لحنجرة هي العضو المسؤول عن إصدار الصوت وغيرها من الوظائف. وهي تقع في الجزء العلوي من القصبة الهوائية ويحيط بها البلعوم السفلي (الجزء السفلي من الحلق، المسؤول عن تمرير الغذاء). تقوم الحنجرة بثلاث وظائف رئيسية، هي: إصدار الصوت من خلال اهتزاز الأحبال الصوتية، ومنع دخول الطعام إلى الرئتين عند البلع من خلال العضلة العاصرة، والسماح بمرور الطعام إلى الرئتين أثناء التنفس. 

يظهر سرطان الحنجرة بشكل أساسي في الأحبال الصوتية، ومع ذلك فقد يظهر أيضًا في الأجزاء القريبة منها.

يُعد تعاطي التبغ والكحول من أهم عوامل خطر الإصابة بالمرض، وخاصةً في حالة الجمع وتشمل عوامل الخطر المحتملة الأخرى التعرض لفترات طويلة لغبار بين الاثنين.  الأخشاب والمعادن، والأسبستوس، وأبخرة مواد الطلاء، وغيرها من المذيبات ومن بين العوامل الأخرى التي تبدو أنها تقوم بدورٍ غير هامشي في الإصابة  الكيمائية.  بسرطان الحنجرة اتباع نظام غذائي يفتقر إلى فيتامينات "أ" و"هـ" ومرض الارتجاع المريئي الذي يُودي بالحلق إلى ارتجاع العصارة المعدية الحامضية من المعدة بشكل مزمن، وتتضمن الأعراض الأكثر شيوعًا ومن ثم الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري.  اضطرابات الصوت (تغيُر الصوت أو انخفاضه والذي لا يتحسن في غضون أسبوعين أو وبالإضافة إلى ذلك فقد )، إلى جانب وجود صعوبة أو عدم راحة بشكل دائم عند البلع.  يكون هناك ناقوس خطر يتمثل في ظهور تورم في الرقبة (نتيجة العقد الليمفاوية المصابة). 

يُمكن إجراء التشخيص من خلال إجراء تقييم سريري وباستخدام الأدوات (التصوير بالألياف الضوئية) في العيادة. إذا تم تشخيص الورم في مرحلة مبكرة، فيُمكن اقتراح إجراء جراحة دقيقة للغاية في الفم باستخدام الليزر في جلسة جراحية واحدة، حتى وإن أجريت في جراحة لمدة يوم .وإذا كانت الأورام في مرحلة أكثر تقدُمًا، فيتم إجراء التشخيص عن طريق أخذ خزعة تحت تأثير التخدير العام وهو أمر ضروري، بغرض تحديد الاقتراحات المثلى للعلاج.

يوفر الفحص باستخدام الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، والرنين المغناطيسي في حالات محددة، إلى جانب التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (أو الفحص الكامل للجسم باستخدام التصوير المقطعي المحوسب) التحديد السليم اللازم للحصول على الرعاية المناسبة. 

المعايير الجيدة للوقاية 

انتهاج أسلوب حياة صحي والابتعاد عن التدخين والحد من تعاطي الكحول. 

اتخاذ بعض الاحتياطات فيما يتعلق بعادات تناول الطعام مثل تناول الفاكهة والخضروات والأطعمة الغنية بالكاروتين كالطماطم والجزر والفلفل الحلو والحار والقرع والمشمش  والأعشاب (دليل محتمل). 

الحرص الدائم على نظافة الفم. 

عدم إهمال أي إصابة تلحق بالفم حتى وإن كانت بسيطة أو  غير مؤلمة (عقيدات أو قرحات صغيرة أو بقع بيضاء أو حمراء أو زوائد). 

يوصى بفحص تجويف الفم ومنطقة البلعوم والحنجرة بالنسبة للأشخاص الذين تتجاوز أعمارهم 60 عامًا الذين يعانون من عوامل خطر. 

يُوصى بالقيام بزيارات منتظمة، إذا سبقت الإصابة فعليًا بالسرطان في منطقة الرأس والعنق. 

تتمثل الأعراض الأكثر شيوعًا في ظهور تقرحات صغيرة بالشفاه أو الفم وظهور بقعة بيضاء أو حمراء بالغشاء المخاطي الفموي وحدوث رعاف متكرر (نزيف الدم من الأنف) وصعوبة في التنفس أو الانسداد الأنفي ووجود بحة في الصوت وحدوث التهاب دائم للحلق والشعور بصم في الأذن ووجود ألم بالأذن ووجود دم في البلغم وصعوبة المضغ أو البلع أو التنفس وتنميل باللسان وظهور تورم غير مؤلم بالعنق. وينبغي النظر في مدى استمرارية هذه الاضطرابات باعتبارها جرس إنذار، فإذا لم تختفِ هذه الآلام من تلقاء نفسها أو بالعلاج خلال ثلاثة أسابيع، فلا بد من استشارة طبيب مختص. 

يُعتبر العلاج هو الهدف الأساسي، كما أن أهميته  من الضروري اتباع النهج الأول للعلاج.  تُعادل أهمية نوعية الحياة والأداء الوظيفي للأعضاء المُعالَجة مثل الصوت، واللغة، والبلع، يوفر المعهد الأوروبي للأورام فريقًا متعدد التخصصات للمرضى والتذوق، والتنفس.  مكرسًا لإجراء التشخيص والعلاج وإعادة التأهيل. 

العلاجات المبتكرة والأقل غزوياَ: طور القسم على مر السنين بعض التقنيات الأصلية والأساليب الأقل غزوياَ لتحسين نتائج علاج الأورام والنتائج الوظائفية للتدخلات، بحيث يكون للمرضى خيارات علاجية أكثر لها تأثير جراحي أقل. تتوفر بعض هذه العلاجات هنا فقط في المعهد الأوروبي للأورام IEO.

الجراحة : يقوم جراحو الرأس والعنق بالمعهد بإجراء أكبر عدد من عمليات الأورام الخبيثة كل عام مقارنة بأي مركز آخر في إيطاليا (بيانات الهيئة الوطنية الإيطالية لخدمات الصحة الإقليمية (AGENAS)). علاوة على ذلك، فإننا منذ أكثر من 20 عام، نعمل وفق منهج البروفيسور فيرونيسي، والذي يهدف إلى  "أقل تدخل جراحي للحصول على العلاج الفعال" وفيما يخص إصابات الرأس والعنق فقد كنا أول من قدم الأسلوب الجراحي المحافظ في عمليات الغدة الدرقية بإيطاليا، ولدينا أكثر من 15 عامًا من الخبرة في الاستئصال الجزئي للغدة الدرقية والذي يطبق أيضاَ على الأورام الخبيثة. كذلك كنا من أوائل من قام بإجراء جراحة تنظيرية محافظة للحنجرة ونقوم الآن بأكثر من 250 عملية في السنة، كما أننا رواد في جراحة اللسان الوظيفية التي تسمح بنوعية حياة شبه طبيعية بعد إجراء العملية. وأخيرًا، فإننا نقوم منذ أكثر من 20 عامًا بإجراء جراحات الغدد اللعابية الحساسة للغاية. ونحن قسم جراحة الرأس والعنق الوحيد المعترف به في إيطاليا.

الجراحة مجهرية بالليزر عن طريق الفم (TLM)

يتمتع القسم بخبرة واسعة في الجراحة المجهرية بالليزر لأورام الحنجرة المبكرة، وتجنب العلاج الإشعاعي، والذي يمكن إجراءه في وقت لاحق إذا لزم الأمر¹

الخزعة بإبرة موجهة عبر الجلد بالموجات فوق الصوتية (USGTCB) : إجراء خزعة بالحنجرة وعلى قاعدة كتل اللسان عبارة تقنية أصلية تم تطويرها في المعهد الأوروبي للأورام IEO منذ أكثر من 12 عامًا وتتيح تشخيصًا أقل غزوياَ لتجنب التخدير العام وتجنب مسار القصبة الهوائية

قيمة وجود فريق متعدد التخصصات 

يلتزم فريقنا متعدد التخصصات بتشخيص المرضى المصابين بأورام في الرأس والعنق وعلاجهم وإعادة تأهيلهم فضلاً عن دراسة هذه الأمراض.ويضم فريقنا أكثر من ثلاثين متخصصًا في الأورام فضلاً عن خبراتهم في مختلف التخصصات، مثل الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الوجه والفك وجراحة حالات الطوارئ وجراحة التجميل والترميم والعلاج الإشعاعي والأورام الطبية والأشعة والباثولوجيا والطب النووي والتغذية والعلاج الطبيعي وطب الغدد الصماء وطب الأسنان وعلاج اضطرابات الصوت وعلاج اضطرابات الكلام وعلم النفس وعلم الأحياء.

يمكن أن يؤدي اندماج المهارات المختلفة إلى معالجة المشاكل السريرية المعقدة بدايةً من التشخيص وتخطيط العلاج حتى تحقيق التعافي الوظيفي (الكلام والتنفس والبلع) وذلك لتحقيق أفضل النتائج في علاج داء السرطان وتحقيق نوعية حياة مناسبة. ويعمل الفريق في جو من الألفة ويجتمع بصورة أسبوعية لمناقشة حالات المرضى الذين يعتبرون مؤسستنا موضع ثقة بالنسبة لهم. يضع الفريق برامج رعاية شخصية شاملة مع مراعاة جميع جوانب العلاج وإعادة التأهيل مع الأخذ في الاعتبار خيارات العلاج المختلفة واحتياجات كل مريض على حدة وفقًا للمبادئ التوجيهية الداخلية والوطنية والدولية. 

يعمل الفريق في إطارٍ من التعاون الوثيق مع مجلس إدارة الشؤون العلمية والصحية على مراقبة نتائج العلاج وجودة الأداء في الوقت الفعلي للتعرف على الأمور الحرجة وتحديد  وتعد هذه الاجتماعات متعددة التخصصات فرصة جيدة  مجالات التحسين والتطوير.  للارتقاء المهني بناءً على تبادل الخبرات داخل المجموعة وأدلة المنشورات ذات الصلة والمراجعة النقدية وتحديث المبادئ التوجيهية فضلًا عن المناهج التشخيصية  تُستخدم المعلومات التي يتم الحصول عليها من المراجعة النقدية للأنشطة  والعلاجية.  السريرية ومن الابتكارات التكنولوجية ودراسة تطور الأورام التي يجري معالجتها وقد أجريت بفضل والتحديث المتواصل في تحديد المسائل المعلّقة واقتراح أنشطة الأبحاث.  هذا المنهج أنشطة أبحاث سريرية ومشاريع أبحاث مؤسسية بالشكل المناسب بالتعاون مع  مؤسسات وطنية ودولية.

سرطانات الحنجرة 

يعتمد علاج سرطان الحنجرة على مرحلة الإصابة ومكانها. يُنصح عند اكتشاف الأورام في مرحلة مبكرة أن يكون العلاج من خلال التدخل الجراحي البسيط (جراحة الليزر)، والذي يُمكن إجراؤه على أساس نظام يومي للمرضى المقيمين بالمستشفى في بعض الحالات. 

وعادة ما يكون العلاج المتبع في المراحل المتقدمة هو العلاج متعدد الدوارج. ويقوم فريق متعدد التخصصات بمناقشة الحالات ووصف العلاج الأنسب لها، الأمر الذي يؤتي أفضل نتيجة ويضمن الشفاء مع عدم وجود سوى مجرد قصور وظيفي بسيط للمرضى الذين يحصلون على هذا العلاج (الحفاظ على النطق والبلع على سبيل المثال). ويتضمن العلاج متعدد الدوارج مرحلة الجراحة المحافِظة يتبعها العلاج الإشعاعي، أو العلاج الكيميائي الإشعاعي، أو العلاج الكيميائي وحده، وذلك بهدف حماية العضو وأدائه الوظيفي.

النقائل البعيدة لسرطان الرأس والرقبة 

تُعرف النقائل البعيدة بالأورام السرطانية التي تنتشر إلى باقي أعضاء الجسم . ويُعد كل من الرئة والكبد والعظام من الأماكن الأكثر عرضةً للإصابة بالنقائل الدموية لسرطان الخلايا الحرشفية للرأس والرقبة. وتكون نسبة حدوث ورم ناقل خبيث بعيد في الحالات المصابة بسرطان الخلايا الحرشفية بالرأس والرقبة قليلةً بين السكان المصابين بسرطان الخلايا الحرشفية بالرأس والرقبة: تكون أقل من 5 ٪ عمومًا عند عرضها. ويكون المرضى المصابون بمرض سرطان الخلايا الحرشفية بالرأس والرقبة ذي النقائل البعيدة مرشحين بشكل عام لسيناريوهات العلاج المسكن فقط لأنه لا يوجد حاليًا علاج نظامي أثبت احتمالية علاج المرضى المصابين بسرطان الخلايا الحرشفية بالرأس والرقبة ذي المرض البعيد. ومن ثم، فيعتبر العلاج الدوائي واسع النطاق غير مجدٍ في حالات هؤلاء المرضى. ومن الجدير بالذكر أن نولي اهتمامًا خاصًا لتعاوننا مع المركز الوطني لمعالجة الأورام بالعلاج (CNAO) فيما يتعلق بالمرحلة الثانية، وهي التجربة السريرية لتعزيز العلاج الإشعاعي باستخدام البروتونات (العلاج الهدروني) للأورام المنتشرة موضعيًا في منطقة الرأس والرقبة. 

سرطانات الحنجرة 

إنّ مرحلة إعادة التأهيل بعد العلاج ضرورية لتحسين جودة الحياة. ويضع قسم خدمات الصوت والكلام المرضى ضمن رعايته قبل العلاج ويتابعهم طوال عملية إعادة التأهيل.

العناية الموجهة إلى المريض وجودة حياته: منذ عام 2003، تم تزويد القسم بخدمة علاج النطق، وهي واحدة من أفضل الخدمات في إيطاليا، وهي تتعامل مع إعادة تأهيل البلع والنطق وتلفظ الكلمات. يقدم القسم أيضًا خدمة طب الأسنان التي تتعامل في إطار التجهيز الجراحي وإعادة التأهيل بعد الجراحة. يوجد أيضاَ لدى المعهد الأوروبي للأورام IEO خدمة العلاج الطبيعي لإعادة التأهيل الحركي وإعادة تأهيل الجهاز التنفسي كما أنه مؤهل بأخصائي التغذية والحميات لإدارة الجوانب الغذائية. كما يتم تقديم خدمات معالجة الألم والدعم النفسي. وهذا يعد بمثابة نهج شامل يعتني بجميع احتياجات المريض، مما يسمح بعودة أسرع إلى الحياة الطبيعية.

التغذية السريرية 

تعد مرحلة المرض وموضعه والتغيرات التشريحية الناتجة عن الإجراء الجراحي والسمية الحادة والمتأخرة للعلاج الكيماوي والعلاج الإشعاعي من العوامل التي قد تساهم في إعاقة البلع وخلق قصور في تناول السعرات الحرارية عن طريق الفم. 

ينصح بالتغذية الصناعية في حالات السرطان التي تسبب تضيق (ضيق) أو عسر البلع الشديد (صعوبة في تناول الطعام مما يحول دون التغذية الفموية) أو في حالة سوء التغذية الواضح أو في حالة المريض الذي يتناول كمية من البروتينات الحرارية أقل من 50٪ من الاحتياجات الغذائية على الرغم من إطعامه من خلال الفم. ويبدأ المريض في إجراء التغذية الصناعية أيضًا عندما يتوقع أن يخضع لفترة عسر بلع شديدة لمدة تتجاوز 7 أيام أو عندما يتناول جرعة غير مناسبة (أقل من 60% من الاحتياجات الغذائية) لمدة 10 أيام على الأقل.

وفي حالة المرضى المصابين بسرطان الوجه والرقبة، تكون التغذية المعوية هي الخيار الأساسي حين يكون من السهل الوصول إلى الجهاز الهضمي وحين يعمل بكامل طاقته.ويمكن القيام بذلك من خلال تركيب أنبوب أنفي معدي أو من خلال فغر المعدة بالمنظار الداخلي عن طريق الجلد أو فغر الصائم الغذائي إذا كانت فترة الدعم الغذائي المتوقعة تتجاوز 3-4 أسابيع. وتكون التغذية المعوية فعالة ومفيدة في احتواء نقص وزن الجسم والحيلولة دون الجفاف وأثناء فترات توقف العلاج الكيميائي الإشعاعي والحد من وتيرة الدخول إلى المستشفيات ومدة المكوث بها وتحسين جودة الحياة.

يمكن أن يعمل الدعم الغذائي المناسب أثناء العلاج الإشعاعي على تقليل تأثير المرض ودرجته (التهاب الغشاء المخاطي وآلام الأذن وعسر البلع وجفاف الفم وعسر التذوق والغثيان والتقيؤ وفقدان الشهية) وكذلك تقليل خسارة الوزن والحفاظ على حالة التغذية وتحسين جودة الحياة وتحسين الحالة بشكل عام عن طريق تسريع تعافي المريض في نهاية العلاج.

وقد تبين أن استخدام المشورة الغذائية المبكرة والمكثفة والمكملات الغذائية التي تحتوي على نسبة من السعرات الحرارية عن طريق الفم يزيد من تناول السعرات الحرارية عن طريق الفم، ويقلل من خسارة الوزن كما يقلل من حالات توقف علاج السرطان. 

وفي حـال وجـود بـلــع آمــن بشـكـل كـافٍ، تـكــون الـتـغـذيـة عـن طـريـق الـفـم (اسـتـخــدام نظـام غـذائـي معــدل بطـريـقـة مـتـنـاسـقــة) هـي الخــيار الأول.