欧洲肿瘤研究所(European Institute of Oncology)有一个专门诊疗前列腺癌的团队。他们将治疗过程中以患者为中心,让患者积极参与每一步。
前列腺癌的治疗方法(手术、放疗和积极监控)
前列腺癌治疗具有不同的目标,取决于疾病的延伸和侵犯性、患者的预期寿命,以及是否有死亡威胁大于前列腺癌本身的其他伴发病。
为了选择合适的治疗方法,被诊断患有前列腺癌的患者接受评估,评估考虑癌症相关的如下预后因素:
- 临床分期
- 格里森评分活检
- PSA水平
- 年龄
- 伴发病
- 预期寿命
局部前列腺癌可通过手术(前列腺切除术是目前最广为应用的治疗方法)、放疗或积极监控(根据PRIAS国际项目的标准)治疗。 这种方法包括通过PSA定量和前列腺活检的周期复查来评估病程和进行简单检测,在我们中心结合多参数磁共振进行。
对于适合接受以治愈为目的的根治治疗的患者,欧洲肿瘤研究所提供机器人协助手术,在肿瘤根治方面达到极佳的效果,其有限的围手术期死亡率对患者的生活质量影响很小,比起传统手术功能康复更早。
根据ESUR公布,前列腺多参数磁共振的应用和PI-RADS评估系统的引入已被证明可为手术规划提供相当大的支持,可识别肿瘤最有可能出现的部位,并进行术中分析,降低手术切缘阳性。
前列腺癌的荷尔蒙疗法(包括转移性前列腺癌或局部晚期癌)
睾酮由男性睾丸产生,刺激前列腺癌的生长。 荷尔蒙疗法通过减慢或阻断睾酮合成来对抗睾酮的作用(雄激素去势)。
荷尔蒙疗法的适应症可能包括:
- 转移性或局部晚期前列腺癌;
- 在放疗前后,特别是中高风险的前列腺癌。
- 在治疗性手术或放疗后,对高风险患者延长或最大化治疗时间,目的是降低疾病复发的风险。
荷尔蒙治疗的实施有不同的策略:
手术切除双侧睾丸(双侧睾丸切除术),可在短时间内达到最佳的疗效,永久性降低血液循环中的睾酮水平。 显然,从心理的角度看来,这种方法是患者难以接受的,因此当今除非患者本身接受这种激进的解决方法来避免不断接受治疗,手术只对必须快速降低睾酮水平的紧急病例进行,目的是减少骨转移压迫脊髓的发生。
使用不同类型药物的药物治疗,可降低血液中的睾酮水平,如:
- LHRH激动剂(或GnRH)(促性腺激素释放激素)
- LHRH拮抗剂(或GnRH)(促性腺激素释放激素)
- 抗雄激素类药
根据患者和疾病的特点,医生可能开出这些药物中的单一种或结合两种(例如,结合LHRH激动剂与抗雄激素类药来预防所谓的“燃瘤反应”) 前列腺癌的治疗可以是连续的或有短暂的中断期(间歇性治疗),以减少副作用的影响。
LHRH激动剂(或GnRH)和LHRH拮抗剂(或GnRH)类似物
睾酮分泌是由下丘脑-垂体轴调节,串联信息促使睾丸(或卵巢)产生性激素启动。 这些药物阻断下丘脑的最初刺激,已显示出与手术睾酮阉割去势具同等疗效。
抗雄激素剂
睾酮通过与癌细胞本身表面的受体结合来刺激前列腺癌细胞的复制。 抗雄激素类药物阻断雄性激素和这些受体之间的相互作用,因而抑制了肿瘤的生长。 抗雄激素类药物更少引起勃起障碍,但与LHRH激动剂比较引起更多乳房疼痛。 这类药物可在其他早期治疗药物的辅助下暂时或整疗程期间降低由于雄激素生成下降引起的效应(燃瘤),目的是增强雄激素全阻断的效果。 在其他病例中,可单独使用抗雄激素类药物(在最终干预之前或之后,通常更多地在干预之后使用)。 最常用的药物包括:醋酸环丙氯地孕酮、比卡鲁胺和氟他胺。
去势抵抗性前列腺癌的治疗
在传统荷尔蒙疗法期间或之后,前列腺癌可能继续发展,在无远处疾病或有转移出现或进展的情况下出现PSA升高。 这些病例称为“去势抵抗性前列腺癌”。 在疾病的这个阶段,即使循环中睾酮剂量低,肿瘤仍可以生长和发展。 多西他赛以及其它几种新药(如卡巴他赛、阿比特龙、恩杂鲁胺、Sipuleucel-T和氯化镭223)显著改变了转移性去势抵抗性前列腺癌患者的治疗。 所有这些药物表现出显著的生存率上升。
对前列腺癌治疗的反应可能有所不同,具体取决于相关的共病、疾病的延伸和生物侵犯性。 治疗的副作用与使用不同的药物有关。
前列腺癌和骨转移的治疗及预期寿命
骨转移是转移性前列腺癌发病率和死亡率的主要驱动因素。 “靶向骨微环境”在骨转移病理机制中起关键作用,已成为转移性前列腺癌患者的主要治疗方法之一。 骨是转移的常见部位,通常表明癌症患者的短期预后。 癌症一旦扩散到骨骼就很难治愈,但通常它仍然可以进行治疗以减缓其生长。 大多数骨骼转移是由于乳腺癌和前列腺癌 骨转移实际上比原发性骨癌更常见,特别是在成人中。 前列腺癌的诊断基于体征、症状和影像学。 新的药物种类和新干预措施,提高了前列腺癌患者的生活质量并改善了他们的寿命预期。 多学科方法对于治疗骨转移的前列腺癌患者是必要的。 根据对正常骨重建的主要干扰机制,骨转移分为溶骨性、成骨性或混合性。 骨转移是发病的主要原因,其特征包括严重疼痛、活动受损、病理性骨折、脊髓压迫、骨髓发育不全和高钙血症。 治疗决策取决于几个参数,例如:骨病是局部的还是广泛的,是否有证据表明骨骼外转移,癌症的类型及其特征,既往治疗史和疾病反应,症状和一般健康状况。 治疗通常可以缩小或减缓骨转移治疗通常可以缩小或减缓骨转移的生长,并有助于改善骨转移引起的症状,但不能治愈。 双膦酸盐类药物(如唑来膦酸)直接靶向破骨细胞;狄诺塞麦(Denosumab)是核因子-κB(RANK)配体抑制剂的受体激活剂,靶向骨基质相互作用的关键组分;镭-223,一种α释放钙模拟物,针对成骨细胞转移的代谢活跃区域并诱导DNA中的双链断裂。这些药物被认为是转移性前列腺癌的特异性治疗,并且在前列腺癌症状的管理中起着非常重要的作用:它们能够控制疼痛,并在预防骨骼并发症中起重要作用。 因此,应该在开始这些治疗期间使用镇痛和放射控制疼痛。 如果有位置不明的骨痛或先前照射过的骨骼部位疼痛复发,放射治疗是局部骨痛的优选治疗方法。