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结直肠癌

IEO的腹部-骨盆手术科室对结直肠癌的治疗取得了很好的效果并且累积了足够的手术量。 结直肠癌在西方工业化国家非常普遍,其发病率和癌症死亡率方面排名第三,仅次于肺癌和乳腺癌。

简述

在过去的二十年中,结直肠癌的发病率逐渐增加。 尽管如此,由于基于结肠癌症状的及早诊断,总体存活率出现了改善,而结肠癌治疗的方法也更加有效。 最容易出现病变的部位是直肠(40%)和乙状结肠(25%),尽管没有哪一部分的大肠可以幸免。 虽然结直肠癌在男性女性中同样发生,但直肠癌似乎更常见于男性,男女比例约为2:1。 

结直肠癌的风险

有许多与结直肠癌相关的风险,其中只有少数是已知并且具有适当的预防措施。 遗传因素 结直肠癌风险可能遗传。 如果原生家族中反复出现结直肠癌病例(特别是患病者年龄在50岁以下)或者出现了易患这种结直肠癌的遗传性疾病(值得注意的包括遗传性腺瘤性息肉病,以及也被称为HNPCC或林奇综合征的非息肉病性的遗传性结直肠癌),就会发生这种情况。 据估计,如果一级亲属患有结直肠癌或大肠息肉,则患结直肠癌的风险增加2-4倍。 对于有遗传风险的患者,建议进行全大肠镜检查作为筛查。 在IEO,遗传学和癌症预防计划在诊断和预防许多遗传性结直肠癌方面发挥积极作用。 营养因素和生活方式。 许多研究表明,卡路里、蛋白质和动物脂肪含量高而纤维含量低的饮食与结直肠癌的增加和结肠癌症状的发展有关。 反过来,纤维含量高(特点为大量摄入水果和蔬菜)的饮食似乎起着避免结肠癌的预防作用。采用所谓的地中海饮食(含有丰富的维生素、纤维和抗氧化剂)是预防结肠癌的工具,避免,另结合体重监测和适度的身体活动和体育运动(每天只需20分钟轻快地走路就可显著降低风险)。 此外,戒烟和避免酗酒也会产生有利的影响。 

 

结肠癌症状 

 

非遗传因素。 结直肠癌的慢性炎症(包括溃疡性结肠炎和克罗恩病),结肠息肉的既往病史或结直肠癌病史很重要。 还有一个不能忘记的因素是年龄;60-64岁人群的发病率比40-44岁人群高10倍。 粪便中的潜血是最广泛使用的筛查工具;强烈建议从50岁开始每年进行一次检查。 由于新一代免疫分析法的良好特异性和敏感性,该测试可在结肠癌症状出现之前检测出结直肠癌。 如果患者的粪便检测结果为阳性,则应进行结肠镜检查。 结肠镜检查被认为是对有风险因素记录(家族史、既往息肉或结直肠癌史、特发性结肠炎)的受试者进行早期诊断的第一个检查。 

预防和诊断

根据结肠癌症状作出早期诊断非常重要。 早期阶段的五年生存率为75-90%,而在转移性结肠癌阶段降至不到10%。 

 

结直肠癌的营养学预防

 

基于对科学研究结果的全面评估,已经确定了特定类型的结直肠癌的特定风险因素和保护性营养因素。 专家把结果分为四类: “可信的证据”、“可能的证据”、“有限的证据”,以及一个最终级别,其中包括的结果“极不可能”用证据证明与癌症相关。

 

 根据世界癌症研究基金会,可增加结直肠癌风险的可信营养风险因素包括: 

  • 红肉(有可信证据) 
  • 加工和保藏的肉类(有可信证据) 
  • 酒精饮料(对男性有可信的证据 - 对女性而言有可能的证据) 
  • 超重和肥胖(有可信的证据) 
  • 腹部脂肪(有可信的证据) 

有的保护因素已经显示出可降低结直肠癌风险的可信的证据,这些因素包括规律的身体活动和摄取富含纤维的食物,如全谷物、豆类、蔬菜和水果。 已经有可能证据证明吃大蒜喝牛奶可预防这种类型的结直肠癌。 

 

结肠癌症状 

结肠癌的表现和症状各不相同。 它们受到几个因素的影响,例如癌症部位、癌症大小以及是否存在阻塞或出血。 结肠癌症状包括肠道不规则、粪便中有血液流失、腹痛、贫血、非刻意的体重减轻和疲劳。 

 

结直肠癌的诊断 

 

由于大多数结直肠癌源于息肉的恶性转化或由于肠粘膜中细胞增殖引起的小范围良性粘膜扩张,因此切除良性息肉是有效的因此切除良性息肉是有效的预防手段。 并非所有息肉都有患结直肠癌的风险。 

只有腺瘤性息肉才被认为是癌前病变,因此有必要在装备精良的中心和大量病例中通过内镜和组织学诊断对癌前病变进行评估。 

现代内窥镜技术可以治愈癌前形式和许多类型的初期结直肠癌。 当为局部癌时,手术在结直肠癌治疗中起着重要作用。 

手术与化疗、放疗和最近引入的生物疗法的整合,已经成功治疗了许多患者,这些患者在几年前预后不良,包括那些患有转移性结肠癌的患者。 诊断最初是基于临床检查,其包括腹部触诊以寻找任何肿块,以及直肠探查(此探查可发现约70%的直肠癌)。 诊断结果通过结肠镜检查和活组织检查进行确认。 

 


护理和临床试验

结直肠癌的治疗 

 

手术,在与医疗护理相结合时,是局部化结直肠癌的主要治疗手段;而选择的医疗护理类型,与手术、介入放射学和放射治疗相结合,是治疗晚期转移性结肠癌的重要工具。 在直肠—结肠镜检查过程中切除息肉的内窥镜治疗是一种有效的治疗方法,这种方法以初期形式和癌前形式取代手术。 

至关重要的是,各中心开展手术以及药物—手术结合的治疗方法,这些中心可记录每年来接受结直肠癌治疗的大量患者,且在这些中心内,参与结直肠癌诊断和医护过程的不同专家组之间存在最佳和持续的整合。  

。  IEO自成立以来就已掌握所有这些专业知识。 由于每年收治的结直肠癌患者人数多,且其中有较大比例的手术采用的是微创腹腔镜或机器人技术,卫生部数据(AGENAS 2013)将IEO列为全国顶级国家中心之一以及伦巴第大区第一。 手术是结直肠癌的首选治疗方法,所有局部型疾病都可选择手术。 在大多数患者中,手术依赖于广泛使用微创技术(腹腔镜检查和机器人技术),在术后恢复时间方面具有明显的优势。 IEO普外科所进行的干预次数使其在全国排名中位居前列。 特别是,通过机器人技术治疗直肠癌的干预措施已经超过300次,使其位居世界上单个中心处置病例数最多之一。 直肠癌手术随着时间的推移变得越来越保守。 在术前与先进的化学放射治疗方法相结合、采用创新的手术技术,使我们能够最大限度地减少肛门括约肌被切除的干预次数(这最终会导致造瘘),现在仅限于肛门括约肌有直肠结直肠癌浸润的病例。 

在某些情况下,化疗和/或放疗用于预防患者出现转移性结肠癌,这些化疗和/或放疗与手术相关(辅助治疗),或者它们代替手术,预防可能已经在癌症周围扩散或通过血液和淋巴循环到身体的其他部位的转移性结肠癌的发展。 

 

转移性结肠癌的治疗 

 

结肠癌4期转移至肝脏的第一线治疗是“s”。 

然而,不采用结直肠癌肝转移手术,旨在消融肝转移的其他局部疗法也可让患者受益,例如热消融或放射疗法。 这些技术可以为转移性结肠癌的治疗提供有价值的工具,有助于提高治愈机会并延长生存期。 死亡的主要原因是患有结肠癌4期的患者发生肝转移和/或其他部位的转移。 大多数情况下,患有结直肠癌的患者发生肝脏和骨转移(肝脏66%),骨骼(1.9%),且接下来按频率排序为腹膜(15%)和肺部(10%)。 在过去的三十年中,已经发现对于仅有肝转移的结直肠癌患者而言,肝切除术辅以辅助肿瘤治疗为他们提供最长存活期(甚至有一些患者被治愈)。 最近,以消融针热消融为基础的各种消融疗法或放射疗法已成为新增的有效治疗武器。  总体而言,最近在手术、放射治疗、消融治疗和化疗方面的综合进展,为更多患者提供了长期生存的机会。 

 

IEO正在进行的试验旨在: 

 

  • 识别更早、更可靠的内窥镜诊断工具(如共聚焦激光内窥镜检查) 
  • 确定内窥镜检查质量的客观评估标准  
  • 确定直肠癌微创机器人手术的好处  
  • 研究结直肠癌根治术的预后因素 
  • 寻找新的生物标志物 
  • 确定结直肠癌的淋巴盆(lymphatic basin)
  • 澄清扩散MRI在直肠癌机器人手术治疗中的作用  
  • 研究直肠癌患者外周静脉血中循环癌细胞和循环DNA的预后作用。  

 

研究的一个重要部分是致力于以遗传风险研究为基础的预防。  此外,主要的工作重点是通过具体的专门研究,明确辅助和姑息化疗和放疗在其适用的情况下的作用。 

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