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前列腺癌

欧洲肿瘤研究所是前列腺癌诊断和治疗的领先机构,整合优质医学和护理资源,提供360°覆盖的前列腺癌治疗方法。

简述

前列腺癌是男性中最常见的疾病之一,占男性所有确诊癌症的15%。 前列腺癌很少在45岁前出现。 前列腺是一个男性独有的腺体,产生部分精液,在射精时释放。 前列腺癌起源于在腺体内失控生长的细胞。

前列腺癌的风险

至今仍未明确前列腺癌的病因,然而可以识别一些促使发病的潜在风险因素: 

年龄。 年龄是前列腺癌的主要风险因素,因为很少发生在45岁以下的男性。 发病机率随着年龄的增长而增加,根据我们的经验,大部分患前列腺癌的男性大于60岁。 

家族史。 对于男性,如果父亲或兄弟患有前列腺癌,其患病风险会增加。 

种族 非裔美国人比白种人(包括西班牙裔美国人)更易患前列腺癌。 亚洲人和美国原住民的发生机率同样较低。 

饮食。 一些研究表明,进食富含动物脂肪或肉类的男性有更高的患癌风险。 同样,饮食富含水果蔬菜的男性患前列腺癌的风险较低。 

基因和荷尔蒙因素。 特定基因的突变,如BRCA1和BRCA2或HPC1的突变,更常在55岁以下患者中检测出来,而高水平的睾酮和IGF-1可能增加风险。 

预防和诊断

由于人口平均年龄的增长和PSA(前列腺特异性抗原)检查的引入,发病率(即在给定时间内新发前列腺癌病例的数量)在过去10年中持续增长并且翻了一番。 与前列腺癌发病率增加相反,死亡率不断下降,证实了以使用PSA和泌尿学咨询的自发筛查而进行的前列腺癌早期诊断所起的决定性作用。 

前列腺癌的症状 

目前没有针对前列腺癌的初级预防,尽管有一些可在日常生活中执行的行为准则,如增加水果蔬菜和全谷类食物的摄入、减少进食红肉和富含不饱和脂肪的食物。 保持正常体重和通过日常身体锻炼保持体形是良好的做法。 

在前列腺癌症状发展之前,目前通过基于PSA评估和泌尿学咨询的自发筛查来诊断前列腺癌。

在癌症长到足以对尿道施加压力之前,不会经常检测到前列腺癌症状。 这通常会导致与排尿相关的问题。

前列腺癌的症状可能包括: 

  • 尿频,通常是在夜间 
  • 尿急 
  • 排尿费力(踌躇) 
  • 尿流缓慢 
  • 射程短 
  • 排尿不尽 

随着男性年龄增长,前列腺变大。 这通常不是因为前列腺癌。 这是一种称为良性前列腺增生(BPH)的疾病。 良性前列腺增生通常不会发展为前列腺癌。 但肥大的前列腺有时可能包含有癌细胞区域。 

前列腺癌的诊断方式 

 

前列腺癌的诊断方式包括: 

 

  • PSA、PCA3、PHI(前列腺健康指数)筛查 
  • 数字直肠检查(泌尿科) 
  • 前列腺活检 

 

分期可通过以下方式完成: 

 

  • 多参数磁共振 
  • 腹部和盆腔CT造影 
  • 核素骨显像 

前列腺癌的营养预防 

 

此外,在营养方面有一些建议。 根据对科研成果的仔细评估,已经可识别出具体类型的前列腺癌的具体风险因素和保护性营养因素。 专家把结果分为四类: “可信的证据”、“可能的证据”、“有限的证据”,以及一个最终级别,其中包括的结果“极不可能”用证据证明与癌症相关。 “可信的证据”和“可能的证据”是提出建议的基础。 

至于前列腺癌,含钙过多的饮食是一个“可能的”风险因素。 富含番茄红素的食物,如西红柿、粉红葡萄柚、西瓜,以及和富含硒的食物(主要存在于鱼类中),是预防前列腺癌和避免前列腺癌症状的“可能的”保护因素。 

护理和临床试验

欧洲肿瘤研究所(European Institute of Oncology)有一个专门诊疗前列腺癌的团队。他们将治疗过程中以患者为中心,让患者积极参与每一步。 

前列腺癌的治疗方法(手术、放疗和积极监控) 

前列腺癌治疗具有不同的目标,取决于疾病的延伸和侵犯性、患者的预期寿命,以及是否有死亡威胁大于前列腺癌本身的其他伴发病。 

为了选择合适的治疗方法,被诊断患有前列腺癌的患者接受评估,评估考虑癌症相关的如下预后因素: 

 

  • 临床分期 
  • 格里森评分活检 
  • PSA水平 
  • 年龄 
  • 伴发病 
  • 预期寿命 

局部前列腺癌可通过手术(前列腺切除术是目前最广为应用的治疗方法)、放疗或积极监控(根据PRIAS国际项目的标准)治疗。 这种方法包括通过PSA定量和前列腺活检的周期复查来评估病程和进行简单检测,在我们中心结合多参数磁共振进行。 

对于适合接受以治愈为目的的根治治疗的患者,欧洲肿瘤研究所提供机器人协助手术,在肿瘤根治方面达到极佳的效果,其有限的围手术期死亡率对患者的生活质量影响很小,比起传统手术功能康复更早。 

根据ESUR公布,前列腺多参数磁共振的应用和PI-RADS评估系统的引入已被证明可为手术规划提供相当大的支持,可识别肿瘤最有可能出现的部位,并进行术中分析,降低手术切缘阳性。 

前列腺癌的荷尔蒙疗法(包括转移性前列腺癌或局部晚期癌) 

睾酮由男性睾丸产生,刺激前列腺癌的生长。 荷尔蒙疗法通过减慢或阻断睾酮合成来对抗睾酮的作用(雄激素去势)。 

荷尔蒙疗法的适应症可能包括: 

 

  • 转移性或局部晚期前列腺癌;
  • 在放疗前后,特别是中高风险的前列腺癌。
  • 在治疗性手术或放疗后,对高风险患者延长或最大化治疗时间,目的是降低疾病复发的风险。 

荷尔蒙治疗的实施有不同的策略: 

手术切除双侧睾丸(双侧睾丸切除术),可在短时间内达到最佳的疗效,永久性降低血液循环中的睾酮水平。 显然,从心理的角度看来,这种方法是患者难以接受的,因此当今除非患者本身接受这种激进的解决方法来避免不断接受治疗,手术只对必须快速降低睾酮水平的紧急病例进行,目的是减少骨转移压迫脊髓的发生。 

使用不同类型药物的药物治疗,可降低血液中的睾酮水平,如: 

- LHRH激动剂(或GnRH)(促性腺激素释放激素) 

- LHRH拮抗剂(或GnRH)(促性腺激素释放激素) 

- 抗雄激素类药 

根据患者和疾病的特点,医生可能开出这些药物中的单一种或结合两种(例如,结合LHRH激动剂与抗雄激素类药来预防所谓的“燃瘤反应”) 前列腺癌的治疗可以是连续的或有短暂的中断期(间歇性治疗),以减少副作用的影响。 

LHRH激动剂(或GnRH)和LHRH拮抗剂(或GnRH)类似物

睾酮分泌是由下丘脑-垂体轴调节,串联信息促使睾丸(或卵巢)产生性激素启动。 这些药物阻断下丘脑的最初刺激,已显示出与手术睾酮阉割去势具同等疗效。 

抗雄激素剂 

睾酮通过与癌细胞本身表面的受体结合来刺激前列腺癌细胞的复制。 抗雄激素类药物阻断雄性激素和这些受体之间的相互作用,因而抑制了肿瘤的生长。 抗雄激素类药物更少引起勃起障碍,但与LHRH激动剂比较引起更多乳房疼痛。 这类药物可在其他早期治疗药物的辅助下暂时或整疗程期间降低由于雄激素生成下降引起的效应(燃瘤),目的是增强雄激素全阻断的效果。 在其他病例中,可单独使用抗雄激素类药物(在最终干预之前或之后,通常更多地在干预之后使用)。 最常用的药物包括:醋酸环丙氯地孕酮、比卡鲁胺和氟他胺。 

去势抵抗性前列腺癌的治疗 

在传统荷尔蒙疗法期间或之后,前列腺癌可能继续发展,在无远处疾病或有转移出现或进展的情况下出现PSA升高。 这些病例称为“去势抵抗性前列腺癌”。 在疾病的这个阶段,即使循环中睾酮剂量低,肿瘤仍可以生长和发展。 多西他赛以及其它几种新药(如卡巴他赛、阿比特龙、恩杂鲁胺、Sipuleucel-T和氯化镭223)显著改变了转移性去势抵抗性前列腺癌患者的治疗。 所有这些药物表现出显著的生存率上升。 

对前列腺癌治疗的反应可能有所不同,具体取决于相关的共病、疾病的延伸和生物侵犯性。 治疗的副作用与使用不同的药物有关。 

前列腺癌和骨转移的治疗及预期寿命 

骨转移是转移性前列腺癌发病率和死亡率的主要驱动因素。 “靶向骨微环境”在骨转移病理机制中起关键作用,已成为转移性前列腺癌患者的主要治疗方法之一。 骨是转移的常见部位,通常表明癌症患者的短期预后。 癌症一旦扩散到骨骼就很难治愈,但通常它仍然可以进行治疗以减缓其生长。 大多数骨骼转移是由于乳腺癌和前列腺癌 骨转移实际上比原发性骨癌更常见,特别是在成人中。 前列腺癌的诊断基于体征、症状和影像学。 新的药物种类和新干预措施,提高了前列腺癌患者的生活质量并改善了他们的寿命预期。 多学科方法对于治疗骨转移的前列腺癌患者是必要的。 根据对正常骨重建的主要干扰机制,骨转移分为溶骨性、成骨性或混合性。 骨转移是发病的主要原因,其特征包括严重疼痛、活动受损、病理性骨折、脊髓压迫、骨髓发育不全和高钙血症。 治疗决策取决于几个参数,例如:骨病是局部的还是广泛的,是否有证据表明骨骼外转移,癌症的类型及其特征,既往治疗史和疾病反应,症状和一般健康状况。 治疗通常可以缩小或减缓骨转移治疗通常可以缩小或减缓骨转移的生长,并有助于改善骨转移引起的症状,但不能治愈。 双膦酸盐类药物(如唑来膦酸)直接靶向破骨细胞;狄诺塞麦(Denosumab)是核因子-κB(RANK)配体抑制剂的受体激活剂,靶向骨基质相互作用的关键组分;镭-223,一种α释放钙模拟物,针对成骨细胞转移的代谢活跃区域并诱导DNA中的双链断裂。这些药物被认为是转移性前列腺癌的特异性治疗,并且在前列腺癌症状的管理中起着非常重要的作用:它们能够控制疼痛,并在预防骨骼并发症中起重要作用。 因此,应该在开始这些治疗期间使用镇痛和放射控制疼痛。 如果有位置不明的骨痛或先前照射过的骨骼部位疼痛复发,放射治疗是局部骨痛的优选治疗方法。 

 

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