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宫颈癌

IEO的妇科部门负责妇科癌症患者从诊断治疗到随访的全过程。 宫颈癌是世界上最常见的妇科癌症之一。 在欧洲,宫颈癌是40岁以下女性癌症死亡的第二大原因(继乳腺癌之后)。 在意大利,估计每年约有3500例新增宫颈癌病例。

简述

宫颈癌影响子宫颈,子宫颈是子宫的下半部分。 宫颈癌有两种主要的癌症类型。 最常见的一类宫颈癌是由宫颈外部细胞产生的鳞状细胞癌,在医疗咨询时可见。而较少见的是从宫颈管中的细胞发展的腺癌,较为隐蔽。 

预防和诊断

宫颈癌的症状和预防 

宫颈癌可以预防。 它的患病部位是一个可在单个妇科检查中很容易看到的器官,并且有一些工具可检测癌前病变和人乳头瘤病毒(HPV)感染,HPV是患宫颈癌的一个必要但不充分的原因。 此外,由于开发了针对两种最常见HPV类型的疫苗,我们还可以预防某些感染。 

HPV和宫颈癌 

HPV是在人群中广泛存在的病毒家族,可感染皮肤和粘膜。 这种病毒主要通过性接触传播。 它是一种常见的感染,没有宫颈癌症状并且自发消退。 大约75%的女性在一生中至少会感染一次HPV。 在某些情况下,它可能导致良性改变(尖锐湿疣),或者是可转变为宫颈癌的病变(如果不进行治疗)。 大约有13种HPV毒株可导致宫颈癌。 它们具有高风险的致癌性。 感染HPV到发展成宫颈癌之间可能间隔20-30年,因此45-50岁女性患上癌症可能是年轻时感染的结果。 

巴氏涂片检查和HPV检查协同作用,以预防宫颈癌 

宫颈癌之前总是有HPV感染和癌前病变。 为了检测它们,我们有两个简单的工具——巴氏涂片检查 和HPV检查。 

到目前为止,巴氏检查已被用作宫颈癌预防的第一道妇科筛检试验。 如果巴氏检查结果异常,建议进行阴道镜检查以发现子宫颈内的明显改变。 这些改变通常是癌前病变,可以通过小手术去除。 可以进行测试以确定是否存在致癌的HPV。HPV检查可单独使用,也可结合宫颈癌筛查中的巴氏检查一起使用。HPV检查可识别那些没有风险因素或HPV感染的女性,并让她们在数年后再进行妇科检查。 测试呈阳性的患者必须进行额外的深入检查,例如巴氏涂片检查或阴道镜检查。 HPV检查结果呈阳性并不意味着已经感染且会传播疾病;该检查的目的是指出哪些类型的筛查是必要的,以及应间隔多长时间进行检查,以预防宫颈癌。

接种HPV疫苗 

70%宫颈癌病例是因为感染HPV 16和18型,针对HPV 16和18的疫苗已经投入使用几年。 该疫苗已被证明可有效预防与HPV 16和18相关的宫颈癌癌前病变。 在尚未有HPV暴露之前接种疫苗效果最佳,首次HPV暴露通常为第一次性交时。 这就是推荐11岁儿童接种疫苗并且免费的原因,虽然批准的是9岁及以上。它可以用于已经有过性生活的女孩和妇女,并且对于已接受过HPV病变治疗的女性,已证明该疫苗有助于预防出现复发。 然而,如果在疫苗接种时存在HPV16或18感染,则疫苗的功效降低。 疫苗接种包括在6个月内进行三次肌肉注射。 疫苗接种也适用于25岁以下的年轻男性。 疫苗接种以及通过HPV检查和巴氏涂片检查进行的筛查在预防宫颈癌方面具有协同作用 

宫颈癌的诊断有时是在已经有侵袭性的情况下进行的,通常是那些以前从未接受过筛查并且已经有宫颈癌症状(例如阴道异常出血,特别是在性交后)的女性。 浸润性宫颈癌的诊断通过组织学检查进行,该检查确定宫颈癌的浸润程度和分期。 如果宫颈癌已经为晚期,则通过妇科的经阴道3D检查和MRI来确诊,MRI可确定宫颈癌的体积。 

护理和临床试验

清除宫颈内的癌前病变

当诊断出癌前病变时,根据其类型和持续时间,评估是否应该通过小手术(通常在局部麻醉下)将其切除。 清除癌前病变可采用不同方式。 在IEO可使用激光,激光不仅可能让病变汽化,而且还可以进行切除(激光锥切),以对可见病变进行组织学检查。 或者采用环形电刀进行切除,随后用激光进行界定,始终在阴道镜指引下进行操作。 

病变清除术在阴道镜指引下进行,如此可清除可见病变。 相反,没有直接和放大视图的干预方式(例如利用手术刀的冷刀锥切)没有那么精确,并且通常需要进一步治疗。 

治疗宫颈癌和转移症状 

当诊断出浸润性癌时,宫颈癌的侵袭程度、发展阶段和扩展程度不同,治疗选项不同。 发展阶段是决定如何治疗宫颈癌和确定治疗成功程度的最重要因素之一。 宫颈癌阶段的范围从I(1)到IV(4)。 如果是仅有初级浸润的宫颈癌(浸润小于7 mm的癌症),通过对切除的癌前病变进行组织学检查来进行检测。 通过激光锥切术切除病变可被认为是微浸润癌治疗手段,特别是在鳞状细胞癌的情况下,即使有时须对是否进行淋巴结手术进行评估。

如果是腺癌,尽管是微浸润的,对仍然想要怀孕的年轻患者只考虑宫颈癌激光切除,其他最好考虑手术切除子宫。 

远端转移的定义按照国际妇产科联合会的规定,远端转移包括非区域性淋巴结(包括子宫内膜癌的腹股沟淋巴结)以及腹膜、肝、肺和骨上的病变。 诊断基于体征、症状和影像学。 新的药物类别和新的干预措施为患者提供了更好的生活质量,并改善了他们的预期寿命。 有必要使用多学科方法来治疗患有转移性癌症(特别是骨转移)的患者。 根据干扰正常骨重建的主要干预机制,骨转移被切分为溶骨性、成骨性或混合性。 骨转移症状的特征包括严重疼痛、活动能力受损、病理性骨折、脊髓压迫、骨髓发育不全和高钙血症。 治疗决策取决于多个参数,例如:骨转移是局部的还是广泛的,是否存在骨外转移的证据,宫颈癌的种类及其特征,既往治疗史和疾病反应,症状和总体健康状况。 

治疗通常可以缩小或减缓骨转移的发展,并可对相关症状有帮助,但不能治愈。 远端转移指导治疗策略,引发化疗或放疗方案的启动,旨在控制疾病的血源性扩散和/或针对个体转移病灶进行姑息治疗。

因此,应该在开始这些治疗期间使用镇痛和放射控制疼痛。 放疗是一种治疗选择,既适合于局部骨痛,也适合于位置不明确的骨痛或在先前照射的骨骼部位有疼痛复发的情况。 

 

 

护理和临床试验

HPV疫苗接种和预防宫颈癌的新试验 

目前正在进行一些研究,关于HPV感染、疫苗接种、HPV检查和其他一些调查癌前病变探查并监测癌前病变治疗后情况的检查。

自2008年以来,IEO赞助了一项米兰省18岁女孩接种HPV疫苗的研究。 这是一项为期5年的临床研究,旨在更详细地了解疫苗接种对这一特定年龄组的保护作用。 疫苗接种后的对照访问目前正在进行。 每位参与者每年参加一次对照访问,为期5年。也有一些规划的和正在进行的研究——其中一些研究的目的是评估不同筛查阶段和宫颈癌预防中的HPV检测的不同检查方法。其他研究的重点是更深入地了解如何更好地评估宫颈癌癌前病变的存在,以便改善认知并进行阴道镜检查的教学。 还有一些研究在于评估最合适的检测方法,以监测已接受过HPV癌前病变治疗的女性。最后,有一正在进行的早期宫颈癌局部分期超声评估,与MRI结果相比较。 

对于未能参加米兰市政府、米兰ASL、意大利红十字会和米兰Rotary Foundation Milan基金会以前组织的筛查接种活动的年轻女性,IEO为其提供免费接种的科学咨询。 

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