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胰腺癌

胰腺癌只占所有癌症的3%,但是在世界上第五大与癌症相关的死亡的原因。 胰腺癌对男性和女性的影响同等,大约在60岁发病率达到最高峰。

简述

近年其发病率一直在增加,可能是由于诊断技术的提高(腹部CT、腹部MRI、超声内镜与细针穿刺)。  

胰腺癌的风险

没有可以进行早期诊断的胰腺癌特殊筛查手段。 胰腺癌的原因是未知的。 一些危险因素包括吸烟、饮食中富含肉类和较少的水果和蔬菜、肥胖、酗酒、糖尿病、慢性胰腺炎。 在极少数的情况下,这种疾病的一个可能因素是遗传倾向(约3%)。 “家族性胰腺癌”(FPC)这个术语的使用背景是一个家族中有至少两个一级亲属患有胰腺癌。  

虽然导致大部分家族性胰腺癌的遗传缺陷还没被识别,但伴有特殊遗传改变的一系列综合征会提高患胰腺癌的风险,而这个综合征清单正在变长。 这些综合征包括:家族性非典型多痣黑色素瘤(FAMMM),黑斑息肉综合征(PJS),遗传性胰腺炎(HP),遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC),遗传性乳腺癌综合症和卵巢癌(HBOC),囊性纤维化(CF),家族性腺瘤性息肉病(FAP),共济失调性毛细血管扩张症(AT)和范可尼贫血(FA)。 

IEO对胰腺癌进行了多年的积极研究。  

营养预防 

根据对科研成果的仔细评估,已经可识别出对胰腺癌具体类型的具体风险因素和保护性营养因素。 专家把结果分为四类: “可信的证据”、“可能的证据”、“有限的证据”,以及一个最终级别,其中包括的结果“极不可能”用证据证明与癌症相关。 

胰腺癌的风险因素 

超重和肥胖(可信的证据) 

腹部脂肪(可能的证据) 

胰腺癌的保护性因素 

富含叶酸的食物,如绿叶蔬菜(菠菜、菊苣、卷心菜、甜菜)、西兰花、小麦胚芽(可能的证据)。  

预防和诊断

胰腺癌的症状 

胰腺癌的症状不容易被识别,与癌症相关;它们经常在癌症已经到了晚期时才出现,因此无法进行手术切除。 最常见的症状包括:黄疸(皮肤发黄)、体重减轻、食欲下降、消化功能紊乱和常常辐射到背部的腹痛。  

随着胰腺癌的进展,它可能导致:  

体重减轻。  许多因素可能导致胰腺癌患者体重减轻。  胰腺癌本身的症状可能会导致体重减轻。  因癌症治疗或胰腺癌压迫胃部引起的恶心和呕吐可能导致难以进食。  您的身体可能难以从食物中获取营养,因为您的胰腺不能产生足够的消化液。 

黄疸。 阻塞肝脏胆管的胰腺癌可引起黄疸。 胰腺癌的症状包括皮肤和眼睛发黄,深色尿液和浅色粪便。  黄疸通常无腹痛。 

疼痛。 不断增长的胰腺癌可能会压迫腹部神经,导致疼痛变得严重。 止痛药可以帮助您感觉更舒服。 

肠梗阻。 生长或挤压在小肠的第一部分(十二指肠)的胰腺癌可以阻止消化的食物从胃进入肠道。 

治疗和临床试验

手术仍然是治疗胰腺癌的基石。  不幸的是,只有5%到20%的胰腺癌可以根据诊断进行彻底切除。 手术类型取决于胰腺中受影响的位置、胰腺癌的大小以及是否需要获得无疾病的切除边缘。  因此,虽然在某些情况下可以保留胰腺(十二指肠-胰头-胰腺切除术,远端脾-胰腺切除术),但在其他情况下,必须完全切除胰腺(全胰切除术),导致胰腺功能不全和糖尿病。 

对于可能的胰腺癌切除手术,有必要联系“参考中心(centres of reference)”是至关重要的,如此围手术期发病率和死亡率降至最低。  这一方面取决于对大量胰腺癌病例进行手术所累积的专业知识和经验;另一方面,不同专业人员的专业知识协同起作用(外科肿瘤学家、肿瘤内科医师、放射科医师、胃肠病学家、内镜医师、介入放射科医师、病理学家、营养师、内分泌学家)。 自成立以来所有这些专业人员一直在IEO工作,他们积极合作优化胰腺癌的诊断和治疗模式。  

技术、手法和微创手术器械的进步促进了微创腹腔镜方法在胰腺癌治疗中的应用。  诸如腹腔镜分期和远程胰腺切除术的程序已被证明是可行和安全的,并且与通过剖腹探查进行的相应手术相比似乎有着显著的优点。 

胰腺癌切除后,专业人员在出院时和连续随访期间提供建议和个性化饮食计划,可有效预防无胰腺对营养状况和整体患者健康的影响。  在内分泌学家的支持下,由胰腺癌(包括糖尿病)引起的可能的代谢改变被适当地评估并迅速纠正。 IEO有两种类型的专家,他们是胰腺癌患者的整体管理的重要资源。 

辅助化疗旨在预防胰腺癌复发,对于那些进行了根治性切除但仍被认为具有高复发风险的患者来说,辅助化疗是一种合理的方法。 在局部晚期、不可切除或转移性胰腺癌中,可考虑单独进行化疗。 近年来,通过优化晚期形式的胰腺癌的治疗,改善生存率和患者的生活质量(主要是由于化疗药物的新组合),使得系统研究成为可能。 

对于黄疸患者,通过内镜途径(通过内镜逆行胰胆管造影术,ERCP)放置内胆管假体是姑息性手术的可行替代方案,成功率高达85%,死亡风险低(1-2%),且胰腺癌患者的住院时间显著缩短。  

对于胃切除的患者或因其他原因不能进行内部修复的患者,可考虑进行外部胆管引流。  

目前正在IEO进行此类胰腺癌的临床试验,研究在治疗转移性胰腺癌时使用新型生物药物,以及在潜在可切除疾病病例中使用新辅助化疗。  最后,一个全新领域是在散发性和家族遗传性的胰腺癌中寻找分子标记物。

胰腺癌转移的治疗 

胰腺癌是最致命的恶性肿瘤之一,发病率和死亡率增加,并没有重大的治疗突破。 胰腺癌的5年生存率仅为6%左右。 这种低存活率的主要原因是大多数患者有不可切除的转移灶。 胰腺癌的肝转移是最常见的,即使在可切除的疾病的治愈性手术后,超过62%的患者会发生多发性肝转移。 

受胰腺癌肝转移影响的患者的预期寿命较低。

姑息治疗对肝转移患者起着重要作用。  

全身化疗现在被认为是胰腺癌肝转移的主要治疗方法;此外,非手术肝脏定向治疗,包括射频消融、冷冻手术和经动脉化学栓塞,被认为是不可切除的肝转移的替代治疗方法。 然而,胰腺癌患者的最佳治疗方式选择需要多学科协调。 

 

更多信息

胰腺癌甚至可以导致营养后果,例如营养不良、恶病质综合症(以减少脂肪和瘦体重为特征)、显著的体重减轻和由于厌食引起的食物摄入减少。  

胰腺癌切除术的营养后果 

胰腺癌切除术的营养后果也在于所进行的手术类型。  例如,在远端胰腺切除术的情况下,消化功能和吸收能力好于十二指肠-胰腺切除术。  干预可导致消化不良和吸收不良(由于缺乏胰酶),尤其是脂质和脂溶性维生素,导致脂肪泻(粪便中未消化的脂肪)和体重减轻。 可能出现蛋白质和总能量的吸收能力降低。 另一种非常常见的并发症是胰岛素依赖型糖尿病。 

手术中,可以安置一个小型探针(营养空肠造口)以确保术后的生理营养(使用肠内营养-EN),以及当所需数量的营养与经口摄入的营养相比太少或不足时,用来确保足够的营养。 出院时,营养空肠造口留置。当患者无法适当进食以满足营养需求时可使用造口。 胰腺切除术后,应控制饮食中的脂肪含量(不超过总热量摄入量的30%)。  

根据所进行的手术,可能需要服用胰酶胶囊。  在特定情况下,将MCT引入饮食可能是合适的(中链甘油三酯)。  它们更容易消化,更快速地代谢脂肪。 还应控制饮食中单糖(蜂蜜、糖浆、果汁)的量(保持低于总热量的10%)。 

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