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Cáncer de mama

IEO es uno de los Centros de excelencia más importantes para la prevención, diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama y es el centro que más cantidad de pacientes de este tipo de cáncer ha tratado en todo el mundo.

EN POCAS PALABRAS

El IEO es el centro líder en todos los logros clave que se han producido en el campo de la cirugía de mama, porque se introdujeron y validaron en el IEO y ahora se adoptan en todo el mundo. Nuestro Instituto trata a la mayor cantidad de pacientes de este tipo de cáncer en el mundo, con más de 3600 operaciones quirúrgicas por año. Asistir a un Centro de excelencia como el IEO para la prevención, el diagnóstico precoz y preciso del cáncer de mama y sus características biológicas y tratamientos, aumenta la probabilidad de lograr una curación completa. 

RIESGOS DEL CÁNCER DE MAMA

El primer paso en un programa de prevención adecuado es evaluar el perfil de riesgo y luego la probabilidad que tiene una persona de desarrollar cáncer de mama. Se ha demostrado que el riesgo de desarrollar cáncer de mama es distinto en cada mujer y esto se puede evaluar con un análisis exhaustivo de las características personales, familiares y biológicas. 

Evaluación del riesgo individual de padecer cáncer de mama 

Ya no basta con hablar del "riesgo" en relación con la población general, sino que lo adecuado es hacer una evaluación del "riesgo individual"; para eso, se necesita recabar y analizar exhaustivamente las características (1) personales, (2) familiares y (3) biológicas de cada persona. 

1 .Características individuales: edad, historia clínica, edad de la primera menstruación y menopausia, embarazo, amamantamiento, tratamientos previos o actuales con hormonas, características físicas (altura, peso, índice de masa corporal, sobrepeso y obesidad y presencia de síndrome metabólico), estilo de vida (dieta, actividad física, consumo de tabaco y alcohol). 

2. Características familiares: presencia o ausencia de cáncer en la familia (especialmente la presencia de cáncer de mama y/o de ovario en familiares de 1.º y 2.º grado). Cuando corresponda, se puede hacer un cuestionario familiar y establecer un árbol genealógico, para calcular el riesgo dentro de una familia y comenzar un proceso de "asesoramiento genético", que en algunos casos puede derivar en un análisis genético para detectar mutaciones (por ejemplo, la BRCA 1-2), o preparar una serie de consejos diagnósticos y terapéuticos que deberían tomarse en caso de que hubiera una probabilidad elevada de mutación. 

3. Características biológicas: por ejemplo, la presencia de células atípicas u otros tipos de lesiones precancerosas, que pueden detectarse en análisis anteriores (biopsias, aspiración con aguja y/o intervenciones) o mediante técnicas novedosas de detección con instrumentos, como por ejemplo, el LAVADO INTRADUCTA y/o el análisis de los líquidos de las mamas con la prueba HALO. (1). 

El análisis de esta información facilita la preparación de un perfil de riesgo individual de cada paciente y en consecuencia, establecer un PROGRAMA PERSONALIZADO DE MONITOREO CLÍNICO E INSTRUMENTAL, prestando particular atención a la elección de los análisis, la frecuencia y la edad más conveniente para comenzar a hacérselos. En algunos casos, la evaluación del riesgo individual puede derivar en una recomendación de tratamiento con fármacos como medida preventiva, o en la participación en un ensayo clínico sobre fármacos preventivos. (2). 

Factores de riesgo del cáncer de mama 

La predisposición al cáncer de mama se asocia con varios factores: 

  • Los factores genéticos son relativamente raros, pero de particular interés. 
  • Los factores epidemiológicos de importancia relativa son los antecedentes familiares, el inicio de la menstruación en edades tempranas y una menopausia tardía, ausencia de embarazos o primer embarazo después de los treinta años, poca o ninguna lactancia materna, obesidad y consumo de alcohol. 

A pesar de su importancia, estos factores de riesgo no son suficientes para explicar todos los casos de cáncer de mama. El setenta por ciento de los casos de cáncer de mama ocurre en mujeres sin factores de riesgo conocidos, razón por la cual es correcto y apropiado que todas las mujeres estén informadas sobre la prevención, para que puedan tomar las medidas correspondientes con la ayuda de centros especializados. Según el conocimiento actual, los factores de riesgo no necesariamente afectan la tasa y el tipo de diagnóstico precoz, excepto en casos de mutación genética. La prevención puede salvar la vida de todas las mujeres, sean cuales fueren sus factores de riesgo. 

PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO

La prevención y los tratamientos adecuados han demostrado su eficacia a la hora de reducir el daño que puede causar el cáncer de mama. Gracias a la prevención, el tratamiento y a un mayor nivel de conciencia sobre el cáncer de mama, la tasa de supervivencia está aumentando progresivamente. 

Los conocimientos en las diversas áreas de la radiología, la cirugía, la oncología médica, la radioterapia, la quimioterapia preventiva, la medicina nuclear y demás especialidades relacionadas con la gestión de los pacientes con cáncer de mama, se combinan para establecer el mejor método para abordar cada caso. El diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento personalizados son la estrategia que nos ha permitido lograr resultados óptimos en términos de cura, control del cáncer de mama y calidad de vida. 

Por eso, se creó el Programa de mama del IEO, que reúne a todas las divisiones y unidades relacionadas con la prevención, el pronóstico, el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de mama. El tratamiento del cáncer de mama es pluridisciplinar. No basta con remitirse solo a la cirugía, la radioterapia o la terapia con fármacos, sin integrar las diversas disciplinas relacionadas. 

 

Los síntomas más comunes de cáncer de mama 

 

Nunca se debe esperar a que aparezcan los síntomas de cáncer de mama. El diagnóstico precoz implica identificar los problemas antes de que se manifiesten como síntomas o signos. Se debe consultar al médico en caso de ver o sentir: 

 

  • Uno o varios nódulos en el seno (un nódulo es una dureza redonda, una parte de la mama que presenta una textura distinta a la del resto o un bulto real, que puede ser fijo o moverse). 
  • Una hinchazón o engrosamiento de la mama o la zona de la axila. 
  • Cambios en la forma o el tamaño de la mama. 
  • Secreción de líquido por el pezón; el líquido puede surgir espontáneamente (y detectarse como una mancha en el sujetador o en la ropa) o al tocar o apretar el pezón, y puede presentar colores diversos (blanco, transparente, amarillo, verde, rojo brillante o rojo oscuro). 
  • Cambios en el aspecto de la piel, el pezón o la areola, como por ejemplo, hoyuelos o retracción, hinchazón, enrojecimiento, calor, agrietamiento. 

En general, el dolor en las mamas no es un síntoma del cáncer de mama. Sin embargo, se recomienda consultar al médico para mayor tranquilidad.

 

Conciencia sobre el cáncer de mama: la importancia de la prevención 

 

En el IEO, la prevención primaria del cáncer de mama se promueve integrando distintas metodologías. Un área específica de la oncología se dedicada a la prevención, mediante el estudio y la aplicación de nuevas estrategias dirigidas a identificar a los individuos o grupos familiares con riesgo elevado (genético, familiar, metabólico), personas con lesiones precancerosas y pacientes del IEO con riesgo elevado de desarrollar un segundo cáncer. Los exámenes personalizados y la supervisión cercana de quienes tienen mayor riesgo forman parte de las actividades clínicas de esta área específica.  

 

La prevención primaria puede prevenir la aparición y el desarrollo de un cáncer de mama. La prevención primaria se relaciona con la adopción de un comportamiento (o la administración de una sustancia) que puede reducir el riesgo de contraer una enfermedad. La prevención primaria del cáncer de mama depende del estilo de vida y aún en la etapa experimental, puede implicar la administración de ciertas sustancias en los casos de alto riesgo documentado mediante pruebas genéticas positivas. Un estilo de vida correcto implica hacer ejercicio con constancia y regularidad por lo menos tres veces por semana (60 minutos por sesión), abstenerse de fumar, tomar alcohol y adoptar un régimen de nutrición adecuado. 

 

La prevención secundaria es la detección precoz. Descubrir un cáncer de mama aún en un estadio inicial, pequeño y que todavía no se pueda palpar, redunda en una enorme probabilidad de lograr la curación completa con tratamientos quirúrgicos y farmacológicos de mínima intensidad, con la menor incomodidad para el paciente. Sin embargo, si el diagnóstico fuera posterior, de todas formas hay otros tratamientos eficaces. El cáncer de mama en su estadio inicial tiene más probabilidades de curarse por completo, pero incluso las pacientes con un cáncer de mama más avanzado tienen buenas probabilidades de controlar la enfermedad a largo plazo, con la atención y el seguimiento adecuados. 

 

DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER DE MAMA 

 

El diagnóstico del cáncer de mama se realiza con análisis de diagnóstico y un examen clínico de las mamas. Ya sea por motivos de prevención (para una detección temprana) o en el seguimiento de la enfermedad luego de los tratamientos, estos procedimientos son fundamentales para todas la mujeres. Es imprescindible realizarse exámenes de mama con regularidad antes de que aparezcan los síntomas del cáncer.  

 

Mamografía 

La mamografía, es decir, una radiografía de la mama, es útil para detectar la presencia de nódulos, microcalcificaciones u otros signos indirectos del cáncer de mama. Se realiza con rayos X que imprimen la imagen en una placa (o computadora) después de pasar por el seno. La dosis de rayos X emitida durante la mamografía no es perjudicial para la salud. Se realiza a partir de los 40 años, cada año o cada dos años. 

 

Ecografía 

La ecografía utiliza sonidos de alta frecuencia para detectar la presencia de un nódulo y su consistencia, sólida o líquida, para determinar si es de naturaleza benigna, dudosa o maligna. La ecografía es completamente inofensivo desde un punto de vista biológico y se realiza cada año a partir de los 30 años; se detiene cuando el radiólogo lo recomienda. 

 

RM de mamas 

La resonancia magnética (RM) utiliza un campo magnético para generar la imagen del tejido con mamografía y ecografía, o cuando es necesario ver con detalle un prótesis o imágenes cerca de una cicatriz quirúrgica. Se indica cuando es necesario o en el marco del diagnóstico precoz en las mujeres que tienen más riesgo de sufrir cáncer de mama debido a los antecedentes familiares o cuando la estructura mamaria parece compleja, a partir de otros diagnósticos por imágenes. 

 

Biopsia con aguja fina 

La biopsia con aguja fina es un análisis durante el cual se toma una muestra de las células de un nódulo mamario con una aguja fina y se realiza un examen citológico. 

 

Biopsia con aguja 

La biopsia con aguja es una técnica que toma una muestra de tejido de un área o de un nódulo sospechoso para realizar un examen histológico acompañado de todas las características biológicas del tejido maligno. 

 

Auto examen 

El auto examen no es una herramienta para el diagnóstico precoz y no es suficiente para controlar el estado de salud. El diagnóstico precoz óptimo ocurre al descubrir el cáncer de mama cuando todavía no se lo puede palpar (con pruebas de diagnóstico). 

 

Análisis genético 

El análisis genético es un análisis de sangre que permite evaluar si hay alguna mutación en uno de los dos genes conocidos por incidir en el aumento del riesgo de cáncer de mama y/o cáncer de ovario: los genes se llaman BRCA1 y BRCA2. Los pacientes reciben asesoramiento genético, durante el cual podrán consultar las consecuencias de un resultado positivo, negativo o incierto de la prueba. 

 

Examen clínico de los senos 

El examen clínico de los senos complementa los análisis de diagnóstico y concluye el proceso, para luego poder preparar otros controles adicionales o futuros (en el caso de los senos sanos) o el tratamiento necesario (presencia de cáncer de senos o lesiones sospechosas). Durante el examen, se verifican los resultados de los análisis, se palpan los ganglios linfáticos del seno, la axila y la clavícula y se prescribe el tratamiento, en caso de que sea útil para resolver las dudas o la certeza del cáncer de mama.

 

La mastectomía bilateral preventiva no se considera una herramienta de prevención estándar; la base para una prevención eficaz es la personalización. Según la relación establecida entre el paciente y los médicos clínicos, se puede llegar a tomar la decisión de extirpar ambos senos en casos de un riesgo muy elevado de cáncer de mama (prueba genética positiva) y en casos de requisitos particulares analizados con la persona que lo solicite. El examen clínico de las mamas se realiza en la clínica de pacientes ambulatorios de la División de la mama  o en el consultorio externo de alguno de los especialistas en mamas del IEO. 

 

Nutrición para prevenir el cáncer de mama 

 

Gracias al proyecto SmartFood , se difunden y explican los hábitos de una alimentación sana fundada en resultados científicos en eventos, publicaciones, cursos y asesoramiento personalizado. En el evento sobre salud de la mujer realizado en el IEO, se presentaron diez recomendaciones.

 

Tipo de cáncer de mama 

El cáncer de mama puede manifestarse inicialmente en distintas áreas de la mama, los conductos, los lóbulos y en algunos casos, el tejido intermedio. 

Hay diversos tipos de cáncer de mama; por ejemplo pueden ser invasivos o no invasivos, presentar metástasis, además de otros tipos secundarios intrínsecos o moleculares. 

 

  • Carcinoma ductal "in situ" (CDIS) 
  • CDIS: Carcinoma ductal "in situ" 
  • Carcinoma ductal invasivo (CDI) 
  • CDI: Carcinoma ductal invasivo 
  • Tipo de CDI: Carcinoma tubular de la mama 
  • Carcinoma tubular de la mama 
  • Tipo de CDI: Carcinoma medular de la mama 
  • Carcinoma medular de la mama 
  • Tipo de CDI: Carcinoma mucinoso de la mama 
  • Carcinoma mucinoso de la mama 
  • Carcinoma papilar de la mama 
  • Tipo de CDI: Carcinoma cribiforme de la mama 
  • Carcinoma cribiforme de la mama 
  • Carcinoma lobular invasivo (CLI) 
  • CLI: Carcinoma lobular invasivo 
  • Cáncer de mama inflamatorio (CMI) 
  • Cáncer de mama inflamatorio 
  • Carcinoma lobular in situ (CLIS) 
  • CLIS: Carcinoma lobular in situ 
  • Cáncer de mama en hombres 
  • Tipos secundarios de cáncer de mama moleculares 
  • Enfermedad de Paget en el pezón 
  • Tumores filoides de la mama 
  • Cáncer de mama metastásico 
  • Cáncer de mama recurrente y metastásico 
  • Carcinoma ductal "in situ" (CDIS) 

El carcinoma ductal in situ (CDIS) es un cáncer de mama no invasivo debido a que no se propaga fuera del conducto lácteo hacia otros tejidos mamarios circundantes normales. 

  • Carcinoma ductal invasivo (CDI)

El carcinoma ductal invasivo (CDI), a veces denominado carcinoma ductal infiltrante, es el cáncer de mama más común. Cerca del 80 % de todos los casos de cáncer de mama son carcinomas ductales invasivos. Carcinoma ductal invasivo significa que el cáncer ha invadido los tejidos mamarios. Con el tiempo, el carcinoma ductal invasivo se puede propagar hacia los ganglios linfáticos y u otras áreas del cuerpo. 

 

  • Tipo de CDI: Carcinoma tubular de la mama 

El carcinoma tubular de la mama es un tipo secundario de carcinoma ductal invasivo. Suelen ser pequeños (de 1 cm o menos) y tienden a ser de grado bajo, es decir, las células cancerosas se ven bastante similares a las normales y tienden a crecer lentamente. 

 

  • Carcinoma tubular de la mama 
  • CDI: Carcinoma ductal invasivo  
  • Tipo de CDI: Carcinoma medular de la mama

El carcinoma medular de la mama es un tipo secundario muy poco frecuente de carcinoma ductal invasivo. El carcinoma medular no crece rápidamente y en general, no suele propagarse fuera de la mama hacia los ganglios linfáticos. 

  • Tipo de CDI: Carcinoma mucinoso de la mama 

El carcinoma mucinoso de la mama es una forma poco frecuente de carcinoma ductal invasivo. En este tipo de cáncer, el tumor se forma a partir de células anómalas que “flotan” en acumulaciones de mucina, uno de los principales componentes de la sustancia viscosa y resbaladiza que se denomina moco. Si bien este tipo de carcinoma es invasivo, suele ser menos agresivo y responde bien a los tratamientos. 

  • Tipo de CDI: Carcinoma papilar de la mama 

Los carcinomas papilares invasivos de la mama son poco frecuentes y representan menos del 1-2 % de los casos de cánceres de mama invasivos. En la mayoría de los casos, estos tipos de tumor se diagnostican en mujeres mayores postmenopáusicas. 

  • Tipo de CDI: Carcinoma cribiforme de la mama 

En el carcinoma cribiforme invasivo, las células cancerosas invaden el estroma (tejidos conjuntivos de la mama) en formaciones similares a un nido entre los conductos y los lóbulos. Este carcinoma suele ser de grado bajo, es decir, las células se ven y se comportan de forma similar a las células de la mama sanas y normales. 

  • Carcinoma lobular invasivo (CLI) 

El carcinoma lobular invasivo (CLI), que también suele denominarse carcinoma lobular infiltrante, es el segundo tipo de cáncer de mama más común después del carcinoma ductal invasivo. Si bien los carcinomas lobulares invasivos pueden afectar a mujeres de cualquier edad, son más comunes en mujeres mayores.  

  • Cáncer de mama inflamatorio 

El cáncer de mama inflamatorio (CMI) es una forma de cáncer poco frecuente y agresiva. El cáncer de mama inflamatorio suele manifestarse inicialmente con el enrojecimiento e inflamación de la mama, en lugar de un bulto característico. El CMI suele multiplicarse y propagarse velozmente, y sus síntomas empeoran en cuestión de días e incluso horas. 

  • Carcinoma lobular in situ (CLIS) 

El carcinoma lobular in situ (CLIS) es una o varias áreas de crecimiento celular anómalo que aumentan el riesgo de que una persona desarrolle cáncer de mama invasivo en el futuro. El CLIS no es un cáncer de mama auténtico. En realidad, el CLIS es un indicador de que la persona tiene un riesgo mayor al promedio de padecer cáncer de mama en el futuro. 

  • Cáncer de mama en hombres 

El cáncer de mama en hombres es una enfermedad poco frecuente. Menos del 1 % de todos los casos de cáncer de mama se producen en hombres.  En el caso de los hombres, el riesgo de recibir un diagnóstico de cáncer de mama en algún punto de su vida es de 1 en 1000. 

 

Tipos secundarios de cáncer de mama moleculares 

Los tipos secundarios de cáncer de mama moleculares se clasifican principalmente en cinco grupos, según los genes que expresan: 


Luminal A: es un cáncer de mama con receptores de hormonas (ya sea de estrógeno, de progesterona positivo o ambos) positivos y HER2 negativo; además, tiene bajos niveles de la proteína Ki-67, que ayuda a regular la velocidad de crecimiento de las células cancerosas. 

Luminal B: es un cáncer de mama con receptores de hormonas (ya sea de estrógeno, de progesterona positivo o ambos) positivos y receptores HER2 positivo o negativo con niveles elevados de Ki-67. 


El cáncer de mama triple negativo tiene receptores de hormonas (de estrógeno y progesterona negativos) negativos y HER2 negativo. Este tipo secundario de cáncer es más común en mujeres con mutaciones del gen BRCA1. Los investigadores todavía no hay podido determinar por qué este tipo de cáncer también es más común en las mujeres más jóvenes. La quimioterapia es una opción eficaz para tratar el cáncer de mama triple negativo. De hecho, este cáncer pueden responder incluso mejor a la quimioterapia en sus estadios iniciales que muchas otras formas de cáncer de mama. 

 

El cáncer de mama con exceso de receptores HER2 tiene receptores de hormonas negativos (de estrógeno y progesterona negativos) y HER2 positivo. 

Tiene receptores de hormonas positivos y similares a los normales (ya sea de estrógeno, de progesterona positivo o ambos), HER2 negativo y bajos niveles de proteína Ki-67. 

 

Enfermedad de Paget en el pezón 

La enfermedad de Paget en el pezón es una forma de cáncer de mama poco frecuente en la que se acumulan células cancerosas en el pezón o en el área que lo rodea. El cáncer generalmente afecta en primer lugar los conductos del pezón (pequeños canales que transportan leche) y luego se propaga hasta la superficie el pezón y la areola (el círculo oscuro de piel que rodea el pezón). 

 

Cáncer de mama filoides 

Los tumores filoides de las mamas son poco frecuentes; representan menos del 1 % de todos los tumores mamarios. Los tumores filoides pueden aparecer a cualquier edad, pero tienden a desarrollarse en la mujer a partir de los 40 años. 

 

Cáncer de mama con metástasis 

El cáncer de mama con metástasis es el cáncer de mama que se ha propagado a otras partes del cuerpo. También se denomina cáncer en estadio IV o cáncer de mama avanzado. No es un tipo específico de cáncer de mama, sino la etapa más avanzada de este cáncer. El cáncer de mama metastásico es un cáncer de mama que se ha diseminado más allá de la mama a otros órganos del cuerpo (en general, a los huesos, los pulmones, el hígado o el cerebro). Aunque el cáncer de mama metastásico se haya propagado a otra parte del cuerpo, se lo considera y trata como un cáncer de mama. 


TRATAMIENTO Y ENSAYOS CLÍNICOS

Atención personalizada en el tratamiento del cáncer de mama: Excelencia en el IEO 

El tratamiento del cáncer de mama consiste en una combinación de cirugía con radioterapia y tratamiento farmacológico, según la situación específica. Un elemento de excelencia característico del Programa de mama del IEO es el conocimiento biológico exacto de cada cáncer de mama individual antes de comenzar el tratamiento La medicina mamaria es una disciplina que combina distintas habilidades, conocimientos y especializaciones que, en conjunto, fundamentan cada decisión terapéutica y estudio o control que se toma con cada paciente afectado por cáncer de mama. 

Un momento crucial en la personalización de la atención es la discusión pluridisciplinar entre los miembros del Programa: cada caso individual es analizado por el equipo, de acuerdo con las características biológicas específicas del cáncer de mama, las características físicas, la historia clínica personal y los antecedentes familiares y se establecen las necesidades y expectativas psicológicas. 

En la mayoría de los casos, esta discusión se produce después de la cirugía, o antes de cada tipo de enfoque terapéutico si el cáncer de mama tiene un diámetro o una extensión local que amerite tomar una decisión entre la cirugía primaria o la cirugía secundaria después del tratamiento farmacológico: para esto, siempre que se considera que el cáncer de mama está extendido a nivel local (por ejemplo, si el diámetro supera los 2 cm), procedemos a la siguiente microbiopsia con una discusión grupal para determinar la orientación hacia la cirugía o la terapia con terapias farmacológicas neoadyuvantes. 

Conocer la  biología del cáncer es fundamental para que todos los pacientes reciban indicaciones con la mayor probabilidad de eficacia en el tratamiento y el menor detrimento para su calidad de vida. 

La cirugía de mama en el IEO es líder a nivel mundial en términos de operaciones realizadas por año. El setenta por ciento de los casos realizados son la cuadrantectomíao resección parcial, es decir, extirpación del cáncer de mama con una cierta cantidad de tejido sano circundante. En el 30% de los casos, se debe realizar una mastectomía, que consiste en la extirpación de toda la mama, seguida de una reconstrucción inmediata mediante técnicas de cirugía plástica reconstructiva. 

ROLL

Cuando el cáncer de mama no se puede palpar (micro calcificaciones o nódulos muy pequeños), se utilizan técnicas de localización para evitar errores y la eliminación innecesaria de tejido sano: La técnica de localización de lesión oculta radioguiada ROLL (Radioguided Occult Lesion Localisation), fue diseñada en el IEO y es la técnica más utilizada en todo el mundo, con los mejores resultados, pero se puede optar por la marcación preoperatoria de la parte de la piel que se va a operar. 

Radioterapia y mastectomía para tratar el cáncer de mama 

Cuando es necesario realizar una mastectomía, en la mayoría de los casos, el IEO puede efectuar una reconstrucción inmediata con técnicas que dependen de la situación individual: la colaboración entre los expertos en mamas y los cirujanos de reconstrucción plástica nos permite lograr el mejor resultado estético tras la cirugía para extirpar el cáncer de mama. La cirugía de conservación de la mama y con menor frecuencia, la mastectomía, puede ser seguida por radioterapia. 

Radioterapia 

La radioterapia tras la cirugía de cáncer de mama es un procedimiento normal en la cuadrantectomía o resección parcial. Se define como "complementario" dado que complementa la cirugía de conservación mamaria y reduce el riesgo de recurrencia del cáncer. Puede recetarse después de la cirugía en algunas situaciones especiales, cuando se debe tratar la pared torácica y/o los ganglios linfáticos. La radioterapia suele ser el tratamiento esperable cuando el cáncer de mama metastásico se ha propagado a lugares que responden bien al tratamiento con radiación ionizante (como los huesos). 

Radioterapia intraoperatoria 

La radioterapia intraoperatoria constituye uno de los símbolos de la excelencia en el tratamiento del cáncer de mama del IEO. Gracias a los estudios que se efectúan en el IEO, este tratamiento se puede realizar en el curso de una intervención de cuadrantectomía como dosis única de 21 Gy, que reemplaza completamente el curso de la radioterapia de haz externo o en una dosis de 12 Gy como apoyo temprano seguido de curso más corto de radioterapia de haz externo. La radioterapia intraoperatoria se utiliza en algunos casos de mastectomía con conservación del pezón, para irradiar el complejo del pezón y la areola que se mantuvo. 

Mastectomía con conservación del pezón 

La mastectomía "con conservación del pezón" es una técnica quirúrgica desarrollada por nuestro instituto hace más de 10 años (las primeras intervenciones datan de 2002). Esta técnica permite extirpar la glándula mamaria y dejar intacta la capa externa (piel y pezón), para asegurar una conservación óptima del aspecto femenino. La reconstrucción mamaria se realiza simultáneamente con la mastectomía, generalmente con implantes (expansor o prótesis definitiva). Con los años, la técnica no ha dejado de perfeccionarse. El tejido que se encuentra detrás de la areola se elimina completa y radicalmente y, gracias al perfeccionamiento de la técnica quirúrgica, el riesgo de sufrir complicaciones, en particular, la necrosis del pezón, es muy reducido y sigue bajando. Con el fin de asegurar la máxima eficacia en la erradicación del cáncer de mama, siempre se realiza un examen histológico intraoperatorio del tejido situado inmediatamente debajo del pezón. En casos de neoplasia o carcinoma in situ, positivo desde el punto de vista histológico, se debe extirpar el complejo areola pezón (CAP). En caso de que surjan otros elementos del examen histológico definitivo, se realizará una consulta multidisciplinaria para evaluar la necesidad de aplicar irradiación postoperatoria focalizada en el CAP o extendida a toda el área de la mama y/o la región de los ganglios linfáticos. 

Tratamientos farmacológicos para el cáncer de mama 

Los tratamientos farmacológicos, es decir, quimioterapia y/o terapia endócrina y/o las llamadas terapias dirigidas a los receptores, dependerán del análisis histológico relacionado con la cirugía de cáncer de mama. 

Quimioterapia

La quimioterapia consiste en la administración de fármacos y regímenes que dependen de las características de la persona y del tipo de cáncer de mama. Se indica como medida preventiva cuando los factores de riesgo sugieren una mayor cobertura o cuando el cáncer de mama no es sensible a las hormonas estrógeno y progesterona. En algunos casos, la quimioterapia se puede indicar en combinación con una terapia endócrina o fármacos dirigidos a receptores. 

Terapia endócrina 

La terapia endócrina consiste en la aplicación de fármacos que reducen la actividad de las hormonas estrógeno y progesterona. Se indica cuando el cáncer de mama es sensible a estas hormonas y por lo tanto, debe bloquearse durante un cierto lapso. Existen distintos fármacos y su prescripción depende de la situación individual. 

Fármacos dirigidos a receptores 

Los fármacos dirigidos a receptores son muy específicos y su eficacia depende de algunos detalles del examen histológico evaluado por los oncólogos.

MÁS PARA USTED

WOMEN’S CANCER CENTER - CENTRO ONCOLÓGICO PARA LA MUJER 

El centro oncológico para la mujer del IEO (Women's Cancer Center, WCC) es el primer centro en Italia que se dedica al mundo de los tumores femeninos en general: desde la gestión del riesgo de enfermarse, hasta el diagnóstico precoz, el tratamiento y la reintegración en la vida cotidiana. Con el retorno a la rutina de vida de un individuo. Por lo tanto, es "un lugar para mujeres", que se especializa en la salud femenina en su conjunto, para las mujeres interesadas en la prevención y para las que, en contraste, están experimentando o han experimentado alguna enfermedad. El WCC del IEO le ofrece a cada mujer su propio curso personalizado de prevención a partir de estrategias preventivas que se han decidido y aplicado de forma colectiva. Todas las mujeres pueden acceder a un programa preventivo apropiado para su edad y perfil de riesgo, creado a partir del trabajo en equipo de los especialistas del IEO, con el más alto nivel de experiencia profesional. 

Para más información, escriba a: infowcc@ieo.it 

El IEO cumple una función clave en el Mes de la conciencia sobre el cáncer de mama, cuyo símbolo es un lazo rosado. Se trata de una campaña anual de salud que se lleva a cabo en el mes de octubre, con la organización de las principales entidades benéficas que trabajan para combatir el cáncer de mama; su objetivo es aumentar el conocimiento de la enfermedad y recaudar fondos para investigar su causa, formas de prevención, diagnóstico, tratamiento y cura. 

En cuanto al Mes de la conciencia sobre el cáncer de mama, el IEO organiza otros eventos como el denominado "Bra Day" y algunos en colaboración con el ONDA. 

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