في حالة وجود سرطان رئوي مشتبه به، من الضروري إجراء عملية تشخيصية ملائمة توفر تشخيصًا دقيقًا لسرطان الرئة بناءً على علم الخلايا و / أو علم الأنسجة (نوع النسيج) بالإضافة إلى تقييم دقيق لمدى تفشي المرض (تقدير مرحلة المرض).
تنقسم سرطانات الرئة إلى حميدة وخبيثة. تنقسم سرطانات الرئة الخبيثة إلى مجموعتين رئيسيتين ، سرطان الخلايا الصغيرة (سرطان الخلايا الصغيرة SCLC)، والتي نسبتها هي حوالي 15-20 ٪، وسرطانات الخلايا غير الصغيرة (سرطان الخلايا غير الصغيرة NSCLC) والتي نسبتها هي حوالي 70 ٪. ينقسم سرطان الخلايا غير الصغيرة NSCLC كذلك إلى ثلاثة أنواع نسيجية، السرطانة الغدية أو ادينو كارسينوما (50%)، والخلايا الحرشفية أو البشرانية (30%) وخلايا سرطانية كبيرة (10%).
التصنيف النسيجي لسرطانات الرئة.
الحميدة
أ) ورم حليمي
ب) ورم غدي
خبيث غزوي
1.سرطان الخلايا الصغيرة (SCLC)، والتي نسبته (20 ٪)
2. سرطان الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) (70%)
خلايا حرشفية أو البشرانية
1.غدية (عُنَيبَة، حليمية، سرطان الحويصلات الهوائية)
2.سرطان الخلايا الكبيرة
3.مختلطة
ج. أخرى (10%)
1. سرطان غدي حرشفي
2.سرطان غدي حرشفي
3.ورم مسرطن
4.أورام غير محددة الملامح
سرطان الخلايا الحرشفية الرئوية
يتطور سرطان الخلايا الحرشفية أو البشرانية في الشعب الهوائية ويميل إلى النمو داخل الشعب الهوائية الشجرية، ويعمل على إغلاقها، وكذلك ينمو خارجها وتجاه أنسجة الرئة. في حوالي 25 ٪ من سرطان الرئة المتفشي، فإن سرطان الرئة هذا يمكن أن ينتشر على مستوى الغدد الكظرية والكبد وعلى نحو أكبر إلى الغدد الليمفاوية النريانية، المنصفية، والجنبية والرئة الجانبية. ولكن في 20-25 ٪ من حالات تحدث النقائل الرئوية في موقع طرفي بداية من غدد النسيج الحشوي للرئة. عادةً ما يكون هذا الموقع من أمراض السرطان الغدي الحرشفي، ولكن يمكن أيضًا أن يكون مكانًا للنقائل الحيوية القادمة من السرطانات الأولية للأعضاء الأخرى (البنكرياس والكلى والثدي والأمعاء الغليظة)، والتي يمكن تشخيصها من خلال التاريخ السريري للمريض وفحص الأنسجة. سرطان الرئة المتفشي يحدث بوتيرة مرتفعة (70-80 ٪) وينتقل إلى الغدد الليمفاوية المنصفية، والغدد الكظرية والكبد والعظام والدماغ.
سرطان الخلايا الصغيرة (SCLC)
غالباً ما ينتشر سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC) ويميل إلى الانتقال إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية ونخاع العظم والكبد والغدة الكظرية والدماغ. في الوقت الحالي ، فإن معدل الإصابة بسرطان الرئة صغير الخلية يتناقص تدريجيًا (15٪) في أوروبا.
مراحل سرطان الرئة
يتم تصنيف مراحل سرطان الرئة بإتباع نظام TNM حيث يشير الرمز T إلى الورم الرئيسي ، والرمز N يشير إلى العقد الليمفاوية المعنية بينما يشير الرمز M إلى وجود النقائل البعيدة.
T1 ≤ 3 سم
T1a ≤ 2 سم
T1b > 2 سم، ≤ 3 سم
T2 القصبة الهوائية الرئيسية ≤ 2 سم من البدن، غزو غشاء الجنب الحشوي، انخماص جزئي
T2a> 3 سم، ≤ 5 سم
T2a> 5 سم، ≤ 7 سم
T3> 7 سم؛ جدار الصدر، الحجاب الحاجز، التامور، الغشاء الجنبي المنصف، القصبة الهوائية الرئيسية <2 سم من الهيكل ، انخماص كامل؛ واحدة أو أكثر من العقيدات المنفصلة في نفس الفص
T4 المنصف، القلب، الأوعية الكبيرة، البدن، القصبة الهوائية، المريء، الأجسام الفقرية ، واحد أو أكثر من العقيدات المنفصلة في فص واحد
N1 حول الشعب وبنفس الجانب، أوعية النقير الرئوي في نفس الجانب
N2 المنصف بنفس الجانب؛ تحت القحف وفي نفس الجانب
N3 المنصف وأوعية النقير الرئوي المقابلة للجانب، الأخمعي أو فوق الترقوة
M1 النقائل البعيدة
M1a واحد أو أكثر من العقد منفصل عن الفص المقابل للجانب؛
العقيدات الجنبية أو الجنيبية الخبيثة أو انصباب التامور
M1b النقائل البعيدة
الوقاية الأساسية الوحيدة الفعلية (تقليل عوامل الخطر) هي الإقلاع عن التدخين والحد من التعرض لمسببات
السرطان المعروفة في البيئة المحيطة. وإليك بعض الخطوات المهمة التي عليك اتباعها:
1.السرطان المعروفة في البيئة المحيطة. وإليك بعض الخطوات المهمة التي عليك اتباعها:
2.التطبيق الوثيق لإجراءات حظر التدخين في الأماكن العامة؛
3.التطبيق الوثيق لإجراءات حظر التدخين في الأماكن العامة؛ تكون مصدراً للتعرض لمسببات السرطان الكيميائية والطبيعية التي قد تؤدي إلى ارتفاع معدل احتمالية الإصابة بسرطان الرئة. وفي هذا الشأن، فإن التعرض للأسبستوس في مكان العمل يؤدي إلى زيادة خطر التعرض لسرطان الرئة بخمس أضعاف فضلاً عن تضاعف الخطر 50 مرة بالنسبة للعاملين المدخنين.
تتضمن الوقاية الثانوية (الكشف المبكر للأمراض في طور النمو) التشخيص المبكر للآفات ما قبل الورمية وعلاجها أو فحص السكان، والذي للأسف لم تظهر منه فعالية كبيرة بالنسبة لسرطان الرئة. وقد أُجريت العديد من الدراسات بشأن فحص السكان باستخدام الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب والفحص الخلوي للبلغم. وأظهرت النتائج ارتفاعاً في النسبة المئوية للإصابة بسرطان الرئة الذي لا يزال في مرحلة يكون فيها قابلاً للاستئصال لدى المرضى الذين خضعوا للفحص، غير أننا لا نعلم إن كان ذلك سوف يؤدي إلى خفض معدل الوفيات في إجمالي السكان. ويبدو من الدراسات الأخيرة المجراة باستخدام التصوير المقطعي الحلزوني المحوسب أن هناك إشارات على وجود تحسن في الكشف المبكر بشكل يؤثر على نجاة المريض، غير أن نتائج التجارب العشوائية واسعة النطاق لا تزال قيد الاستنباط. هناك أساليب أخرى حيوية وجينية قد تكون واعدة قيد الدراسة الآن، غير أنها لا تزال تحتاج إلى إجراء دراسات مستقبلية واسعة النطاق. الوقاية الثالثة هو عبارة عن علاج لمداواة مرض السرطان.
تعتمد أعراض سرطان الرئة بالكامل على الموقع التشريحي للإصابة بالمرض ومستوى شدته ونوع النمو. أحيانا ما يتم تشخيص المرض بشكل عشوائي.
والأعراض التالية قد تؤدي إلى شك الطبيب في الإصابة بسرطان الرئة:
- · السعال المستمر
- · ضيق التنفس
- · ألم بالصدر
- · نفث الدم (نزيف نتيجة السعال)
- · خلل النطق (تغير الصوت).
ولا يسهل على الطبيب أو المريض ربط سبب الأعراض بوجود إصابة بالسرطان نظراً لمشابهة جميع الأعراض تقريباً مع أعراض الأمراض الأخرى التي تشيع بين المدخنين، وهو السبب وراء الحجم الكبير لخطر التشخيص المتأخر لدى المرضى المصابين بالتهاب القصبات المزمن أو النفاخ الرئوي.
يكون تشخيص بالإصابة بالنقائل الرئوية عادة بشكل عشوائي أثناء زيارات المتابعة بعد العلاج من السرطان الرئيسي، ونادراً ما يكون للنقائل الرئوية أية أعراض. وتكون الاضطرابات الأكثر شيوعاً في هذه الحالة هي السعال وفقدان الوزن ونفث الدم (خروج الدم مع السعال).
دراسة بشأن التشخيص المبكر لسرطان الرئة
أجرى المعهد الأوروبي للأورام في عام 2000 دراسة علمية تحت مسمى C.O.SMO.S وهو اختصار لعنوان الدراسة وهو (الرصد المستمر للحالات من المدخنين) تضم 1000 من المتطوعين المدخنين، وهي الدراسة التي امتدت لتشمل 500 متطوع آخر من المدخنين في عام 2004
وقد أظهرت الدراسة فاعلية التصوير المقطعي مع جرعة منخفضة من الإشعاع في تشخيص معظم حالات الإصابة بسرطانات الرئة في مرحلة مبكرة يمكن علاج الورم فيها. كما أظهرت دراسة COSMOS أيضاً إمكانية مصاحبة التصوير المقطعي الحلزوني لأحد اختبارات الدم المعينة التي تكشف عن وجود الجزيئات (الحمض النووي الريبي الصغير - دلالات الأورام) التي تُنبئ بالإصابة بالسرطان. ويتم حالياً إجراء هذا النوع من الأبحاث في المعهد الأوروبي للأورام، وهو واقع ضمن مشروع COSMOS 2 وسوف تظهر نتائجه في غضون سنوات قليلة. بيد أن أحدث الدراسات التي أجريت بواسطة الأشعة المقطعية الحلزونية تشير إلى تحسن في التشخيص المبكر لسرطان الرئة و تأثير ذلك على فرصة البقاء، ولكن نتائج التجارب العشوائية الكبيرة التي قيد التنفيذ ما زالت معلقة.
وبالتالي فإن القاعدة الأولى لمنع سرطان الرئة هي عدم التدخين أو عدم التعرض لدخان السجائر، ولكن يبدو أن الحمية المتوسطية مرتبطة بانخفاض خطر الإصابة بسرطان الرئة بين المدخنين الشرهين.
الأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا غنيًا بالفاكهة والخضروات، مع زيت الزيتون كمصدر رئيسي للدهون، مع الاستهلاك المعتدل من النبيذ واستهلاك منخفض من اللحوم الحمراء يميلون إلى الإصابة بالمرض بدرجة أقل. لطالما اعتُبر حمية البحر الأبيض المتوسط مسؤولة عن حالة أفضل من الصحة العامة، والبقاء على قيد الحياة لفترة أطول، وانخفاض مخاطر الإصابة بالسرطان نظراَ إلى محتوى الأحماض الدهنية ومضادات الأكسدة (مركبات البوليفينولات، الكاروتينات، التوكوفيرولات) ، التي توجد أساسًا في الفاكهة والخضراوات وزيت الزيتون. ربما لا يعود هذا التأثير الإيجابي إلى المغذيات الفردية، ولكن ترتيب جميع المكونات يتفاعل مع بعضها البعض ويلعب تأثير إيجابي في أجسادنا.
كما أن هناك ارتباط بين ارتفاع استهلاك اللحوم الحمراء واللحوم المصنعة وزيادة احتمال الإصابة بالسرطان. هناك خطر متزايد بين الناس الذين يستهلكون كميات كبيرة من لحوم البقر وأحشائها، ولكن ليس هناك خطر من الاستهلاك المرتفع من لحم الخنزير ولحم الدواجن. الآلية الدقيقة غير واضحة ، قد تكون ذات صلة بمحتوى من الدهون ، ولكن أيضاً نتيجة وجود مواد مسرطنة (مركبات النيتروزو، الأمينات الحلقية المختلطة، والهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات) والحديد الذي يمكن أن كمساعد للأكسدة مسببا أضرار بالخلية.
للوقاية من سرطان الرئة، من المفيد اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن يشمل الاستهلاك المنتظم من الفواكه والخضروات الغنية بالكاروتينات مثل الطماطم والجزر والفلفل الحلو والحار واليقطين والمشمش والأعشاب العطرية. يجب تجنب تناول جرعات كبيرة من الفيتامينات على شكل مكملات قد تكون ضارة. من المفيد أيضًا أن تكون نشطًا من خلال القيام بنشاط بدني منتظم.
الإجراءات التشخيصية والعلاجية لسرطان الرئة وأمراض الجهاز التنفسي
طب الجهاز التنفسي التدخلي
طب الجهاز التنفسي التدخلي هو فرع جديد من فروع طب الجهاز التنفسي يقوم على استخدام أساليب تتطلب تدخل جراحي بسيط في تشخيص المرضى المصابين باضطرابات تنفسيه أو علاج هذه الاضطرابات. بدأ برنامج طب الجهاز التنفسي التدخلي بالمعهد الأوروبي للأورام في عام 2010 واستطاع أن يوفر خدمات تشخيصية وعلاجية تحتل الصدارة في مجال طب الجهاز التنفسي. تُجري خدمات برنامج طب الجهاز التنفسي التدخلي بالمعهد الأوروبي للأورام سنوياً أكثر من 700 عملية تنظير رئوي في تشخيص المرضى المصابين بالسرطان وعلاجهم، ويعمل برنامج طب الجهاز التنفسي التدخلي في قسم جراحة الصدر ويتعاون مع العديد من المتخصصين (علاج الأورام الإشعاعي، وطب الأورام، وغيرها من التخصصات الجراحية) في تشخيص أمراض الرئة وعلاجها.
الموجات فوق الصوتية عبر القصبة الهوائية (EBUS-TBNA)
الموجات فوق الصوتية داخل القصبة الهوائية (EBUS) هي تقنية جديدة للمنظار الرئوي لا تحتاج سوى للحد الأدنى من التدخل الجراحي، وهي تمنح أخصائي الجهاز التنفسي القدرة على إنشاء تصور عن الهياكل المركزية للمنصف والنسيج الحشوي المحيطي بالرئة، والتي لا يمكن الولوج إليها باستخدام المنظار الرئوي التقليدي باستخدام مجس من الموجات فوق الصوتية.
وتستخدم هذه التقنية مع كثير من حالات الإصابة بسرطان الرئة لتقييم العقد اللمفاوية المنصفية (تحديد المراحل المنصفية) وتشخيص العقيدات الرئوية الطرفية والعقد اللمفية المنصفية المتضخمة والمتأثرة بأمراض أخرى، وذلك لتشخيص الأمراض الرئوية والمنصفية الخبيثة والأورام التوتية والسل والساركويد.
ولا تتطلب العملية تخديراً عاماً (لا تتطلب أي إدخال أنابيب) ويُجريها الطبيب والمريض تحت تأثير المخدر الذي يعطيه طبيب التخدير للمريض لضمان راحته وسلامته.
وتساعد تقنية (EBUS) في زيادة دقة عمليات تشخيص الخزعات الرئوية بشكل كبير باستخدام التوجيه الفلوروسكوبي والتنفيس بالإبرة الرئوية.
أما عمليات التنظير الرئوية بتقنية الموجات فوق الصوتية عبر القصبة الهوائية (EBUS-TBNA) فيتم استخدامه بالتنسيق مع أخصائي علم الأمراض في غرفة التنظير الذي بإمكانه إجراء تقييم فوري لمادة العينة (التقييم السيتولوجي السريع ”Rose“)، وهذه الطريقة هي طريقة ممتازة في أخذ خزعات جديدة من المرضى المصابين بالسرطان للكشف عن الطفرات الجينية السرطانية التي قد تؤدي إلى توفير علاجات موجهة باستخدام الأدوية الحيوية.
تنظير القصبات عبر جهاز تنظير القصبات الصلب
يتم استخدام عملية التنظير الرئوي الصلب باستخدام منظار رئوي صلب مع تخدير المريض بشكل كامل، ويعمل المنظار على إعادة فتح المسارات الهوائية الرئيسية (القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية) التي تنسد بفعل الآفات داخل اللمعة، ومن ثم استعادة سالكيتها، ويتم استخراج هذه الآفات ميكانيكياً أو من خلال العلاج بالليزر. وبالنسبة للمرضى المصابين بالآفات داخل اللمعة التي لا يمكن فتح المسار خلالها بالكامل وممن لديهم تشوهات في شجرة القصبة الهوائية والشعب الهوائية جراء ضغط خارجي، فيمكن أيضاً استخدام أدوات تعويضية (دعامات داخل القصبة) لتخفيف الوضع.
الفحص الطبي الجنبي
أسلوب تنظير الجنبة هو أسلوب يتطلب تدخلاً جراحياً بسيطاً يسمح للطبيب باستكشاف التجويف الجنبي من خلال فتحة بالصدر تحت التخدير الموضعي والبنج، وهي العملية التي لها نتائج تشخيصية وعلاجية لأمراض الجنبة) الخبيثة والحميدة(.
وقد أُجريت العديد من الدراسات بشأن فحص السكان باستخدام الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب والفحص الخلوي للبلغم. وأظهرت النتائج ارتفاعاً في النسبة المئوية للإصابة بسرطان الرئة الذي كان لا يزال في مرحلة يكون فيها قابلاً للاستئصال لدى المرضى الذين خضعوا للفحص، غير أننا لا نعلم إن كان ذلك سوف يؤدي إلى خفض معدل الوفيات في إجمالي السكان.
التصوير المقطعي المحوسب للصدر
فحوصات التصوير المقطعي المحوسب للصدر تعمل على تحديد مدى السرطان وتكشف العقد اللمفية المتضخمة في الأماكن النقيرية المنصفية واختراق جدار الصدر والانصباب الجنبي وغيرها من العقيدات الرئوية.
الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للمخ ومنطقة البطن
التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)
التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) وهي طريقة تصوير مهمة لمرضى سرطان الرئة. وتستخدم مادة مشعة (تسمى tracer) للبحث عن أي مرض في الرئتين مثل سرطان الرئة والانتشار البعيد للنقائل.
التصوير المقطعي المحوسب للصدر (TC)
يقدم التصوير المقطعي المحوسب المقطعي (CT) صورة تعريفية لمدى إنتشار سرطان الرئة، وكشف العقد اللمفاوية المتضخمة في المناطق النقيرية المنصفية، وتسللها إلى جدار الصدر، الارتشاح البِلّوري (الانسكاب البِلّوري)، والعقيدات الرئوية الأخرى.
استخراج الخزعات عبر الصدر/التنفيث باستخدام إبرة دقيقة
استخراج الخزعات عبر الصدر/التنفيث باستخدام إبرة دقيقة بتوجيه من التصوير المقطعي أو التنظير الرئوي هي الاختبارات المفضلة لتحديد نوع الورم. هذا بالإضافة إلى أنه يمكن إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر القصبة الهوائية باستخدام التنظير الرئوي مما يسمح بتقييم العقد اللمفاوية المنصفية، الأمر الذي ينطوي على أهمية رئيسية في اختيار الإجراء العلاجي المناسب.
الحمض النووي الريبي الصغير والتشخيص الجزيئي
هناك أبحاث عديدة تشير إلى أن خلايا سرطان الرئة والخلايا التي تدافع عن الجسم من السرطان نفسه تُفرز أجزاء جينية معينة) الحمض النووي الريبي الصغير (تجوب الجسم لفترات طويلة قبل أن يمكن لأداة التصوير المتقدمة المتوفرة اليوم (التصوير المقطعي المحوري المحوسب بجرعة قليلة) اكتشاف العقيدات.ويمكن من خلال اختبار دم بسيط استنباط معلومات أساسية لإجراء تشخيص متعمق وتوجيه مسيرة علاج سرطان الرئة الذي يعد من الأمراض الممكن علاجها في معظم الحالات إن اكتشف سريعاً.
يمكن تشخيص الإصابة بسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة بدقة في مرحلة مبكرة من خلال الحمض النووي الريبوزي الصغير من مصل الدم لدى المرضى الذين لا تظهر علية أية أعراض، فضلاً عن إمكانية التفرقة بين الآفات الحميدة والخبيثة. وهذا الحمض موجود بوفرة وبشكل مستقر في مصل الدم والتطبيق السريري له هو تطبيق بسيط. يمكن أن يمثل الحمض النووي الريبوزي الصغيروسيلة فحص لسرطان الرئة أرخص وأبسط وأسرع وأسهل في التطبيق مقارنة بالتصوير المقطعي الحلزوني المحوسب.
علاج سرطان الرئة المكتشف بالفحص
يتم تقييم الحالات التي يثبت لديها المرض باستخدام منهجية تنطوي على عدة تخصصات وعلى يد فريق يتألف من أطباء أشعة وجراحين صدر وأخصائيين في أمراض الجهاز التنفسي، وذلك ضمن برامج الفحص وفقاً للإرشادات التوجيهية الدولية (الجمعية الدولية لدراسة سرطان الرئة، جمعية السرطان الأمريكية، الشبكة الوطنية لمكافحة السرطان الشامل).