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喉癌

喉癌是一种用多学科方法治疗的头颈癌。 在IEO,喉癌由头颈部科室治疗。

简述

喉,声音的器官,位于气管的上部,并被下咽部(喉咙下部,食物通过的地方)包围。 喉部有三个主要功能:发声(通过声带的振动产生声音),吞咽时防止食物进入肺(利用括约肌)和呼吸(允许呼吸时空气通向肺)。 

 

喉癌主要出现在声带,但也可能存在于靠近声带的结构中。 

喉癌的风险

最重要的喉癌危险因素是烟草和酒精,特别是两者同时作用。 其它可能的危险因素包括长期暴露于木质或金属粉尘、石棉、油漆挥发物和其它化学溶剂。 还有一些其他因素似乎在喉癌的发展起到非边际作用,这些因素包括饮食中维生素A和E含量低,胃食管反流症使喉长期暴露在从胃中来的酸性胃液,以及感染人乳头状瘤病毒(HPV)。 

最常见的症状包括发音困难(声音改变或降低,且在2-3周内没有改善),以及吞咽困难或持续不适。 此外,另一个警钟可能是颈部肿胀(由于患病的淋巴结)。

可在门诊通过临床手段和仪器评估(光纤视频)进行诊断。 如果及早诊断(早期阶段),也可以在单次手术中进行口腔微创激光显微手术,即便是日间手术。 对于更晚期的肿瘤,必须在全身麻醉下使用活组织检查进行诊断,以确定最佳治疗方案。

超声检查、计算机断层扫描(CT)、磁共振(某些病例)和PET(或全身CT)使得可进行适当的分期,并选择适当的护理。 

预防和诊断

良好的预防标准 

 

  • 采用健康的生活方式、不吸烟、饮酒节制。 
  • 在饮食习惯上采取一些预防措施:吃水果、蔬菜和富含类胡萝卜素的食物,如西红柿、胡萝卜、甜椒和辣椒、南瓜、杏、香草(可能的证据)。 
  • 注意保持口腔卫生。 
  • 不要低估任何口腔损伤,尽管很小或无痛(结节、小溃疡、白色或红色斑块、赘生物)。 
  • 建议60岁以上的风险人群接受口腔和咽喉区检查。 
  • 如果过去曾患过头颈部癌症,应定期随访。 

 

最常见的症状和体征包括唇部或口腔溃疡、口腔粘膜有白色或红色斑点,鼻出血频繁、鼻腔呼吸道阻塞、声音嘶哑、喉咙持续疼痛、耳朵闭合感、疼痛向耳部扩散、痰中带血、咀嚼吞咽或呼吸困难、舌头麻木、颈部出现无痛且持续的肿胀。 这些症状长时间持续应被视为警钟;如果这些症状3周内没有自行消失或经治疗消除,应咨询专科医生。 

治疗和临床试验

治疗的第一步非常关键。 治愈是主要目标,并且被认为与生活质量和所治器官的功能性(例如声音、语言、吞咽、味觉和呼吸)一样重要。 IEO为患者提供了一个致力于诊断、治疗和康复的多学科团队。 

创新和微创疗法:我部门通过多年的努力开发了多种原创的技术与微创疗法,用以改善肿瘤与功能治疗的效果,使患者在减少外科手术的影响下,拥有更多的治疗选择方案。其中的一些治疗只有在IEO本院才能实施。

手术:我们的头颈外科医生每年进行的恶性肿瘤手术次数在全意大利医疗中心当中位居第一(根据国家地区卫生服务局AGENAS统计)。此外,20多年来,我们一直在传达Veronesi教授的理念,即“将影响降至最低的治疗”方式,包括头颈部病变在内。我们是意大利第一家提供保守甲状腺手术的医院,在半甲状腺切除术方面拥有超过15年的经验,包括恶性肿瘤。我们是第一家能够实施喉镜保守手术的医院,每年操作的手术多达250台以上,我们在功能性舌部手术上处于领先地位,患者在术后生活质量可接近正常水平。最后,我们在非常精细的唾液腺手术方面的经验也已超过20年。这是意大利唯一公认的权威头颈外科部门。

TLM(经口腔激光显微外科):该部门在早期喉肿瘤的激光显微外科方面拥有非常丰富的经验,可避免进行放射治疗,只有在后期认为有必要的时候才建议采用放射疗法。

USGTCB(超声引导经皮切割活检):喉部活检和舌根肿块USGTCB技术是IEO于12年前就成功研发的一种原创技术,通过这一技术可以进行微创诊断,避免进行全身麻醉和气管切。

跨科室会诊团队的重要价值

 

我们的多学科团队致力于头颈部肿瘤患者的诊断、治疗和康复,以及这些疾病的研究。 我们的团队由三十多位肿专家组成,专业覆盖面广泛,包括耳鼻喉科、颌面外科手术、紧急手术,整形手术、放射治疗、医学肿瘤tuf科、放射科、病理科、核医学、营养科、物理治疗、内分泌科、牙科、语音治疗、语言治疗、心理科和生物科。 

各种技能的整合可以解决从诊断和治疗方案到功能恢复(言语、呼吸、吞咽)的复杂临床问题,实现癌症的最佳治疗效果并确保适当的生活质量。台颈部手术需要医疗外科团队、放射科和肿瘤内科专家、专业放射科医生、内分泌科医生、核医学内科医师以及病理学家的综合讨论才能进行。

 我们的团队协同合作,每周组织一次会诊,讨论患者的病情,使他们建立起对我们的信任。 他们根据我们机构内部、国家和国际准则,制订全面的个性化护理计划,将治疗和康复的方方面面考虑在内,对比各个治疗方案,并考虑到个别患者的需求。

通过与科学和卫生管理委员会的密切合作,我们的团队实时跟踪治疗结果和工作实施的质量,以指出关键问题和发现可以改进和改善的领域。 通过小组中的意见交流、文件中的证据、各项准则的关键性审查和更新,以及诊断和治疗方法,跨科室诊断会议成为了专业性得以加强的契机。 

从临床活动的严格审查、技术创新、所治癌症演变的研究和持续更新中获得的信息被用于识别未决问题和提议研究活动。 正是因为这一方法的应用,与国家和国际机构合作开展的临床研究工作和机构研究项目已经就位。 

喉癌  

喉癌的治疗取决于分期和发病部位。 对于早期肿瘤,推荐的治疗方法是微创手术(激光显微外科手术),在某些情况下可以在门诊通过日间手术完成。 

晚期癌症的治疗通常采用多模式手段。 在多学科团队中讨论病例,然后向患者提供最合适的治疗方法,即功能性损伤(例如言语和吞咽的保存)最小、最大程度保证治愈的治疗方法。 多模式疗法可能包括保守性手术,然后是放疗,或放化疗,或仅化疗,目的是保留器官及其功能。 

头颈部癌症的远端转移 

远端转移是指肿瘤扩散到其他器官。 肺、肝和骨是头颈部鳞状细胞癌血行转移的最常见部位。 对于一般头颈部鳞状细胞癌人群而言,发生头颈部鳞状细胞癌远端转移的机率较低:一般低于5%。 具有远端转移的头颈部鳞状细胞癌患者通常仅考虑姑息治疗方案,因为目前没有系统治疗方案具备治愈有远端转移的头颈部鳞状细胞癌的能力。 因此,通常认为大量局部治疗对这些患者而言是徒劳的。 我们特别关注我们与CNAO(国家肿瘤强子治疗中心)第二阶段的合作,这一阶段开展的是使用质子(强子疗法)进行推量照射的临床试验,以治疗头颈部区域的局部晚期肿瘤。 

更多信息

喉癌 


治疗后的康复阶段对于改善生活质量至关重要。 语音和语言服务部在治疗前将患者纳入其护理,并在整个康复过程中追踪患者。

自2003年起,我部门就已开始提供语言治疗服务,这是意大利最好的服务之一,帮助患者进行吞咽、发声和词语清晰度的康复。我部门还提供牙科服务,为手术进行准备和提供术后牙科康复治疗。IEO还提供运动和呼吸康复的物理治疗服务;,以及管理营养方面的营养师。- 我们还提供疼痛管理和心理支持服务。我们提供的全套治疗方案可照顾到患者的所有需求,让患者更快地恢复正常生活。

 

临床营养 

疾病的分期和位置、手术过程引起的解剖学变化,以及化疗的急性和晚期毒性都可能导致吞咽功能损伤,并导致通过口腔的蛋白质热量摄入不足。 

在癌症会导致狭窄(缩小),严重吞咽困难(表明口部进食不可取的进食困难),或明显营养不良,或患者虽然有经口进食,但其摄入的卡路里蛋白质量低于营养需求的50%的情况下,就需要人造营养(AN)。 当预计严重吞咽困难期会超过7天或营养摄入不足(低于营养需求的60%)会持续至少10天的情况下,也必须开始摄入人造营养。 

颈-面部区域癌症患者在胃肠道通畅,功能完好时,应主要选择肠内营养(EN)。 预计需要营养支持的持续时间大于3-4周时,可通过鼻胃管或通过“经皮内窥镜胃造口术”(PEG)或“空肠营养造口术”提供肠道营养。 肠道营养可有效控制体重下降,防止脱水和放化疗中断,减少住院的频率和持续时间,提高生活质量。

放疗期间充足的营养支持可以减少和降低病症(粘膜炎、吞咽痛、吞咽困难、口腔干燥、味觉障碍、恶心、呕吐和厌食)的影响和发病率 ,减少体重减轻,保持营养状况,改善生活质量,并通过加快治疗结束时的恢复速度改善患者状况。 

早期和大量营养咨询以及经口热量的应用已经显示出能增加蛋白质热量的经口摄入量,降低体重减轻的程度,并且减少癌症治疗的中断次数。 

在吞咽足够安全的情况下,经口进食(使用经一致性改良的饮食)是首选。 

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