых труб.

Он может распространяться на носоглоточные и носовые ходы, носовые пазухи, мягкое небо вплоть до решетчатой кости, передние и иногда средние кости черепа.

Эти опухоли реже ассоциируются с известными факторами риска развития рака головы и шеи, такими как табак или алкоголь. Они признаны имеющими многофакторную этиологию, генетическую, вирусную (наличие генома Эпштейн-Барра или EBV в ДНК опухолевых клеток пациентов), пищевую (потребление соленой рыбы или копченого мяса). На ранних стадиях признаков нет; на поздних стадиях могут наблюдаться признаки и симптомы, такие как непрерывная назальная непроходимость, частые эпизоды носовых кровотечений, ощущение приглушенных ушей (из-за непроходимости евстахиевой трубы), отек в области шеи вследствие распространения заболевания на лимфатические узлы. Появление постоянной и латерализованной головной боли или нарушения зрения, такие как двойное зрение, являются косвенными признаками поражения основания черепа. 

Диагноз ставится путем клинических и волоконно-оптических видеообследований полости носа в сочетании с амбулаторной биопсией. Для завершения стадии может потребоваться ультразвуковое исследование шеи с возможной тонкоигольной аспирацией, магнитно-резонансным контрастным материалом, ФДГ-ПЭТ (или КТ грудной клетки и живота и костной сцинтиграфией) и количественная оценка ДНК ВЭБ перед началом лечения.

Надлежащие стандарты для профилактики

• 1. Принятие здорового образа жизни, отказ от курения и ограничение злоупотребления алкоголем.
• 2. Принятие ряда предосторожностей, касающихся пищевых привычек: употребление фруктов, овощей и пищи, богатой каротиноидами, такой как помидоры, морковь, сладкий и острый перец, тыква, абрикосы, душистые травы (вероятное доказательство).
• 3.Тщательное соблюдение гигиены полости рта.
• 4. Не недооценивать любые повреждения рта, даже маленькие или безболезненные (узлы, маленькие язвы, белые или красные пятна, новообразования).
• 5. После возраста 60 лет у пациентов с факторами риска рекомендуется обследование ротовой полости и глоточно-гортанной области.
• 6. Регулярные посещения врача, если в прошлом уже был случай карциномы в области головы и шеи.

Наиболее распространенными симптомами и признаками являются небольшие язвы губ или рта, белые или красные пятна на слизистой оболочке полости рта, частые носовые кровотечения (носовые кровотечения), носового дыхания затруднение, охриплость, постоянные боли в горле, ощущение заткнутых ушей, боли с иррадиацией в ухо, кровь в мокроте, затрудненное жевание, глотание или дыхание, онемение языка, безболезненная и стойкая опухоль на шее. Устойчивость этих признаков должна рассматриваться как набатный сигнал; если они не разрешаются самопроизвольно или после лечения не позднее чем через 3 недели, то необходимо обратиться к специалисту.

Первый подход к лечению является важнейшим. Лечение является главной целью, и считается столь же важным, как качество жизни и функциональность подлежащих лечению органов, таких как голос, язык, глотание, вкус и дыхание. IEO предоставляет пациентам многопрофильную команду, занимающуюся диагностикой, лечением и реабилитацией

Инновационные и малоинвазивные методы лечения: за прошедшие годы отделение разработало различные оригинальные методики и минимально инвазивные подходы для улучшения результатов операций в плане удаления опухолей и сохранения функций органов, чтобы расширить возможные методы лечения пациентов с меньшим хирургическим воздействием. Некоторые из этих методов лечения доступны только здесь, в IEO.

Хирургия: наши хирурги отделения головы и шеи ежегодно выполняют самое большое количество операций на злокачественных опухолях, чем любой другой центр в Италии (по данным AGENAS). Более того, на протяжении более 20 лет мы претворяем в жизнь завет профессора Веронези, то есть применяем «минимально эффективную терапию» также при поражениях головы и шеи. Мы первыми в Италии предложили консервативные операции на щитовидной железе, благодаря более чем 15-летнему опыту в области гемиреоидэктомии даже при злокачественных опухолях. Мы одними из первых начали проводить эндоскопические консервативные операции на гортани, число которых превышает сейчас 250 процедур в год, и стали пионерами в функциональной хирургии языка, обеспечивающей почти нормальное качество жизни после операции. Наконец, уже более 20 лет мы проводим очень сложные операции на слюнных железах. Это единственное признанное отделение хирургии головы и шеи в Италии.

ЗНАЧЕНИЕ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ КОМАНДЫ

Задачей нашей мультидисциплинарной команды являются диагностика, лечение и реабилитация пациентов с опухолями головы и шеи и изучение этих заболеваний. Наша команда включает более тридцати профессионалов в области онкологии с опытом в различных дисциплинах, таких как оториноларингология (ЛОР), челюстно-лицевая хирургия, экстренная хирургия, пластическая и восстановительная хирургия, радиотерапия, медицинская онкология, радиология, патология, ядерная медицина, диетология, физиотерапия, эндокринология, стоматология, фониатрия, логопедия, психология и биология.

Интеграция различных знаний и навыков может решить целый ряд клинических проблем, от диагностики и планирования лечения до функционального восстановления (речь, дыхание, глотание) для достижения наилучших результатов в лечении рака и обеспечении надлежащего качества жизни. В программе шейно-лицевой хирургии участвует медико-хирургическая бригада, специалисты по лучевой терапии и медицинской онкологии, специализированные радиологи, эндокринологи, врачи-диагносты радионуклеидных исследований и патоморфологи. Команда работает слаженно и еженедельно встречается для обсуждения случаев пациентов, доверившихся нашей организации. Они разрабатывают комплексные персонализированные планы помощи, учитывающие все аспекты лечения и реабилитации, учитывая различные варианты лечения и принимая во внимание нужды отдельных пациентов, в соответствии с внутренними, национальными и международными руководствами.

Команда, в тесном сотрудничестве с Советом по науке и здравоохранению, контролирует результаты лечения и качество исполнения в режиме реального времени с целью отметить ключевые проблемы и выявить области, требующие улучшения и развития. Мультидисциплинарные встречи являются возможностью для профессионального развития, основанного на обменах внутри группы, литературных данных и критических обзорах и обновлениях руководств, а также диагностических и терапевтических подходах.

Информация, полученная из критического обзора клинической деятельности, технологических инноваций, изучения эволюции лечимых опухолей и постоянного обновления, используется для выявления открытых вопросов и предложения научных исследований. Благодаря этому подходу внедрены клинические научные исследования и коллективные научно-исследовательские проекты в сотрудничестве с национальными и международными организациями.

 Раковые заболевания носоглотки

Лечение рака носоглотки осуществляется исключительно лучевой терапией на ранних стадиях, а комбинированной химио-лучевой терапией на более поздних стадиях. Хирургия имеет незначительную роль и ограничена невосстановленными или рецидивирующими лимфатическими узлами в области шеи или некоторыми случаями рецидивирующих опухолей носоглотки, неподдающихся дальнейшей лучевой терапии.

Доступ к самым инновационным методам лечения: Иммунотерапия является одним из наиболее многообещающих нехирургических методов лечения и состоит в усилении иммунной реакции пациента на опухоль. Адротерапия (лучевая терапия протонами или ионами углерода) является популярным методом лечения многих новообразований в слюнных железах или опухолей, расположенных в чувствительных анатомических местах или трудноудалимых хирургическим путем.

 Отдаленные метастазы рака головы и шеи

Отдаленные метастазы определяются как опухоль, распространяющаяся на другие органы. Легких, печени и костей наиболее распространенные места для гематогенных метастазов головы и шеи плоскоклеточного рака. Частота отдаленных метастазов при плоскоклеточном раке головы и шеи низкая для общей популяции плоскоклеточного рака головы и шеи: обычно ниже 5% в выборке. Пациенты с плоскоклеточным раком головы и шеи с отдаленными метастазами, как правило, являются кандидатами только для паллиативных сценариев лечения, поскольку в настоящее время никакая системная терапия не имеет лечебного потенциала у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи с отдаленными метастазами. Следовательно, обширная локорегионарная терапия обычно считается бесполезной в этих пациентах. Особое внимание мы уделяем сотрудничеству с CNAO, Национальным центром онкологической хадронтерапии) для II фазы, клинического исследования по лучевой терапии с использованием протонов (адронная терапия) для локально развитых опухолей шейно-лицевой области.

Внимание к пациенту и качеству его жизни: с 2003 года отделение оснащено одной из лучших в Италии логопедических служб, которая занимается реабилитацией глотания, голосообразования и артикуляции слов. В отделении также имеется стоматологическая служба, которая помогает в подготовке к операции и послеоперационной стоматологической реабилитации. В IEO также имеется физиотерапевтическая служба для моторной и респираторной реабилитации и диетолог, занимающийся проблемами питания. Кроме того предлагается противоболевая терапия и услуги психологической поддержки. Такой целостный подход, учитывающий все потребности пациента, позволяет быстрее вернуться к нормальной жизни.

Клиническое питание

Стадия и локализация заболевания, анатомические изменения в результате любой хирургической процедуры и острая и отсроченная токсичность химиорадиотерапии – все они являются факторами, способными внести вклад в нарушение глотания и создать недостаток перорального поступления белков и калорий.

Искусственное питание (ИП) показано в случаях онкологических заболеваний, вызывающих стеноз (сужение), тяжелую дисфагию (трудность употребления пищи, являющуюся противопоказанием питания через рот) или в случае выраженной недостаточности питания либо у пациента, который, хотя и питается через рот, получает количество калорий и белка <50% от пищевой потребности. ИП также следует начинать, когда ожидается, что период тяжелой дисфагии будет продолжаться дольше 7 дней, или ненадлежащее поступление питательных веществ (<60% от потребности в питательных веществах) будет продолжаться на протяжении не менее 10 дней.

У пациентов с раком шейно-лицевой области предпочтительный основной способ при условии доступности и функционирования желудочно-кишечного тракта представлен энтеральным питанием (ЭП). Его можно осуществлять посредством назогастрального зонда или путем чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) или еюностомического зонда в случае ожидаемой продолжительности нутритивной поддержки более 3-4 недель. ЭП эффективно в сдерживании снижения массы тела, предотвращает обезвоживание и прерывания радиохимиотерапии, снижает частоту и продолжительность госпитализаций и улучшает качество жизни.

Надлежащая нутритивная поддержка в течение радиотерапевтического лечения может снизить влияние и степень заболеваемости (мукозит, одинофагия, дисфагия, ксеростомия, дисгевзия, тошнота, рвота и анорексия), минимизировать потерю веса, сохранить нутритивный статус, улучшить качество жизни и оптимизировать восстановление пациента в конце лечения, ускоряя его.

Показано, что использование раннего и интенсивного консультирования по проблемам правильного питания и нутритивная поддержка увеличивают пероральное поступление белка и калорий, снижают степень потери массы тела и уменьшают прерывания противоопухолевой терапии.

При наличии достаточно безопасного глотания предпочтительным является питание через рот (с использованием диеты с измененной консистенцией).