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乳腺癌

IEO是乳腺癌预防、诊断和治疗最重要最杰出的中心之一,它是全球治疗乳腺癌患者人数最多的机构。

简述

IEO是一家在乳腺外科领域所有重大成就中起领导作用的中心,这些成就被引入IEO并在IEO得到验证,现已在世界各地广泛采用。 我们研究所每年开展3600余例外科手术,治疗的乳腺患者人数全球最多。 在IEO等杰出中心就诊,获取乳腺癌预防、及早确诊及其生物学特性和治疗方法,可最大限度地提高完全治愈的可能性。 

乳腺癌的风险

实施适当的预防方案,第一步是评估个人患乳腺癌的风险状况和可能性。 现已证明,每位女性患乳腺癌的风险是不同的,可通过对个人、家庭和生物特征等进行全面评价来评估风险。 

个体乳腺癌风险评估 

讨论普通人群的“风险”已经不够,更恰当的做法是对“个体风险”进行评估。如此,需要全面收集并分析每个人的:(1)个人情况;(2)家族情况;以及(3)生物学特征。 个体特征:年龄、病史、首次月经年龄和更年期、怀孕、母乳喂养、以前或当前是否采取激素疗法、身体特征(身高、体重、体重指数、超重和肥胖、是否有任何代谢综合征)、生活方式(饮食、身体活动、吸烟、喝酒)。 

家族特征:家族中是否有人患癌(尤其是一级和二级亲属中是否有人患乳腺癌和/或卵巢癌)。 通过完成(在适当的情况下)家庭调查问卷和建立族谱,有可能计算出家庭内的风险并开始“遗传咨询”过程。遗传咨询在某些情况下可能会要求进行基因测试以 检测突变(例如BRCA 1-2),或在突变概率高时给出一系列诊断和治疗建议。 

生物学特征:例如是否存在非典型细胞或其他类型的癌前病变,这些病变可能是通过先前的检查(活组织检查、针吸和/或介入)或通过新引进的基于仪器的筛选技术(如乳管灌洗法和/或对乳腺液体进行HALO巴氏涂片检查)而发现的。 (1) 

通过分析这些信息,可以突出显示每位患者的个人风险状况,并相应地建立个性化的临床和仪器监测方案,并特别注意选择何种检查方式、检查频率和开始接受检查的年龄。 在某些情况下,对个体风险的评估结果,可能需要进一步推荐药物疗程作为预防措施,或推荐参与药物预防的临床试验。 (2) 

 

乳腺癌的风险因素 

  • 乳腺癌易感体质与以下几个因素有关: 
  • 遗传因素相对罕见,但特别令人感兴趣 

流行病学因素具有相对重要性:家族史、月经初潮年龄早和绝经晚、无孕产史或30岁后首次怀孕、很少或没有母乳喂养、肥胖和饮酒。 尽管这些风险因素很重要,但并不足以解释所有乳腺癌病例。 70%的乳腺癌病例发生在没有已知风险因素的女性身上,因此正确且恰当的做法是让所有女性都了解预防的相关知识,并决定是否在专科医疗中心的帮助下采取预防措施。 根据目前对乳腺癌的认知,除基因突变的病例外,风险因素不一定会影响早期诊断率和疾病类型。 无论风险因素如何,预防措施都可挽救所有女性的生命。 

预防和诊断

已经证明预防和适当的治疗可以减少乳腺癌可能造成的损害。 由于预防、护理以及更高程度的乳腺癌意识,其存活率明显逐渐增加。 放射科、外科、肿瘤科、放疗科、化学预防科、核医学和其他专科医生共同参与乳腺癌患者的管理,这些不同专业领域的专业知识协同作用,为每个病例确定最佳方案。个性化的诊断、治疗和随访是一种策略,使我们能够在治愈、乳腺癌控制、生活质量等方面取得最佳结果。 

这就是IEO乳腺项目成立的原因,该项目将涉及乳腺癌预防、预后、诊断和治疗的所有部门和单位聚集在一起。 乳腺癌治疗涉及多学科。 仅使用手术、放疗或药物治疗而不整合各学科不足以战胜乳腺癌。 

 

最常见的乳腺癌症状 

 

永远不要等待乳腺癌症状出现才行动。 早期诊断意味着在出现症状或体征之前识别出问题来。 当女性观察到或感觉到以下情况时,应寻求医疗帮助:

  • 乳房出现一个或多个结节——结节是指一个圆形硬块,是一个与乳房其余部分纹理不同的部分,或是一个真正的肿块,无论是可活动的还是不动的。 
  • 乳房或腋窝肿胀或增厚 
  • 乳房的形状或大小改变 
  • 乳头溢液——液体可自发流出(在胸罩或衣服上留下斑点)或当乳头受到挤压或触碰时流出,溢液可能为不同颜色(白色、透明、黄色、绿色、鲜红色、深红色) 
  • 皮肤、乳头或乳晕外观的变化,如酒窝征或凹陷、红肿、发热和皲裂。 
  • 乳房疼痛通常不是乳腺癌的症状。 但如果出现乳房疼痛,最好也在就诊时向医师报告该症状以求安心。

乳腺癌意识:预防的重要性 

在IEO,乳腺癌的一级预防是通过整合多种途径开展的。 肿瘤学的一个特定领域致力于预防,具体手段是研究和应用新策略,以识别出高风险的个体或家庭群体(遗传、家族、代谢的风险)、有癌前病变的人士以及有高风险患上第二种癌症的IEO病人。 这个特定领域的临床活动的一部分是对高风险人员进行个性化检查和密切监测。 

一级预防可以预防乳腺癌的发生和发展。 一级预防是指采用一种行为模式(或摄入某种物质)来降低患上某种疾病的风险。 乳腺癌一级预防是以生活方式为基础的,并让基因测试阳性的极高风险病例摄取某些物质(仍在试验阶段)。 正确的生活方式包括每周至少三次(每次60分钟)的持续和定期运动、限制烟酒的摄入和适当的营养。 

二级预防是早期发现。 发现仍处于早期、体积小和不可扪及的肿瘤意味着通过最小强度和最低不适感的手术和药物治疗即有较大可能完全治愈。 然而,非早期诊断仍有有效的治疗选择。 在最初阶段,肿瘤完全痊愈的可能性更高,但即使是更晚期的乳腺癌仍有好的机会通过护理和充分的随访对疾病进行长期控制。

乳腺癌的诊断 

乳腺癌的诊断以诊断测试和临床乳房检查为基础。 无论是预防(早期监测)或是乳腺癌治疗后的随访,些诊断手段对所有女性均十分重要。 。 在出现乳腺癌症状之前定期进行乳房检查非常重要。

钼钯检查  

钼钯检查,即乳房X线照相术,可用于检测是否有结节、微钙化或乳腺癌的其他间接征象。 钼钯检查基于X射线,X射线穿透乳腺后在感光板上(或电脑中)留下影像。 您在钼钯检查中可能吸收的X光剂量不会对健康构成危害。 40岁以上每年或每2年可以进行一次钼钯检查。 

超声检查 

超声检查使用高频声音来检测结节的存在并研究其一致性、是固体还是液体,并确定其性质是良性、可疑或恶性。 从生物学角度来看,超声检查是完全无害的,30岁以上女性可每年检查一次。当放射科医师建议停止时停止检查。

乳房磁共振 

乳房磁共振(MRI)利用磁场来生成乳房组织的影像,该检查可结合钼钯和超声检查使用,或在需要详细显示假体或手术疤痕附近的影像时使用。

在有必要指征时进行,或对有高风险家族史的女性规划为早期诊断的一部分,或当乳腺结构在其他影像学检查显示复杂情况时。 

细针活检

细针活检是一种使用细针将细胞样本从乳腺结节提取,从而进行细胞学检查的一种测试。 

针活检 

针活检是从一个区域或疑似结节中提取组织样本的技术,目的是进行组织学检查,以显示恶性组织的所有生物特征。 

自检 

自检不是一种早期诊断工具,也不足以让您的健康处在可控范围。 充分的早期诊断是(通过诊断测试)在未能扪及肿瘤时发现乳腺癌。

基因测试 

遗传测试是一种血液测试,可以评估两种已知可显著增加乳腺癌和/或卵巢癌风险的最常见基因中是否有一种出现突变:这两种基因分别是BRCA1和BRCA2。 患者将接受基因咨询,讨论测试的阳性、阴性或不确定结果的后果。 

临床乳腺检查 

临床乳腺检查是对诊断测试进行完善,总结进一步和未来的(健康乳房的)健康控制方案或(对患有肿瘤或可疑病变者)必要护理程序。在检查过程中,对测试结果进行复核,对乳房、腋窝和锁骨上淋巴结进行触诊,如果检查结果有助于消除疑虑或确认乳腺癌,则相应地开出治疗方案。 预防性双侧乳房切除术不被视为标准的预防手段;有效预防的基础是个性化方案。 如果患者和转诊医师之间达成一致,有可能决定对有极高乳腺癌风险的病例(基因测试阳性)以及经与本人讨论确定有特别需求的病例实施双侧乳房切除。 临床乳腺检查在乳腺科门诊或IEO其中一位乳腺专科医学的门诊办公室进行。 

乳腺癌营养预防 

得益于“智能食物”(SmartFood)项目,可通过活动、出版物、课程和提供个性化建议的方式,向患者解释和传播基于科学研究发现的健康饮食方案。 在“IEO女性健康计划”中,提出了10项针对女性的健康的建议。 

乳腺癌的类型 

乳腺癌可以从乳房的不同区域开始——导管、小叶,或者在某些情况下,从介于两者之间的组织开始。有不同类型的乳腺癌,包括非浸润性、浸润性和转移性乳腺癌,以及乳腺癌的内在亚型或分子亚型。 

导管原位癌(DCIS) 

DCIS — 导管原位癌 

浸润性导管癌(IDC) 

IDC — 浸润性导管癌 

IDC类型: 乳腺管状癌 

乳腺管状癌 

IDC类型: 乳腺髓样癌 

乳腺髓样癌

IDC类型: 乳腺粘液癌 

乳腺粘液癌 

IDC类型: 乳腺乳头状癌 

乳腺乳头状癌 

IDC类型: 乳腺筛状癌 

乳腺筛状癌 

浸润性小叶癌(ILC) 

ILC — 浸润性小叶癌 

炎性乳腺癌 (IBC) 

炎性乳腺癌 

小叶原位癌(LCIS) 

LCIS — 小叶原位癌 

男性乳腺癌 

男性乳腺癌 

乳腺癌的分子亚型 

乳头佩吉特病 

乳头佩吉特病

乳腺叶状肿瘤 

乳腺叶状肿瘤 

转移性乳腺癌 

复发和转移性乳腺癌 

导管原位癌(DCIS) 

导管原位癌(DCIS)是非浸润性乳腺癌,因为它没有扩散到乳管外进入任何正常的周围乳房组织。 

浸润性导管癌(IDC) 

侵袭性导管癌(IDC),有时称为浸润性导管癌,是最常见的乳腺癌类型。 所有乳腺癌中约有80%是侵袭性导管癌。 

“侵袭性导管癌”是指侵入乳房组织的癌症。 随着时间的推移,侵袭性导管癌可扩散到淋巴结并有可能扩散到身体的其他区域。 

IDC类型: 乳腺管状癌 

乳腺管状癌 

乳腺管状癌是浸润性导管癌的亚型。 管状癌通常很小(约1厘米或更小),它们往往是低等级的,这意味着它们的细胞看起来有点类似于正常的健康细胞,并且往往生长缓慢。 

IDC — 浸润性导管癌 

IDC类型: 乳腺髓样癌 

乳腺髓样癌 

乳腺髓样癌是浸润性导管癌的一种罕见亚型。 髓样癌不会快速生长,通常不会扩散到乳房外进入淋巴结。 

IDC类型: 乳腺粘液癌 

乳腺粘液癌是浸润性导管癌的一种罕见形式。 

在这种类型的癌症中,肿瘤由“漂浮”在粘蛋白池中的异常细胞组成,粘蛋白是被称为“粘液”的粘滑物质中的关键成分。 尽管粘液癌是一种浸润性乳腺癌,但它往往是一种侵袭性较小的类型,对治疗反应良好。 

IDC类型: 乳腺乳头状癌 

乳腺浸润性乳头状癌很少见,占浸润性乳腺癌的1-2%。 大多数情况下,这种类型的肿瘤在已进入更年期的较年长女性中诊断出来。 

IDC类型: 乳腺筛状癌 

在浸润性筛状癌中,癌细胞侵入导管和小叶之间的巢状结构的基质(乳腺的结缔组织)。 浸润性筛状癌通常级别低,这意味着其细胞的外观和行为有点像正常、健康的乳腺细胞。 

浸润性小叶癌(ILC) 

侵袭性小叶癌(IDC),有时称为浸润性小叶癌,是继浸润性导管癌之后第二常见的乳腺癌类型。 虽然任何年龄的女性都有可能患上浸润性小叶癌,但更常见于年龄较大的女性。 

炎性乳腺癌 

炎性乳腺癌(IBC)是一种罕见的侵袭性乳腺癌。 炎症性乳腺癌通常始于乳房红肿,而不是明显的肿块。 炎性乳腺癌趋于快速生长和扩散,乳房症状在几天甚至几小时内恶化。 

小叶原位癌(LCIS) 

小叶原位癌(LCIS)是异常细胞生长的一个区域(或多个区域),其增加了人们以后患浸润性乳腺癌的风险。

小叶原位癌不是真正的乳腺癌。 更准确地说,小叶原位癌表明一个人在未来的某个时间点患乳腺癌的风险高于平均水平。 

男性乳腺癌 

男性乳腺癌是一种罕见的疾病。 所有乳腺癌中只有不到1%发生在男性身上。 对于男性来说,被诊断患上乳腺癌的终生风险大约是千分之一。 

乳腺癌的分子亚型 

乳腺癌有五种主要的内在亚型或分子亚型,根据基因不同癌症表达为: 

Luminal A型乳腺癌为激素受体阳性(雌激素受体和/或孕激素受体阳性)、HER2阴性,蛋白质Ki-67水平低,有助于控制癌细胞生长的速度。 

Luminal B型乳腺癌为激素受体阳性(雌激素受体和/或孕酮受体阳性)、HER2阳性或HER2阴性,Ki-67水平高。 

三阴性乳腺癌为激素受体阴性(雌激素受体和孕激素受体阴性)和HER2阴性。 这种三阴性乳腺癌在BRCA1基因突变的女性中更为常见。 

研究人员不确定原因,但这种三阴性乳腺癌在年轻女性中也更常见。 使用化疗治疗三阴性乳腺癌仍然是一种有效的选择。使用化疗治疗三阴性乳腺癌仍然是一种有效的选择。 事实上,三阴性乳腺癌在早期阶段对化疗的反应甚至比许多其他形式的乳腺癌更好。HER2富集型乳腺癌为激素受体阴性(雌激素受体和孕激素受体阴性)和HER2阳性 正常样型为激素受体阳性(雌激素受体和/或孕酮受体阳性),HER2阴性,蛋白Ki-67水平低。 

乳头佩吉特病 

乳头佩吉特病是一种罕见的乳腺癌,其癌细胞聚集在乳头内或乳头周围。 这种癌症通常首先影响乳头上的导管(小的输乳管),然后扩散到乳头表面和乳晕(乳头周围的一圈深色皮肤)。 

叶状乳腺癌 

乳腺叶状肿瘤很少见,在全部乳腺肿瘤中占不到1%。 叶状肿瘤可能在任何年龄发生,肿瘤细胞以叶状图案生长,容易出现在40多岁的女性身上。 

转移性乳腺癌 

转移性乳腺癌是已经扩散到身体其他部位的乳腺癌。 转移性乳腺癌(也称为IV期或晚期乳腺癌)不是特定类型的乳腺癌,而是乳腺癌的最晚期阶段。 转移性乳腺癌是已经扩散到乳房以外的其他器官(通常是骨、肺、肝或脑)的乳腺癌。尽管转移性乳腺癌已经扩散到身体的另一部分,但仍被认为是乳腺癌并按乳腺癌治疗。 



护理和临床试验

乳腺癌治疗的个性化护理:IEO的卓越表现 

 

根据具体情况,乳腺癌治疗是以手术结合放疗和药物治疗为基础。 IEO乳腺方案的一大卓越之处是在开始治疗前了解每个肿瘤个体的确切生物特性。 乳腺医学结合了不同技能、专业和专科,共同作出每项治疗决策,并研究和控制每位患者的病情。

个性化护理的关键是参与方案的各成员间的多学科讨论:根据乳腺癌的特殊生物学特征、生理特征、个人和家族病史以及与别不同的心理需求和期望,对每一病例进行讨论。 大部分病例在手术后进行讨论,如果肿瘤的直径或局部延伸需要在药物治疗后进行初次或二次手术,讨论则在决定每种治疗手段前进行:为此,每当乳腺癌被认为是局部延伸时(如直径超过2 cm),我们会进行再一次微活检,并进行小组讨论决定进行手术还是采用新辅助药物疗法。 

了解乳腺癌的生物学特征至关重要,这样每位患者才可以尽可能获得最有效的肿瘤指征,并减少其对生活质量的损害。 IEO乳腺外科每年进行的手术数量位居世界首位。 70%的病例接受四分象限切除术或部分切除术,即连同周围一定量的健康组织一起切除乳房病变。 30%的病例必须进行乳房切除术,即切除整个乳房,然后利用整形-重建外科技术立即进行乳房重建。 

 

ROLL

 

当肿瘤不可扪及时(微钙化或非常小的结节),采用定位技术来避免出错以及移除不必要的健康组织: ROLL(全称“放射引导隐匿病灶定位”)是IEO发明的一种技术,是世界上使用最广、效果最好的技术,但有可能选择在即将手术的部位的皮肤上作标记。

 

乳腺癌的放疗和乳房切除术 

 

当需要进行乳房切除术时,IEO保证大部分病例可得到即时重建,根据个人情况运用不同的技术:乳腺科专家和整形重建外科医生密切合作,可在乳腺手术后达到最佳的美学效果。 在保乳术和更少见的乳房切除术之后可进行放疗。 

 

放疗 

 

对患侧乳房进行放疗是四分象限切除术或部分切除术后的正常程序。 放疗被定义为“补充治疗”是因为它是对保乳术的补充,并降低了乳腺癌复发的风险。 在需要对胸壁和/或淋巴结进行治疗的一些特别情况下,可在手术后进行放疗。 放疗可用于转移性乳腺癌,用在对电离辐射治疗反应良好的局部(如骨)。 

 

术中放疗 

 

术中放疗是IEO乳腺癌治疗的其中一大卓越之处。 得益于在IEO进行的研究,术中放疗可在乳房四分象限切除术干预过程中进行,以21Gy单一剂量完全代替外部照射治疗,或以12 Gy作为早期推量,接着进行较短期的外部照射治疗。 术中放疗用于一些保留乳头的乳房切除术病例中,对保留下来的乳头乳晕复合体进行照射。 

 

保留乳头的乳房切除术

 

保留乳头的乳房切除术是IEO十多年前开发的手术技术(首次介入追溯至2002年)。 该手术可在完全切除乳腺的同时保留乳房外部结构(皮肤和乳头),最大程度保留女性化外观。 乳房重建在乳房切除术中同时进行,通常进行植入(扩张器或假体)。 多年来该技术不断改良。 乳晕后方的组织完全被根治性清除。由于手术技术的改良,发生并发症(特别是乳头坏疽)的风险非常低,且并发症发生率还在不断下降。 为了保证最大程度清除肿瘤,通常在术中对乳头下方组织进行组织学检查。 如果组织学检查发现有阳性瘤样病变或原位癌,则必须切除乳头乳晕复合体。 如果最终组织学检查发现其他因素,则需要通过多学科咨询评估,决定是需要仅限于乳头乳晕复合体的术后照射,还是需要延伸至整个乳房区域和/或淋巴结区域。 

 

乳腺癌药物治疗 

 

药物治疗,即化疗和/或内分泌治疗和/或所谓的受体药物治疗,具体取决于手术相关的组织学检查。 

 

化疗 

 

根据个人情况和肿瘤特征,化疗由不同的药物和方案组成。当风险因素提示有高风险时,或在治疗对雌激素和孕酮不敏感的乳腺癌病例时,化疗会被作为一种预防措施。 化疗可结合内分泌疗法或受体药物疗法使用,但不适用于所有病例。 

 

内分泌疗法 

 

内分泌疗法是以降低雌激素和孕酮活性的药物为基础。 当乳腺癌对这些在特定时期必须阻断的激素敏感时使用内分泌疗法。 内分泌疗法有不同药物,根据不同的个人情况开出不同药物。 

 

作用于受体的药物治疗 

 

受体药物具有高度的特异性,其有效性与一些由肿瘤学专家评估的组织学检查详情相关。 

更多信息

女性癌症中心 

 

IEO女性癌症中心(WCC)是意大利第一个致力于整个女性肿瘤领域的中心:从患病风险管理到早期诊断,再到治疗,一直到回归个人的生活习惯并重新融入日常生活。 因此,对于那些参与预防的女性以及那些正在经历或经历过疾病的女性而言,它是“一个服务于女性的地方”,致力于广大女性的健康。 IEO女性癌症中心通过集体决定和集体应用的预防策略,为每位女性提供专属于自己的个性化预防方案。 每位女性都可以获得适合其年龄和风险状况的预防性方案,该方案由IEO专家团队合作制定,并具有最高水平的专业知识。

欲了解更多信息,请发送电子邮件至: infowcc@ieo.it 

IEO在“乳腺癌宣传月”中起着关键作用,该活动以粉红色的乳腺癌丝带为标志。 这是每年10月由主要的乳腺癌慈善机构组织的年度健康运动,旨在提高对乳腺癌的认识,并为其研究其病因、预防、诊断、治疗和治疗而筹集资金。

关于“乳腺癌宣传月”活动,IEO与ONDA合作,组织了Bra Day(胸罩日)等其他活动。 

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