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口咽癌

口咽癌是一种在口咽组织中形成恶性(癌)细胞的疾病。 在IEO口咽癌由头颈部科室负责治疗。

简述

口咽部位于嘴的后部区域。 它包括扁桃体区域、舌根、咽轴的后壁以及软腭(小舌)。

口咽癌的风险

重度吸烟和饮酒者有患这些癌症的风险。 另一个风险因素是感染人乳头瘤病毒(HPV)。 与HPV感染相关的癌症是典型的更易发生于年轻人群(平均年龄<50岁)的癌症,并且具有更好的预后(对治疗的反应更好)。 

预防和诊断

最常见的口腔癌症的症状是吞咽疼痛,且使用常见的对症药物后不消退,吞咽时感觉阻碍,且有溃疡和/或出血病灶。 在一些情况下,第一症状可能是颈部淋巴结肿大,通常不疼痛,可能突然出现,且在系统治疗(消炎和抗生素)后不消退。 

良好的预防标准 

采用健康的生活方式、不吸烟、饮酒节制。 

在饮食习惯上采取一些预防措施:吃水果、蔬菜和富含类胡萝卜素的食物,如西红柿、胡萝卜、甜椒和辣椒、南瓜、杏、香草(可能的证据)。 

注意保持口腔卫生。 

不要低估任何口腔损伤,尽管很小或无痛(结节、小溃疡、白色或红色斑块、赘生物)。 

建议60岁以上的风险人群接受口腔和咽喉区检查。 

如果曾经患过头颈部癌,定期随访。 

最常见的症状和体征包括唇部或口腔溃疡、口腔粘膜有白色或红色斑点,鼻出血频繁、鼻腔呼吸道阻塞、声音嘶哑、喉咙持续疼痛、耳朵闭合感、疼痛向耳部扩散、痰中带血、咀嚼吞咽或呼吸困难、舌头麻木、颈部出现无痛且持续的肿胀。 这些症状长时间持续应被视为警钟;如果这些症状3周内没有自行消失或经治疗消除,应咨询专科医生。 

由于口腔中的扁桃体区域的可及性,诊断较容易。 局部麻醉下进行活检是最常用的方式。 当舌根部发生舌癌,在局部麻醉下难以进入时,则在全身麻醉下进行活检。 HPV相关癌症的诊断与组织学诊断相结合。 超声、磁共振和PET(或甚至是全身CT)可作出正确的分期。 

治疗和临床试验

治疗的第一步非常关键。 治愈是主要目标,并且被认为与生活质量和所治器官的功能性(例如声音、语言、吞咽、味觉和呼吸)一样重要。 IEO为患者提供了一个致力于诊断、治疗和康复的多学科团队。 

创新和微创疗法:我部门通过多年的努力开发了多种原创的技术与微创疗法,用以改善肿瘤与功能治疗的效果,使患者在减少外科手术的影响下,拥有更多的治疗选择方案。其中的一些治疗只有在IEO本院才能实施。

手术:我们的头颈外科医生每年进行的恶性肿瘤手术次数在全意大利医疗中心当中位居第一(根据国家地区卫生服务局AGENAS统计)。此外,20多年来,我们一直在传达Veronesi教授的理念,即“将影响降至最低的治疗”方式,包括头颈部病变在内。我们是意大利第一家提供保守甲状腺手术的医院,在半甲状腺切除术方面拥有超过15年的经验,包括恶性肿瘤。我们是第一家能够实施喉镜保守手术的医院,每年操作的手术多达250台以上 ,我们在功能性舌部手术上处于领先地位,患者在术后生活质量可接近正常水平。最后,我们在非常精细的唾液腺手术方面的经验也已超过20年。这是意大利唯一公认的权威头颈外科部门。

TORS(经口腔机器人手术):我们是意大利的第一家,也是世界上最早使用机器人手术治疗口咽和咽旁病变的医院,我们用保守性手术为众多患者提供治疗,其中包括咽旁肿块和扁桃体区肿瘤的微创手术,确保将手术的影响降至最低。

TLM(经口腔激光显微外科):该部门在早期喉肿瘤的激光显微外科方面拥有非常丰富的经验,可避免进行放射治疗,只有在后期认为有必要的时候才建议采用放射疗法。

跨科室会诊团队的重要价值 

 

我们的多学科团队致力于头颈部肿瘤患者的诊断、治疗和康复,以及这些疾病的研究。 我们的团队由三十多位肿专家组成,专业覆盖面广泛,包括耳鼻喉科、颌面外科手术、紧急手术,整形手术、放射治疗、医学肿瘤tuf科、放射科、病理科、核医学、营养科、物理治疗、内分泌科、牙科、语音治疗、语言治疗、心理科和生物科。 

各种技能的整合可以解决从诊断和治疗方案到功能恢复(言语、呼吸、吞咽)的复杂临床问题,实现癌症的最佳治疗效果并确保适当的生活质量。一台颈部手术需要医疗外科团队、放射科和肿瘤内科专家、专业放射科医生、内分泌科医生、核医学内科医师以及病理学家的综合讨论才能进行。 我们的团队协同合作,每周组织一次会诊,讨论患者的病情,使他们建立起对我们的信任。 他们根据我们机构内部、国家和国际准则,制订全面的个性化护理计划,将治疗和康复的方方面面考虑在内,对比各个治疗方案,并考虑到个别患者的需求。 

通过与科学和卫生管理委员会的密切合作,我们的团队实时跟踪治疗结果和工作实施的质量,以指出关键问题和发现可以改进和改善的领域。 通过小组中的意见交流、文件中的证据、各项准则的关键性审查和更新,以及诊断和治疗方法,跨科室诊断会议成为了专业性得以加强的契机。 从临床活动的严格审查、技术创新、所治癌症演变的研究和持续更新中获得的信息被用于识别未决问题和提议研究活动。 正是因为这一方法的应用,与国家和国际机构合作开展的临床研究工作和机构研究项目已经就位。 

口咽癌 

口咽癌的治疗取决于一些因素,如疾病分期、发生部位和风险因素。 原则上,在初期阶段,治疗采用单一模式(单独放疗或微创手术),而在局部晚期阶段,采用多模式(化放疗或手术后放疗或化放疗)。 

口咽部的鳞状细胞癌,特别是如果与非吸烟患者的HPV感染相关,则单独用放化疗治疗很有可能治愈。 过去放化疗的主要副作用与放疗的后期影响有关(口干导致牙齿问题、吞咽困难、下颌问题、颈部组织硬化)。 现代放疗技术(IMRT强度调制放射治疗)使得剂量更好地符合目标体积,更大程度地节省了周围健康组织。 这种技术进化使晚期副作用更少,特别是口干的发生率和严重程度。 

对某些有微小局部肿瘤(特别是在扁桃体或舌根部区域)的患者而言,微创内窥镜机器人手术(机器人辅助手术)是放疗的一种可行替代方案。 主要优点是发生副作用的机率低,并且能够在持续数天的住院期间进行治疗。 对于在扁桃体或舌根部区域有微小局部口咽肿瘤的某些患者而言,机器人手术(机器人辅助微创手术)是放疗的一种替代方案。 主要优点是副作用发生率低,因为其干预有针对性且高精度。

在某些病例中,机器人手术适用于先前用放疗或化放疗治疗过的复发性口咽癌。 适用时,该手术比传统手术具有功能优势。 

 

头颈部癌症的远端转移 

 

远端转移是指肿瘤扩散到其他器官。 肺、肝和骨是头颈部鳞状细胞癌血行转移的最常见部位。 对于一般头颈部鳞状细胞癌人群而言,发生头颈部鳞状细胞癌远端转移的机率较低:一般低于5%。 具有远端转移的头颈部鳞状细胞癌患者通常仅考虑姑息治疗方案,因为目前没有系统治疗方案具备治愈有远端转移的头颈部鳞状细胞癌的能力。 因此,通常认为大量局部治疗对这些患者而言是徒劳的。 我们特别关注我们与CNAO(国家肿瘤强子治疗中心)第二阶段的合作,这一阶段开展的是使用质子(强子疗法)进行推量照射的临床试验,以治疗头颈部区域的局部晚期肿瘤。 

 

更多信息

关注患者及其生活质量:自2003年起,我部门就已开始提供语言治疗服务,这是意大利最好的服务之一,帮助患者进行吞咽 、发声和词语清晰度的康复。我部门还提供牙科服务,为手术进行准备和提供术后牙科康复治疗。IEO还提供运动和呼吸康复的物理治疗服务,以及管理营养方面的营养师。  我们还提供疼痛管理和心理支持服务。我们提供的全套治疗方案可照顾到患者的所有需求,让患者更快地恢复正常生活。

HPV和基因检测的转化研究:我们团队拥有一名分子生物学家,负责指导HPV口咽病理学领域的研究。我部门事实上已与妇科、泌尿外科和普外科合作建立了一个综合性口咽癌中心,该中心开展了关于微创手术和放射治疗、预后以及个人和家庭预防感染方面的积极研究。  我们还收集组织学样本,对其进行基因测试,以便将来更好地设计个性化的治疗方案。

临床营养 

疾病的分期和位置、手术过程引起的解剖学变化,以及化疗的急性和晚期毒性都可能导致吞咽功能损伤,并导致通过口腔的蛋白质热量摄入不足。 

在癌症会导致狭窄(缩小),严重吞咽困难(表明口部进食不可取的进食困难),或明显营养不良,或患者虽然有经口进食,但其摄入的卡路里蛋白质量低于营养需求的50%的情况下,就需要人造营养(AN)。 当预计严重吞咽困难期会超过7天或营养摄入不足(低于营养需求的60%)会持续至少10天的情况下,也必须开始摄入人造营养。 

颈-面部区域癌症患者在胃肠道通畅,功能完好时,应主要选择肠内营养(EN)。 预计需要营养支持的持续时间大于3-4周时,可通过鼻胃管或通过“经皮内窥镜胃造口术”(PEG)或“空肠营养造口术”提供肠道营养。 肠道营养可有效控制体重下降,防止脱水和放化疗中断,减少住院的频率和持续时间,提高生活质量。 

放疗期间充足的营养支持可以减少和降低病症(粘膜炎、吞咽痛、吞咽困难、口腔干燥、味觉障碍、恶心、呕吐和厌食)的影响和发病率,减少体重减轻,保持营养状况,改善生活质量,并通过加快治疗结束时的恢复速度改善患者状况。 

早期和大量营养咨询以及经口热量的应用已经显示出能增加蛋白质热量的经口摄入量,降低体重减轻的程度,并且减少癌症治疗的中断次数。 

在吞咽足够安全的情况下,经口进食(使用经一致性改良的饮食)是首选。 

 

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