В Италии ежегодно обнаруживается порядка 25 000 новых случаев рака головы и шеи (включая щитовидную железу). Согласно отчету AIRTUM 2013 (Итальянской ассоциации онкологических реестров), в Италии эти опухоли стоят на пятом месте в порядке частоты встречаемости. Большинство случаев (более 90%) являются плоскоклеточными карциномами, развивающимися из эпителиальных клеток, выстилающих слизистые оболочки в этой области. Существуют менее распространенные опухоли, которые могут происходить из других тканей, такие как аденокарциномы из слюнных желез и щитовидной железы, меланомы из вырабатывающих меланин клеток, лимфомы из лимфоидных тканей и т.д.

Онкологические заболевания ротовой полости

Онкологические заболевания ротовой полости включают ряд злокачественных опухолей, в основном карцином, происходящих из слизистых оболочек (95%), но также опухоли, происходящие из слюнных желез, соединительной ткани или меланомы (5%), возникающие в зоне губ, языка, дна ротовой полости, щек, десен, неба (твердого и мягкого) и переднего края миндаликовой ямки (ротовое отверстие). В Италии частота возникновения составляет 4 случая на 100 000 жителей, при этом средний возраст составляет 50 лет, но в 15% случаев это пациенты молодого возраста. Эти заболевания поражают мужчин примерно в два раза чаще, чем женщин.

Онкологические заболевания гортани

Гортань, орган, помимо других функций отвечающий за голос, расположена в верхней части трахеи и окружена гортаноглоткой (нижней частью горла, где проходит пища). Гортань имеет три основные функции: фоническую (голос создается посредством вибрации голосовых связок), запирающую (предотвращение попадания пищи в легкие при глотании) и респираторную (обеспечивает прохождение воздуха в легкие при дыхании).

Опухоли гортани в основном обнаруживаются в голосовых связках, но могут также обнаруживаться в структурах около голосовых связок. В Италии рак гортани является наиболее часто встречающимся среди опухолей головы и шеи. Установлено, что каждый год диагностируется порядка 5 000 новых случаев. В большинстве случаев опухоли гортани развиваются у мужчин.

Опухоли носоглотки

Носоглотка расположена за носом и является частью верхней секции глотки. Она соединяет две носовые полости с ротоглоткой и ушами при глотании посредством двух евстахиевых труб.

Рак носоглотки наиболее часто происходит из ямок, расположенных над евстахиевой трубой (ямки Розенмюллера) и из носоглотки. Он может распространяться на носоглоточные и носовые ходы, носовые пазухи, мягкое небо вплоть до решетчатой кости, передние и иногда средние кости черепа. Он является эндемическим раком в юго-восточном Китае (30-80 случаев из 100 000/год), но также встречается в остальной части Азии, районе Средиземноморья, Африке и Соединенных Штатах.

Опухоли ротоглотки

Ротоглотка – это область, расположенная в задней части рта. Она включает область миндалин, корень языка, заднюю стенку оси глотки и мягкое небо (небный язычок).

Наиболее распространенными симптомами являются боль при глотании, не уменьшающаяся при приеме традиционных симптоматических лекарственных препаратов, чувство затрудненности при глотании и присутствие изъязвленных и/или кровоточащих очагов. В некоторых случаях первый симптом может быть представлен появлением набухшего шейного лимфатического узла в шее, который обычно безболезненный и может возникнуть неожиданно, и не возвращается в исходное состояние после системной терапии (противовоспалительные средства и антибиотики).

Опухоли гортаноглотки

Гортаноглотка продолжает вниз шейный отдел пищевода, и она расположена постлатерально относительно гортани, с которой она тесно связана, поскольку оборачивает ее примерно на 180°. Внутри она образована слизистой оболочкой и не имеет какой-либо хрящевой или костной основы, а только мышечный слой, образующий внешнюю структуру. 95% случаев опухолей в этой области развивается из клеток поверхности слизистой оболочки в форме плоскоклеточных карцином.

Опухоли щитовидной железы

Щитовидная железа является железой внутренней секреции, расположенной в середине основания шеи, непосредственно спереди от трахеи. Опухоли в этой области могут быть доброкачественными или злокачественными. Гистология опухоли различна в зависимости от клетки-предшественницы. Папиллярные и фолликулярные карциномы хорошо дифференцированы и происходят из фолликула щитовидной железы; медуллярные карциномы происходят из поддерживающих С-клеток. Слабодифференцированные карциномы и анапластические карциномы являются очень агрессивными разновидностями. В настоящее время злокачественное заболевание щитовидной железы является онкологическим заболеванием с наибольшим ростом частоты возникновения в популяции независимо от пола и возраста. У женщин оно стоит на втором месте после рака молочной железы в возрастном интервале между 0 и 50 годами и суммарно на пятом месте после рака молочной железы, толстой кишки, легких, матки у пациентов в возрасте старше 50 лет. В Италии частота возникновения составляет 16 000 новых случаев в 2013 г.

Опухоли околоушной слюнной железы

Слюнные железы находятся в районе рта и разделены на большие и малые. Первые являются парными и симметричными, включая околоушную слюнную железу (перед ухом и позади угла нижней челюсти), поднижнечелюстную железу (позади нижней челюсти) и подъязычную железу (под слизистой оболочкой дна ротовой полости, по сторонам от языка). Последние присутствуют в различных отделах лица, включая нос и носовые пазухи, и являются очень многочисленными (сотни), но слишком маленькими, чтобы увидеть их невооруженным взглядом.

Опухоли слюнных желез редкие и отвечают не более чем за 1% всех онкологических заболеваний. Они могут возникнуть в любом возрасте, но их возникновение до возраста 40 лет маловероятно. Поражают как мужчин, так и женщин, при этом существенных различий между полами не наблюдается. Порядка 70% онкологических заболеваний возникают из околоушной слюнной железы, 10%-20% – из поднижнечелюстных желез, в то время как подъязычные железы поражаются редко. Гистология этих опухолей зависит от типа клетки-предшественницы. Примерами являются мукоэпидермоидная карцинома (наиболее распространенная в околоушной слюнной железе), аденокистозная карцинома и много различных типов аденокарциномы (светлоклеточная, базальноклеточная, неспецифическая, слизеобразующая). В слюнных железах могут зарождаться другие онкологические заболевания, такие как плоскоклеточные карциномы, недифференцированные карциномы, меланомы и лимфомы (очень редко).

Онкологические заболевания кожи лица

75% онкологических заболеваний кожи поражает области головы и шеи. В большинстве случаев они являются базальноклеточными онкологическими заболеваниями, плоскоклеточными карциномами и меланомами, которые диагностируют и лечат на начальной стадии дерматологи.

Надлежащие стандарты для профилактики

• Принятие здорового образа жизни, отказ от курения и ограничение злоупотребления алкоголем.
• Принятие ряда предосторожностей, касающихся пищевых привычек: употребление фруктов, овощей и пищи, богатой каротиноидами, такой как помидоры, морковь, сладкий и острый перец, тыква, абрикосы, душистые травы (вероятное доказательство).
• Тщательное соблюдение гигиены полости рта.
• Не недооценивать любые повреждения рта, даже маленькие или безболезненные (узлы, маленькие язвы, белые или красные пятна, новообразования).
• После возраста 60 лет у пациентов с факторами риска рекомендуется обследование ротовой полости и глоточно-гортанной области.
• Регулярные посещения врача, если в прошлом уже был случай карциномы в области головы и шеи.

Наиболее часто встречающимися симптомами являются небольшие язвы губ или рта, белое или красное пятно на слизистой оболочке рта, частый эпистаксис (носовые кровотечения), обструкция носовых дыхательных путей, охриплость, непроходящая боль в горле, ощущение заложенных ушей, отдающаяся в ухе боль, кровь в мокроте, затрудненное жевание, глотание или дыхание, онемение языка, безболезненное и непроходящее отекание шеи. Продолжительность этих расстройств следует рассматривать как тревожный сигнал; если они не прошли самостоятельно или в результате лечения через 3 недели, следует проконсультироваться со специалистом.

Онкологические заболевания ротовой полости

Как и при других онкологических заболеваниях головы и шеи, факторами риска являются связанные со стилем жизни привычки, особенно злоупотребление курением табака и алкоголем. Также в роли сопутствующих факторов выступают, по-видимому, плохая диета и плохое состояние зубов. Роль вирусов (папилломавирус ВПЧ (вирус папилломы человека)) в настоящее время исследуется. Онкологические заболевания ротовой полости проявляются в первую очередь в виде очагов поражения слизистой оболочки. Изначально такой поверхностный очаг выглядит как молочно-белое или красное пятно, а также как мелкие изъязвления, не проходящие спонтанно и иногда кровоточащие, если их потереть.

Наиболее важными характеристиками, отличающими этот очаг поражения от других воспалительных и травматических очагов (например, афты или ранки от укуса), является то, что они полностью бессимптомные, по крайней мере, в начале. На более поздних стадиях он может проявляться как изъязвления, более или менее твердые подслизистые узлы, «подобные цветной капусте» пламенеющие участки разрастания. В некоторых случаях он может проявиться в виде отдающей в ухо боли, трудности при глотании, плохого запаха изо рта, в то время как в других может присутствовать опухание шеи.

Диагностика простая, принимая во внимание доступность рта. Гистологическую диагностику можно осуществлять простой биопсией под местной анестезией, это минимально болезненная процедура, которую можно выполнить за несколько минут. Раннюю диагностику опухолей голосовых связок можно осуществить, используя фибро-ларинго-эндоскопию с использованием узкопольной оптики (NBI) и системы интра-эндоскопической визуализации «айСКЭН» (iSCAN). Эти весьма сложные приборы позволяют нам диагностировать очаги поражения на стадии возникновения или когда они очень малы и практически нераспознаваемы традиционными стандартными методами.

Ультразвук, магнитный резонанс и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) (или даже компьютерная томография (КТ) всего тела) дают возможность правильно определить стадию. Не существует анализов крови, способных обнаружить наличие опухоли ротовой полости.

Онкологические заболевания гортани

Наиболее важными факторами риска являются табак и алкоголь, и особенно их сочетание. Другие возможные факторы риска включают продолжительное воздействие древесной и металлической пыли, асбеста, паров красок и других химических растворителей. Другими факторами, которые, по-видимому, играют не последнюю роль в развитии рака гортани, являются бедная витаминами A и E диета, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, подвергающая горло хроническому воздействию кислых желудочных соков из желудка, и инфицированность вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Наиболее частые симптомы включают дисфонию (изменение или понижение тембра голоса, не улучшающиеся через 2-3 недели) и затрудненность или непроходящий дискомфорт при глотании. Кроме того, еще одним тревожным сигналом может быть наличие опухания шеи (по причине затронутого болезнью лимфатического узла).

Диагностику можно осуществлять посредством клинической и инструментальной оценки (передача видео по оптоволокну) в клинике. При условии ранней диагностики (на ранней стадии) возможно предложить минимально инвазивную лазерную микрохирургию рта за один операционный подход, даже в дневном хирургическом стационаре. При опухолях на более поздней стадии обязательной является диагностика с использованием биопсии под общим наркозом для определения лучшего лечения, которое может быть предложено.

Ультрасонография, компьютерная томография (КТ), в отдельных случаях магнитный резонанс и ПЭТ (или КТ всего тела) дают возможность правильно определить стадию для оказания надлежащей помощи.

Опухоли носоглотки

Эти опухоли менее редко связаны с такими известными факторами риска для онкологических заболеваний головы и шеи, как табак или алкоголь. Считается, что они имеют полиэтиологию: генетическую, вирусную (присутствие генома Эпштейна-Барра или вируса Эпштейна-Барра (ВЭБ) в ДНК опухолевых клеток пациентов), пищевую (употребление соленой рыбы или копченого мяса). Признаки на ранних стадиях отсутствуют; на более поздних стадиях могут присутствовать такие признаки и симптомы, как непрекращающаяся обструкция носовых ходов, частые эпизоды носового кровотечения, ощущение заложенных ушей (по причине обструкции евстахиевой трубы), опухание шеи по причине распространения заболевания в лимфатические узлы. Возникновение постоянной и односторонней головной боли или расстройства зрения, такие как двойное зрение, являются непрямыми признаками вовлечения основания черепа.

Диагностика осуществляется путем клинического обследования и обследования с передачей видео по оптоволокну носовой полости в сочетании с амбулаторной биопсией. Для завершения определения стадии перед началом лечения могут потребоваться ультразвук шеи с возможной аспирационной биопсией тонкой иглой, магнитный резонанс с контрастным материалом, позитронно-эмиссионная томография с использованием радиофармпрепарата фтордеоксиглюкозы (ФДГ-ПЭТ) (или КТ грудной клетки и брюшной полости и сцинтиграфия скелета) и количественная оценка ДНК ВЭБ.

Опухоли ротоглотки

Заядлые курильщики и пьющие являются субъектами в группе риска развития этих онкологических заболеваний. Другой фактор риска представлен инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). Онкологические заболевания, связанные с инфицированием ВПЧ, типичны для молодой популяции (средний возраст <50 лет) и имеют лучший прогноз (лучшую реакцию на лечение).

Диагностика простая, принимая во внимание доступность области миндалин во рту. Наиболее часто выполняемой процедурой является биопсия под местной анестезией; если очаг возникает на корне языка, до которого трудно добраться под местной анестезией, биопсию выполняют под общим наркозом. Диагностика связанного с ВПЧ рака проводится совместно с гистологической диагностикой. Ультразвук, магнитный резонанс и ПЭТ (или даже КТ всего тела) позволяют правильно определить стадию.

Опухоли гортаноглотки

Факторами риска являются злоупотребление алкоголем и табаком; комбинация этих двух факторов экспоненциально увеличивает риск рака гортано-глотки. Мужчины, особенно в возрасте между 50 и 60 годами, поражаются более часто. При наличии, симптомами являются чувство постороннего тела в горле, боль при глотании, неприятный запах изо рта, режущая боль в ухе, наличие пятен крови в слюне. На более поздних стадиях симптомы могут быть связаны с изменениями голоса, затруднением дыхания или опуханием шеи по причине метастатического поражения лимфатического узла, что часто может быть первым признаком рака.

Диагностика осуществляется посредством клинической и инструментальной оценки (передача видео по оптоволокну) в клинике. Гистологическое подтверждение получают, используя биопсию очага под общим наркозом. Дополнительные диагностические тесты, такие как КТ или магнитный резонанс лицевого скелета и шеи и ПЭТ завершают определение стадии для подробного установления распространения заболевания перед предложением лечения, которое обычно зависит от стадии.

Опухоли щитовидной железы

Факторами риска являются облучение шеи ионизирующим излучением в прошлом и рак щитовидной железы в семейном анамнезе при наследственных синдромах. Наличие уже существующего доброкачественного заболевания щитовидной железы, гормональные факторы, потребление с пищей йода 21, а также факторы, связанные с питанием и экологией (курение, растворители, диоксины, вирусы), также могут быть факторами риска.

Типичным клиническим проявлением являются единичные или множественные узлы в щитовидной железе, случайно обнаруженные самим пациентом или отображенные на ультразвуковом снимке шеи, выполненном по другим причинам. Другие симптомы могут включать дискомфорт в месте расположения щитовидной железы при глотании или неспецифическая боль в шее.

Ранняя диагностика с использованием ультразвука шеи очень важна для перехватывания опухоли на ранней стадии. При этом условии возможно применение консервативных методов лечения, особенно у пациентов с высоким риском. После того как подозрительный узел в щитовидной железе был обнаружен, проводят аспирационную биопсию тонкой иглой под управлением ультразвуком с целью определить цитологический диагноз. Анализы крови на функцию щитовидной железы и поиск опухолевых маркеров завершают процесс диагностики. На основании результатов составляется картина лечения.

Опухоли околоушной слюнной железы

Определить факторы риска для редкой опухоли непросто. Для слюнных желез известно, что облучение области головы и шеи (по причине предыдущего медицинского лечения) повышает риск.

Эти опухоли возникают как узловые массы (которые следует включать в дифференциальную диагностику с наиболее часто встречающимися доброкачественными опухолями), редко болезненные, на лице, шее или во рту. На лице может возникнуть диморфизм (гримасничанье, изменения формы и выражения), если очаги поражения затрагивают лицевой нерв (нерв, управляющий мимической мускулатурой) или одну из его ветвей.

Для постановки правильного диагноза выполняется обследование специалистом, тщательно оценивающим медицинский и семейный анамнез, направленное ультразвуковое обследование, позволяющее направлять пункционную биопсию для забора образца клеток из областей, считающихся подозрительными, и последующая цитологическая диагностика, которую также можно повторить, используя метод пункционной биопсии, если требуется гистологическая диагностика. Дополнительная радиологическая КТ (компьютерная томография) и особенно МР (магнитный резонанс) считаются обследованиями второй очереди, и их затребует специалист в отдельных случаях.

Первый подход к лечению является принципиально важным. Лечение - это основная задача, такая же важная, как качество жизни и функциональные возможности подвергающихся лечению органов, таких как голос, язык, глотание, вкус и дыхание. IEO предоставляет пациенту мультидисциплинарную команду, задачей которой являются диагностика, лечение и реабилитация.

Онкологические заболевания полости рта

В первую очередь лечением является хирургическое вмешательство. Чем раньше поставлен диагноз, тем легче будет хирургическое вмешательство и тем мягче последствия для функциональных возможностей. На более поздних стадиях необходимы более масштабные удаления с последующим сложным восстановлением при помощи аутогенных трансплантатов и реабилитации разной продолжительности после хирургического вмешательства. Радиотерапия и химиотерапия используются только как дополнение к хирургии в отдельных случаях или в качестве терапий c лечебными целями в случаях, когда хирургическое вмешательство осуществить невозможно или когда пациент от него отказывается.

В IEO разработаны новые методы хирургического удаления опухолей ротовой полости и ротоглотки, носящие название компартментальной хирургии, делающие возможным важное улучшение прогноза в более чем 400 случаях подвергавшегося лечению рака языка на поздней стадии.

Онкологические заболевания гортани

Лечение рака гортани зависит от стадии и места появления. При опухолях на ранней стадии рекомендуемым лечением является минимально инвазивная хирургия (лазерная микрохирургия), которую в некоторых случаях можно осуществлять в условиях дневного стационара.

На более поздних стадиях терапия, как правило, мультимодальная. Эти случаи обсуждаются в мультидисциплинарной команде, и затем пациенту предлагается наиболее подходящая терапия, которой является терапия, дающая наибольшие гарантии излечения с наименьшим функциональным нарушением (например, сохранение речи и глотания). Мультимодальные терапии могут состоять в консервативном хирургическом вмешательстве с последующей радиотерапией или химиорадиотерапией или только в химиотерапии с целью сохранения органа и его функций.

Опухоли носоглотки

Лечением рака носоглотки является только радиотерапия на ранних стадиях и сочетанная химиорадиотерапия – на более поздних стадиях. Роль хирургии непринципиальна и ограничена невылеченными или рецидивировавшими лимфатическими узлами в шее или некоторыми случаями рецидивирующих опухолей носоглотки, не поддающимися дальнейшей лучевой терапии.

Опухоли ротоглотки

Лечение онкологических заболеваний ротоглотки зависит от нескольких факторов, таких как стадия заболевания, место возникновения и факторы риска. В основном, лечение на начальных стадиях является одномодальным (только радиотерапия или минимально инвазивная хирургия), в то время как при местнораспространенных стадиях она является мультимодальной (химиорадиотерапия или хирургия с последующей радиотерапией или химиорадиотерапией).

Плоскоклеточные карциномы рото-глотки, особенно если они связаны с инфицированием ВПЧ у некурящих пациентов, имеют хороший шанс на излечение с использованием только радиохимиотерапевтического лечения. В прошлом основные побочные эффекты радиохимиотерапевтических методов лечения были связаны с отдаленными последствиями радиотерапии (сухость во рту, приводящая к стоматологическим проблемам, затрудненное глотание, челюстные проблемы, отвердение тканей шеи). Современные методы радиотерапии (IMRT – модулированная по интенсивности лучевая терапия) позволяют добиваться лучшего соответствия дозы объему облучаемых тканей, обеспечивая лучшую сохранность окружающих здоровых тканей. Эта технологическая эволюция привела к уменьшению отдаленных побочных эффектов, в частности, частоты возникновения и тяжести сухости во рту.

Допустимой альтернативой радиотерапии для отдельных пациентов с небольшими локализованными опухолями, в частности, в области миндалин или корня языка, является миниинвазивная эндоскопическая роботизированная хирургия (роботизированная хирургия). Основным преимуществом является низкая частота возникновения побочных эффектов и возможность проводить лечение с госпитализацией, длящейся несколько дней. У отдельных молодых пациентов с небольшими локализованными опухолями ротоглотки в области миндалин или у корня языка альтернативой радиотерапии является роботизированная хирургия (роботизированная минимально инвазивная хирургия). Основным преимуществом является низкая частота возникновения побочных эффектов благодаря локализованному и высокоточному вмешательству.

В отдельных случаях роботизированная хирургия применяется при рецидивирующих ротоглоточных онкологических заболеваниях, которые ранее лечили с помощью радиотерапии или химиорадиотерапии. Когда применимо, такая хирургия дает функциональные преимущества по сравнению с традиционной хирургией.

Опухоли гортаноглотки

Выбор терапевтического лечения зависит от различных факторов, таких как стадия, место локализации опухоли и общее состояние здоровья пациента. В случаях, диагностированных на ранней стадии, возможно вмешаться с помощью консервативных методов, таких как радиотерапия или – в отдельных случаях – минимально инвазивные хирургические процедуры с использованием трансоральной лазерной микрохирургии. С другой стороны, в случае опухолей промежуточной или поздней стадии, необходимо использовать методы лечения, объединяющие химиотерапию и радиотерапию или более расширенное хирургическое вмешательство (полную фарингэктомию головы и шеи), иногда с последующей послеоперационной радиотерапией или химиорадиотерапией.

Опухоли щитовидной железы

Хирургическое вмешательство является предпочтительным лечением, выполняемым путем удаления части железы (гемитиреоидэктомия) или всей железы (полная тиреоидэктомия), и наконец, удалением лимфатических узлов в центральной части шеи и/или латерально от ложа щитовидной железы, в зависимости от стадии заболевания. Когда известны точные результаты гистологического обследования, в случаях хорошо дифференцированных опухолей поздней стадии или с метастазами в шейных лимфатических узлах, назначают радиоизотопное лечение с использованием йода 131. Радиотерапию также назначают при более поздних стадиях недифференцированных форм, не отвечающих на другие терапии. При полном удалении железы с первого дня после операции назначают заместительную терапию левотироксином (levothyroxine) для возмещения отсутствия гормона щитовидной железы.

На протяжении 20 лет в IEO при карциномах ранней стадии выполняется гемитиреоидэктомия, сохраняющая половину щитовидной железы, при этом результаты с точки зрения опухоли аналогичны таковым, полученным в других центрах, где орган обычно удаляют полностью. Использование более совершенного оборудования, такого как микроскопические очки и эндоскопическая оптика, помогает хирургам увеличивать оперируемую область. Зажимы и коагулирующие ножницы позволяют нам минимизировать возможные осложнения и выполнять вмешательства через маленькие разрезы 2 см/3,5 см – MIVAT (миниинвазивная тиреоидэктомия с видеосопровождением)/MIT (минимально инвазивная тиреоидэктомия).

В последние годы в IEO был разработан хирургический метод, использующий природный краситель с направлением ультразвуком (USDAS = ультразвуковая хирургия с использованием красителя), позволяющий визуализировать очень маленькие патологические структуры, которые трудно обнаружить (остатки щитовидной железы или пораженные остатки и метастазы в лимфатических узлах) в шее или областях, которые уже прооперированы и характеризуются измененной анатомией и сложной локализацией. В IEO в случаях, когда заболевание прогрессивно развивается в районах, прилегающих к шее, особенно на уровне средостения в местах за грудиной, хирургическое вмешательство выполняется в сотрудничестве со многими специалистами, в частности, с торакальными хирургами, для полного мультидисциплинарного контроля.

Опухоли околоушной слюнной железы

При опухолях слюнных желез предпочтительным лечением является хирургия (кроме нескольких редких исключений, таких как лимфома). Хирургия позволяет удалять опухоль и некоторые окружающие ткани и латеральные шейные лимфатические узлы (которые могут быть местом расположения метастазов) при необходимости. Вмешательства особенно чувствительны из-за присутствия благородных нервных структур в слюнных железах (лицевой нерв и его ветви). Хирургические методы очень прогрессивны и используют увеличение (с помощью микроскопа и/или увеличительных очков) и реконструкцию лицевого нерва в случае его повреждении при удалении опухоли. На основании точных результатов гистологического обследования в отдельных случаях назначается послеоперационная радиотерапия.

Если необходимо пожертвовать лицевым нервом (по причине инфильтрации опухоли), может быть выполнена немедленная реконструкция путем перемещения одного или более сегментов донорского нерва (большого ушного, икроножного, торакодорзального нервов). Донорским нервом можно пожертвовать, поскольку это не повлечет за собой существенной функциональной недостаточности. Этот метод можно применять у пациентов, проходящих послеоперационную радиотерапию, и он позволяет восстановить подвижность лица за 4-12 месяцев. Если по какой-либо причине немедленную реконструкцию осуществить невозможно, пациент может решить подвергнуться другим типам отложенной реконструкции.

Онкологические заболевания кожи и лица

Удаление опухоли лица почти всегда требует комбинированного подхода хирургии с лечебными целями и восстановительной хирургии; достаточно только задуматься о важности должного закрывания век для защиты глаза или о функции губ для речи и жевания или носа для дыхания.

Опухоли на поздних стадиях могут потребовать вмешательства шейно-лицевого хирурга. Это может быть необходимо, если опухоль проникает в костную структуру (челюсть, скуловую кость) или если, инфильтрировав кожу, она повреждает внутренние слизистые оболочки (щеку, нос). Некоторые опухоли на поздней стадии (такие как веретеноклеточные карциномы) могут вызвать метастазы в околоушную слюнную железу или лимфатические узлы в шее. В этих случаях к вмешательству по удалению опухоли может быть необходимо добавить паротидэктомию или латеральную шейную лимфаденэктомию.

Наша мультидисциплинарная команда (отоларинголог, челюстно-лицевой хирург и пластический хирург, физиотерапевт, логопед) обеспечивает лечение поражений кожи в области головы и шеи на поздней стадии с лучшими стандартами для восстановительной хирургии.

• Мультидисциплинарное многоцентровое исследование роли ВПЧ в онкологических заболеваниях головы и шеи, связанные и несвязанные с ВПЧ опухоли; исследование, координированное Международным агентством по изучению рака (МАИР)/Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). (см. подробности этого исследования на сайте: http://hpv-ahead.iarc.fr).
• IEO S629/411 (лимфатическое картирование при ротоглоточных онкологических заболеваниях; интеграция между динамической лимфосцинтиграфией и флуоресцентной лимфографией с индоцианином зеленым (ИЦЗ).
• IEO 804/13 OS (онкологическая и функциональная оценка рака головы и шеи, лечившегося с помощью роботизированной хирургии. Реальная эффективность и издержки).
• IEO S720/412 (LUX-Head & Neck2-A рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы III для оценки эффективности и безопасности афатиниба (afatinib) (BIBW 2992) в качестве адъювантной терапии после химиорадиотерапии у пациентов с локально-регионально распространенной плоскоклеточной карциномой головы и шеи стадии III, IVa или IVb в отсутствие первичной хирургии).
• IEO 801/13 F (цетуксимаб (cetuximab) и цисплатин (cisplatin) с или без паклитаксела (paclitaxel) в терапии первой линии рецидивирующей/метастазирущей веретеноклеточной карциномы головы и шеи).
• IEO S398/208 (неоадъювантная химиотерапия доцетакселом (docetaxel), цисплатином и 5-фторурацилом (5-fluorouraci) (TPF) с последующей радиотерапией плюс сопутствующей химиотерапией или цетуксимаб в сравнении с радиотерапией плюс сопутствующей химиотерапией или цетуксимаб у пациентов с местнораспространенным раком головы и шеи. Факториальное рандомизированное исследование фазы III).
• Роботизированная хирургия в сравнении с только радиотерапией при опухолях ротоглотки начальной стадии
• Хирургическое восстановление шеи после химио/химиорадиотерапевтического лечения.
• Лечение пациентов с карциномой гортани на промежуточной стадии с помощью индукционной химиотерапии с последующей эндоскопической лазерной резекцией.
• IEO N76/10 (Прогностические факторы в исследовании эпидермоидной карциномы гортани).
• IEO N91/10 (Прогнозные модели послеоперационной смертности и продолжительности госпитализации).
• IEO N73/10 (Роль консервативной хирургии у пациентов с патологически распространенной карциномой гортани стадии III-IV).

Будущие и продолжающиеся исследования.

• Ретроспективное исследование по оценке прогностической ценности экспрессии рецептора эпидермального фактора роста (РЭФР) у пациентов, получавших хирургическое лечение и послеоперационную радиотерапию по причине онкологических заболеваний шейно-лицевой области.
• Проспективное исследование по оценке острой дисфагии у пациентов, получавших лечение радиотерапией.
• Лечение киберножом в области головы и шеи, ретроспективный анализ опыта IEO.
• Раннее консультирование по проблемам правильного питания у пациентов, получавших лечение радиотерапией по причине опухолей головы и шеи: опыт Европейского института онкологии, предварительные результаты.
• Влияние низких доз на офтальмологические структуры у пациентов, получавших лечение IMRT в области головы и шеи (носоглотка, околоушная слюнная железа).
• IMRT у пациентов, проходящих консервативное хирургическое вмешательство по причине местнораспространенного рака гортани, проспективное наблюдательное исследование.
• Курение и переносимость радиотерапии, проспективное наблюдательное исследование.
• Многоцентровое рандомизированное открытое испытание для оценки эффективности назального спрея с фентанилом (fentanyl) и пектином (FPNS) в сравнении с выбором врача (PC) – стандартным лечением (UC) в снижении непроизвольных предсказуемых прорывов боли (IP-BTP) при глотании у пациентов с раком головы и шеи, проходящих радиотерапию.
• Фаза II, клиническое испытание по ударной радиотерапии с использованием протонов (адронная терапия) для местнораспространенных опухолей шейно-головной области (сотрудничество с Итальянским национальным центром онкологической адронной терапии (CNAO))

Обновление страницы

Онкологические заболевания ротовой полости 

Особое внимание уделяется восстановлению послеоперационных дефектов. Опыт более 600 аутогенных трансплантатов микроваскуляризированных лоскутов на ножке и развитие новых моделей функционального восстановления выводят нас в лидеры в этой области.

Онкологические заболевания гортани

Фаза реабилитации после лечения является принципиально важной для улучшения качества жизни. Фониатрическая и логопедическая служба принимает пациентов до начала лечения и сопровождает их на протяжении всего процесса реабилитации.

Клиническое питание

Стадия и локализация заболевания, анатомические изменения в результате любой хирургической процедуры и острая и отсроченная токсичность химиорадиотерапии – все они являются факторами, способными внести вклад в нарушение глотания и создать недостаток перорального поступления белков и калорий.

Искусственное питание (ИП) показано в случаях онкологических заболеваний, вызывающих стеноз (сужение), тяжелую дисфагию (трудность употребления пищи, являющуюся противопоказанием питания через рот) или в случае выраженной недостаточности питания либо у пациента, который, хотя и питается через рот, получает количество калорий и белка <50% от пищевой потребности. ИП также следует начинать, когда ожидается, что период тяжелой дисфагии будет продолжаться дольше 7 дней, или ненадлежащее поступление питательных веществ (<60% от потребности в питательных веществах) будет продолжаться на протяжении не менее 10 дней.

У пациентов с раком шейно-лицевой области предпочтительный основной способ при условии доступности и функционирования желудочно-кишечного тракта представлен энтеральным питанием (ЭП). Его можно осуществлять посредством назогастрального зонда или путем чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) или еюностомического зонда в случае ожидаемой продолжительности нутритивной поддержки более 3-4 недель. ЭП эффективно в сдерживании снижения массы тела, предотвращает обезвоживание и прерывания радиохимиотерапии, снижает частоту и продолжительность госпитализаций и улучшает качество жизни.

Надлежащая нутритивная поддержка в течение радиотерапевтического лечения может снизить влияние и степень заболеваемости (мукозит, одинофагия, дисфагия, ксеростомия, дисгевзия, тошнота, рвота и анорексия), минимизировать потерю веса, сохранить нутритивный статус, улучшить качество жизни и оптимизировать восстановление пациента в конце лечения, ускоряя его.

Показано, что использование раннего и интенсивного консультирования по проблемам правильного питания и нутритивная поддержка увеличивают пероральное поступление белка и калорий, снижают степень потери массы тела и уменьшают прерывания противоопухолевой терапии.

При наличии достаточно безопасного глотания предпочтительным является питание через рот (с использованием диеты с измененной консистенцией).