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腮腺癌

腮腺肿瘤约占所有癌症的70%,10-20%起源于下颌下腺,而舌下腺很少受到影响。 在IEO,腮腺肿瘤由头颈部科室治疗。

简述

唾液腺在口中和周围,并分为大小两种。 前者是双侧对称,包括腮腺(在耳朵前面和下颌角的后面)、颌下腺(后下颌骨)和舌下腺(在舌头的两侧口底粘膜深层)。后者存在于面部的不同区域,包括鼻和鼻窦,数量非常大(数百),但太小而无法用肉眼观察到。 

唾液腺肿瘤的风险

确定腮腺肿瘤的风险因素不太容易。 就唾液腺而言,已知的增加风险的因素包括头部和颈部区域暴露于辐射(由于先前接受医学治疗)。 这种腮腺肿瘤表现为面部、颈部或口腔中很少疼痛的结节性肿瘤(与最常见的良性肿瘤进行鉴别诊断)。 如果病变影响面部神经(延伸到面部表情肌的神经)或面部神经的分支,则可能在脸上出现双态性(面部扭曲,形状和姿态发生变化)。 

为了正确诊断腮腺肿瘤,必须由专家进行检查,仔细评估病史和家族病史,并进行有针对性的超声检查,以便从疑似区域针吸抽取细胞样本,且需随后进行细胞学诊断,也可以使用针吸活检技术进行重复,以进行组织学诊断。 额外的放射CT(计算机断层扫描)、尤其是MRI(磁共振)被认为是腮腺肿瘤的二次检查,并且在某些病例中专家要求作上述检查。 

预防和诊断

唾液腺肿瘤很罕见,只占所有癌症的不到1%。 它们可发生于任何年龄,但不太可能在40岁之前。 男女性都受到影响,两者之间没有实质性的区别。 起源细胞的不同,这类癌症的组织学特点也不同。 实例包括:粘液-表皮样癌(在腮腺中更常见),囊性腺样癌,以及许多不同类型的腺癌(透明细胞型、基底细胞型、非特异型、粘液型)。 在唾液腺中,可能产生其他癌症,例如鳞状细胞癌、未分化癌、黑色素瘤和淋巴瘤(非常罕见)。 

良好的预防标准 

采用健康的生活方式、不吸烟、饮酒节制。 

在饮食习惯上采取一些预防措施:吃水果、蔬菜和富含类胡萝卜素的食物,如西红柿、胡萝卜、甜椒和辣椒、南瓜、杏、香草(可能的证据)。 

注意保持口腔卫生。 

不要低估任何口腔损伤,尽管很小或无痛(结节、小溃疡、白色或红色斑块、赘生物)。 

建议60岁以上的风险人群接受口腔和咽喉区检查。 

如果曾经患过头颈部癌,定期随访。 

最常见的症状和体征包括唇部或口腔溃疡、口腔粘膜有白色或红色斑点,鼻出血频繁、鼻腔呼吸道阻塞、声音嘶哑、喉咙持续疼痛、耳朵闭合感、疼痛向耳部扩散、痰中带血、咀嚼吞咽或呼吸困难、舌头麻木、颈部出现无痛且持续的肿胀。 这些症状长时间持续应被视为警钟;如果这些症状3周内没有自行消失或经治疗消除,应咨询专科医生。 

治疗和临床试验

治疗的第一步非常关键。 治愈是主要目标,并且被认为与生活质量和所治器官的功能性(例如声音、语言、吞咽、味觉和呼吸)一样重要。 IEO为患者提供了一个致力于诊断、治疗和康复的多学科团队。

创新和微创疗法:我部门通过多年的努力开发了多种原创的技术与微创疗法,用以改善肿瘤与功能治疗的效果,使患者在减少外科手术的影响下,拥有更多的治疗选择方案。其中的一些治疗只有在IEO本院才能实施。

手术:我们的头颈外科医生每年进行的恶性肿瘤手术次数在全意大利医疗中心当中位居第一(根据国家地区卫生服务局AGENAS统计)。此外,20多年来,我们一直在传达Veronesi教授的理念,即“将影响降至最低的治疗”方式,包括头颈部病变在内。我们是意大利第一家提供保守甲状腺手术的医院,在半甲状腺切除术方面拥有超过15年的经验,包括恶性肿瘤。我们是第一家能够实施喉镜保守手术的医院,每年操作的手术多达250台以上,我们在功能性舌部手术上处于领先地位,患者在术后生活质量可接近正常水平。最后,我们在非常精细的唾液腺手术方面的经验也已超过20年。这是意大利唯一公认的权威头颈外科部门。

USDAS(超声波染料辅助手术)该部门通过活体染料和超声引导技术开发出一种原创技术,能够识别甲状腺、唾液和淋巴结区域的复发性结节。该技术效果更加有效,同时还降低了并发症的风险。 

跨科室会诊团队的重要价值 

我们的多学科团队致力于头颈部肿瘤患者的诊断、治疗和康复,以及这些疾病的研究。 我们的团队由三十多位肿专家组成,专业覆盖面广泛,包括耳鼻喉科、颌面外科手术、紧急手术,整形手术、放射治疗、医学肿瘤tuf科、放射科、病理科、核医学、营养科、物理治疗、内分泌科、牙科、语音治疗、语言治疗、心理科和生物科。 

各种技能的整合可以解决从诊断和治疗方案到功能恢复(言语、呼吸、吞咽)的复杂临床问题,实现癌症的最佳治疗效果并确保适当的生活质量。 我们的团队协同合作,每周组织一次会诊,讨论患者的病情,使他们建立起对我们的信任。 他们根据我们机构内部、国家和国际准则,制订全面的个性化护理计划,将治疗和康复的方方面面考虑在内,对比各个治疗方案,并考虑到个别患者的需求。 

通过与科学和卫生管理委员会的密切合作,我们的团队实时跟踪治疗结果和工作实施的质量,以指出关键问题和发现可以改进和改善的领域。 通过小组中的意见交流、文件中的证据、各项准则的关键性审查和更新,以及诊断和治疗方法,跨科室诊断会议成为了专业性得以加强的契机。 从临床活动的严格审查、技术创新、所治癌症演变的研究和持续更新中获得的信息被用于识别未决问题和提议研究活动。 正是因为这一方法的应用,与国家和国际机构合作开展的临床研究工作和机构研究项目已经就位。

腮腺肿瘤 

对于腮腺肿瘤治疗,对唾液腺优选的方式是手术治疗(少数罕见例外,例如淋巴瘤除外)。 手术可在必要时切除腮腺肿瘤和一些周围组织以及侧颈部淋巴结(可能是转移部位)。 干预是敏感的,特别是因为唾液腺(面神经及其分支)中有神经结构。 外科手术技术非常先进,并且当面神经在切除腮腺肿瘤时受损时,可采用放大倍数(用显微镜和/或放大镜)和面神经重建。  在对腮腺肿瘤进行确定性组织学检查的基础上,要求某些病例进行术后放疗。 

当需要牺牲面神经(由于腮腺肿瘤浸润)时,可以通过转置供体神经的一个或多个区段(大耳、腓肠、背阔肌)来立即重建。 供体神经可以被牺牲,因为牺牲供体神经不会造成重大功能缺陷。 该技术可以在接受术后放疗的患者中实施,并且可在4-12个月内恢复面部运动。 如果由于某种原因不能立即进行重建,则患者可以决定进行不同类型的延迟重建。 

接触最具创新性的疗法:免疫疗法是最令人期待的非手术治疗之一,可提高患者对肿瘤的免疫力,从而起到治疗的作用。Adrotherapy(使用质子或碳离子进行放射治疗)对于许多唾液腺肿瘤、位于敏感解剖部位的肿瘤或那些难以通过手术切除的肿瘤是首选疗法。

头颈部癌症的远端转移 

远端转移是指肿瘤扩散到其他器官。 肺、肝和骨是头颈部鳞状细胞癌血行转移的最常见部位。 对于一般头颈部鳞状细胞癌人群而言,发生头颈部鳞状细胞癌远端转移的机率较低:一般低于5%。 具有远端转移的头颈部鳞状细胞癌患者通常仅考虑姑息治疗方案,因为目前没有系统治疗方案具备治愈有远端转移的头颈部鳞状细胞癌的能力。 因此,通常认为大量局部治疗对这些患者而言是徒劳的。 特别注重我们与意大利的国家肿瘤重离子治疗中心(CNAO)之间在促进放射治疗的临床试验二期项目上的合作。它通过质子(强子疗法)来治疗头颈部的局部晚期肿瘤。 

 

更多信息

关注患者及其生活质量:自2003年起,我部门就已开始提供语言治疗服务,这是意大利最好的服务之一,帮助患者进行吞咽、发声和词语清晰度的康复。我部门还提供牙科服务,为手术进行准备和提供术后牙科康复治疗。IEO还提供运动和呼吸康复的物理治疗服务,以及管理营养方面的营养师。  我们还提供疼痛管理和心理支持服务。我们提供的全套治疗方案可照顾到患者的所有需求,让患者更快地恢复正常生活。

临床营养 

疾病的分期和位置、手术过程引起的解剖学变化,以及化疗的急性和晚期毒性都可能导致吞咽功能损伤,并导致通过口腔的蛋白质热量摄入不足。 

在癌症会导致狭窄(缩小),严重吞咽困难(表明口部进食不可取的进食困难),或明显营养不良,或患者虽然有经口进食,但其摄入的卡路里蛋白质量低于营养需求的50%的情况下,就需要人造营养(AN)。 当预计严重吞咽困难期会超过7天或营养摄入不足(低于营养需求的60%)会持续至少10天的情况下,也必须开始摄入人造营养。 

颈-面部区域癌症患者在胃肠道通畅,功能完好时,应主要选择肠内营养(EN)。 预计需要营养支持的持续时间大于3-4周时,可通过鼻胃管或通过“经皮内窥镜胃造口术”(PEG)或“空肠营养造口术”提供肠道营养。 肠道营养可有效控制体重下降,防止脱水和放化疗中断,减少住院的频率和持续时间,提高生活质量。 

放疗期间充足的营养支持可以减少和降低病症(粘膜炎、吞咽痛、吞咽困难、口腔干燥、味觉障碍、恶心、呕吐和厌食)的影响和发病率,减少体重减轻,保持营养状况,改善生活质量,并通过加快治疗结束时的恢复速度改善患者状况。 

早期和大量营养咨询以及经口热量的应用已经显示出能增加蛋白质热量的经口摄入量,降低体重减轻的程度,并且减少癌症治疗的中断次数。 

在吞咽足够安全的情况下,经口进食(使用经一致性改良的饮食)是首选。 

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