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胃癌

胃癌源于胃黏膜上的癌细胞生长。 由于大多数人通常不会在早期出现症状,这类胃癌难以诊断。

简述

2013年,意大利估计出现了13,200例新增胃癌,是在男性中排名第五、女性中排名第八的最流行癌症。 男女发生比率为1.6:1。 不幸的是,胃部肿瘤的各种症状往往难以发现,为非特异性(恶心、消化不良、食欲不振、饱足感、体重减轻)。 

胃癌的风险因素

地中海饮食中大量水果和蔬菜和很少量的烤制或熏制咸肉似乎起到了一定的保护效果。 不吸烟也会有所帮助,因为吸烟和胃癌有一定的关联。 胃部的幽门螺旋菌感染和胃癌之间明确相关。 在出现相关症状,并确认有幽门螺旋菌存在的情况下,有针对性的抗生素治疗可能会有效。 

然而,也有一种胃癌与幽门螺旋菌无关。 它通常发生胃上部,在食道和胃的通道之间。这种胃癌的发病率正在增加(而另一种类型的胃癌发病率则在降低)。 另一种类型的胃癌往往与胃食道逆流、巴雷斯特食道症和肥胖症有关。 

根据对科研成果的仔细评估,胃癌的具体风险因素和保护性营养因素已经能够得以识别。 专家把结果分为四类: “可信的证据”、“可能的证据”、“有限的证据”,以及一个最终级别,其中包括的结果“极不可能”用证据证明与癌症相关。 以下为可能的和令人信服的证据: 

风险因素 

食物中的盐份(可能的证据) 

高盐腌制和加工食品(可能的证据) 

保护因素 

水果和蔬菜(可能的证据) 

特别是蒜、洋葱、葱、韭菜(可能的证据) 

在少有的情况下,会有家族诱因。 某些基因的改变是胃癌和其他器官癌症发病的原因。 近几年来,IEO一直在这方面不断进行研究。 

预防和诊断

因为造成胃癌的原因还没有完全为人所知,所以也没有没有针对性的预防措施。 近60年来发病率的降低似乎与食品保存技术的改进和总体营养质量提升相关——新鲜食品的消费增加而烟熏肉类的食用减少。 胃癌的诊断一般是基于胃镜检查以及在这个过程中进行的活检。 

预防主要是基于更多地食用新鲜食品和戒烟。 一个家族中至少有3例胃癌——即使是前后几代人——这样看来,基因调查就可能有一定的作用。 开始会进行一次采访。然后我们遗传性癌症方面的专业人员会制作出族谱。 接着,再有所选择地进行相应的基因测试。 早期胃癌可以通过微创技术成功地治愈。 

胃癌通常会在已经进入晚期以后才被诊断出来。 因此,跟大多数癌症一样,能在早期诊断出胃癌就会有很大的差异。 因为高级肿瘤科中心有专业技术和专业人员的整合,当诊断出晚期胃癌时,仍然可以采取许多行之有效的治疗方法。 

通过现代化的内窥镜技术,癌症前期病变和某些类型的初期胃癌能得以有效地诊治,但是手术对于局部晚期胃癌仍然有着根本性的作用。 针对那些十年前可能没有办法进行手术或者可能早就复发了的胃癌,手术与放化疗和新型生物疗法越来越多地相互整合,可以起到延长胃癌好转期的效果。 

在有每年收治大量胃癌患者记录的医疗中心采取诊断、治疗和手术相整合的疗法这一点很重要。各种专家团队按照多学科的方法,参与到诊疗过程中(内窥镜医师、放射科医生、病理学家、外科医生、肿瘤科医生、医疗肿瘤学家、营养师),协同合作。 

我们IEO具备所有这些专业背景,以及为优化胃癌诊疗计划而建立的积极合作关系。 根据卫生部(AGENAS 2013)的数据,IEO在全国医疗中心中排名第4,在伦巴第大区每年手术治疗的胃癌患者数量排名第一。 

治疗和临床试验

诊断出早期胃癌的情况下,也就是说当胃癌细胞体积小,没有出现转移的时候,可能只需要手术就能取得令人满意的效果。 根据胃癌的位置和扩展情况,干预措施可能只需要部分胃切除,或者会需要切除整个胃,包括在这两种情况下切除胃癌细胞附近的淋巴结。 

如果在有适当的指引下进行手术,胃癌的部分胃切除手术效果会与全胃切除术不相上下,并且还能更好进搭配术后营养方案。 在各种找机情况下,可以实施微创手术(腹腔镜、机器人),从而在术后恢复期取得更好的临床效果。 

胃切除以后,在营养和全面健康方面可能出现的不良影响则通过,合格的膳食工作人员在出院及后续随访中精心管理的建议和个性化饮食方案得以有效地预防。 

在某些情况下,将化疗和放疗与手术相结合来预防高风险案例的胃癌复发(辅助治疗),或作为手术的替代方案以清除可能已经(通过血液和淋巴循环)传播到胃肿瘤周围或身体其他部位的癌症细胞。 

IEO正在进行中的临床试验主要针对: 

 

  • 更早识别和更可靠的内窥镜诊断工具(例如,共聚焦激光显微内镜) 
  • 定义局部晚期肿瘤的术前、术中化疗优点 
  • 解释在局部晚期状态下切除淋巴结的作用
  • 确认为治疗转移而使用新药。 

胃癌中的淋巴结 

我们分析了IEO癌症记录中于2000年到2005年间接受了胃切除术和N0胃腺癌淋巴结切除术的114名患者的数据。 由于扩大淋巴结切除术已经表现出存活优点,我们得出的结论是,应该对在所有的胃癌病例施行至少包括15个淋巴结的淋巴结切除术。 我们在《Eur J Surg Oncol》2011年四月刊,37(4):305-11发表了文章,并且正计划针对更多数量的案例进行一项新研究。 

遗传性弥漫型胃癌 

通过与癌症预防与遗传学部门的合作,我们正在研究45岁以下弥漫同种型胃癌患者的CDH-1基因生殖系突变。 

胃癌症状与胃炎或胃溃疡的症状十分相似: 恶心、消化能力差、食欲减退或难以进食大量食物。 如果这些胃癌症状持续存在,就建议进行胃镜检查,从而得以对内粘膜层进行直接评估。 

胃肿瘤转移的治疗 

相当多的患者在晚期诊断出远处转移。 对医生而言,治疗这类患者是对医护工作的一项挑战,因为,我们普遍认为,这类患者不可治愈,对他们的施治有非治愈意图。 胃癌患者的远处转移被称为是最重要的预后风险因素之一,并且伴随有像浸润深度和淋巴结转移等相关参数。 

癌细胞转移可以切除,并且没有原发性腹膜癌或原发性腹膜癌有限的患者为主要目标。 

骨转移在其他类型的癌症中更为常见,如乳腺癌、肺癌和前列腺癌,但是在胃癌中比较罕见。 

四期胃癌的治疗方法有化疗、放疗、姑息治疗手术,以及最好维持疗法。 

 

更多信息

胃癌患者的临床营养 

食道癌和胃癌患者通常会出现营养不良的状况。 这可能与吞咽困难(食物通过口腔、咽喉或者食道时有感觉障碍或通道阻碍)、相关恶病体质(病征具有脂肪和肌块消耗的特点)和化疗有关。 除了所有食道癌和胃癌患者共有的营养不良的原因以外,还有因为手术治疗而造成的营养改变。 

胃癌手术治疗而造成的营养改变 

食道或胃切除手术中,可以定位一个小型探针(营养空肠造口)以确保术后的生理营养(通过使用肠内营养-NE),以及当所需数量的营养与经口摄入的营养相比太少或不足时,用来确保这些数量的营养。 出院时,营养空肠造口留置。当患者无法适当进食以满足营养需求时可使用造口。 

胃切除术后,早期症状包括小胃综合症(饱足感和胃胀)和倾食综合症(用餐后出现,包括低血压、心动过速、头晕、疲倦、昏厥、感觉冷和多汗等症状)。 同时接受了部分胃切除术和胃空肠重建术的患者还可能出现腹泻和吐胆汁的情形。 

后期的问题包括贫血症和钙吸收不良。 有必要通过血液测试来评估是否需要进行任何补充。 

食管切除术以后,患者可能会出现摄入大块食物不便的情况,一些患者还可能出现倾食综合症。 

胃癌手术后患者的饮食信息 

饮食原则侧重于每天少食多餐,固液食物分离。 建议细嚼慢咽以便于吞咽和消化。 针对倾食综合症的营养管理,必须限制单糖的摄入。 

如果有腹泻的情况,建议限制单糖的摄入,并且小口摄入液体食物。 关于部分胃切除术干预后可能出现的吐胆汁的情况,治疗基本上是通过外科手术,但是在这种情况下,患者还可通过少食多餐而受益。 

食管切除术后,应该避免黏性食物、发酵类食物和碳酸软饮料。 其它需要注意的就是,用餐后患者应该静坐30-60分钟后,并且至少在2小时以后才能上床睡觉。 

胃或食管切除术后患者的短期和长期医院随访至关重要,以便能更快地适应更适当的饮食模式,纠正饮食错误,防止体重减轻,以及发现晚期症状。 

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