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下咽癌

下咽癌是一种用多学科方法治疗的头颈部癌症。 在IEO,下咽癌由头颈部科室治疗。

简述

咽下部的下段与颈部食管相继,并且位于喉部后侧,与喉部有密切关系,几乎180°环绕它。 它的内部由粘膜构成,没有任何软骨或骨支架,只有一个肌肉层形成的外部结构。 在该部位95%的肿瘤病例由粘膜表面的细胞以鳞状细胞癌的形式发展而来。   

下咽癌的风险

下咽癌的危险因素是酒精和烟草滥用;这两个因素的组合会以指数方式增加下咽癌的风险。 男性,特别是年龄在50到60岁之间的男性,更容易受到影响。 当有下咽癌时,咽喉癌症状包括喉咽部异物感、吞咽疼痛、口臭、耳朵刺痛、唾液中带血。 在更晚期阶段,咽喉癌症状可能引起声音的变化、呼吸困难,或由于转移性淋巴结导致的颈部肿胀,这通常是咽喉癌的第一个征兆。 诊断方式是在门诊进行咽喉癌的临床和仪器评估(光纤视频)。 组织检查进行确认,可在全身麻醉下进行咽喉癌的活检。 

其他的诊断检查(例如CT、面部骨骼和颈部的磁共振,以及PET)可完成分期,以在提出治疗之前详细确定咽喉癌的扩散情况,这通常取决于分期。 

预防和诊断

良好的预防标准 

  • 采用健康的生活方式、不吸烟、饮酒节制。 
  • 在饮食习惯上采取一些预防措施:吃水果、蔬菜和富含类胡萝卜素的食物,如西红柿、胡萝卜、甜椒、辣椒、南瓜、杏、香草(可能的证据)。 
  • 注意保持口腔卫生。 
  • 不要低估任何口腔损伤,尽管很小或无痛(结节、小溃疡、白色或红色斑块、赘生物)。 
  • 建议60岁以上的风险人群接受口腔和咽喉区检查。 
  • 如果过去曾患过头颈部癌症,应定期随访。 

最常见的症状和体征包括唇部或口腔溃疡、口腔粘膜有白色或红色斑点,鼻出血频繁、鼻腔呼吸道阻塞 、声音嘶哑、喉咙持续疼痛、耳朵闭合感、疼痛向耳部扩散、痰中带血、咀嚼吞咽或呼吸困难、舌头麻木、颈部出现无痛且持续的肿胀。 这些症状长时间持续应被视为警钟;如果这些症状3周内没有自行消失或经治疗消除,应咨询专科医生。 

治疗和临床试验

治疗的第一步非常关键。 治愈是主要目标,并且被认为与生活质量和所治器官的功能性(例如声音、语言、吞咽、味觉和呼吸)一样重要。 IEO为患者提供了一个致力于诊断、治疗和康复的多学科团队。 

 

创新和微创疗法:我部门通过多年的努力开发了多种原创的技术与微创疗法,用以改善肿瘤与功能治疗的效果,使患者在减少外科手术的影响下,拥有更多的治疗选择方案。其中的一些治疗只有在IEO本院才能实施。

 

手术:我们的头颈外科医生每年进行的恶性肿瘤手术次数在全意大利医疗中心当中位居第一(根据国家地区卫生服务局AGENAS统计)。此外,20多年来,我们一直在传达Veronesi教授的理念,即“将影响降至最低的治疗”方式,包括头颈部病变在内。我们是意大利第一家提供保守甲状腺手术的医院,在半甲状腺切除术方面拥有超过15年的经验,包括恶性肿瘤。我们是第一家能够实施喉镜保守手术的医院,每年操作的手术多达250台以上,我们在功能性舌部手术上处于领先地位,患者在术后生活质量可接近正常水平。最后,我们在非常精细的唾液腺手术方面的经验也已超过20年。这是意大利唯一公认的权威头颈外科部门。

 

TORS(经口腔机器人手术):我们是意大利的第一家,也是世界上最早使用机器人手术治疗口咽和咽旁病变的医院,我们用保守性手术为众多患者提供治疗,其中包括咽旁肿块和扁桃体区肿瘤的微创手术,确保将手术的影响降至最低。

 

TLM(经口腔激光显微外科):该部门在早期喉肿瘤的激光显微外科方面拥有非常丰富的经验,可避免进行放射治疗,只有在后期认为有必要的时候才建议采用放射疗法

 

USGTCB(超声引导经皮切割活检):喉部活检和舌根肿块USGTCB技术是IEO于12年前就成功研发的一种原创技术,通过这一技术可以进行微创诊断,避免进行全身麻醉和气管切开。

 

跨科室会诊团队的重要价值 

我们的多学科团队致力于头颈部肿瘤患者的诊断、治疗和康复,以及这些疾病的研究。 我们的团队由三十多位肿专家组成,专业覆盖面广泛,包括耳鼻喉科、颌面外科手术、紧急手术,整形手术、放射治疗、医学肿瘤tuf科、放射科、病理科、核医学、营养科、物理治疗、内分泌科、牙科、语音治疗、语言治疗、心理科和生物科。 

 

各种技能的整合可以解决从诊断和治疗方案到功能恢复(言语、呼吸、吞咽)的复杂临床问题,实现癌症的最佳治疗效果并确保适当的生活质量。 我们的团队协同合作,每周组织一次会诊,讨论患者的病情,使他们建立起对我们的信任。 他们考虑治疗和康复的各个方面,制定出全面的个性化护理方案,,研究不同的治疗选择,并根据内部、国内和国际指南考虑个体患者的需求。 

 

通过与科学和卫生管理委员会的密切合作,我们的团队实时跟踪治疗结果和工作实施的质量,以指出关键问题和发现可以改进和改善的领域。 通过小组中的意见交流、文件中的证据、各项准则的关键性审查和更新,以及诊断和治疗方法,跨科室诊断会议成为了专业性得以加强的契机。 

 

从临床活动的严格审查、技术创新、所治癌症演变的研究和持续更新中获得的信息被用于识别未决问题和提议研究活动。 正是因为这一方法的应用,与国家和国际机构合作开展的临床研究工作和机构研究项目已经就位。 

 

下咽癌 

 

治疗选择取决于各种因素,例如分期、肿瘤部位和患者的整体健康状况。 如果在早期即诊出,可以使用保守方法进行干预,例如放疗,或者某些病例可使用经口激光显微外科手术的微创外科手段来治疗。 相反,在中期或晚期肿瘤的情况下,需要使用化疗和放疗相结合的治疗或更广泛的手术(全喉咽切除术),有时需要接着进行术后放疗或化疗。 

 

头颈部癌症的远端转移 

 

远端转移是指肿瘤扩散到其他器官。 肺、肝和骨是头颈部鳞状细胞癌血行转移的最常见部位。 对于一般头颈部鳞状细胞癌人群而言,发生头颈部鳞状细胞癌远端转移的机率较低:一般低于5%。 具有远端转移的头颈部鳞状细胞癌患者通常仅考虑姑息治疗方案,因为目前没有系统治疗方案具备治愈有远端转移的头颈部鳞状细胞癌的能力。 因此,通常认为大量局部治疗对这些患者而言是徒劳的。 我们特别关注我们与CNAO(国家肿瘤强子治疗中心)第二阶段的合作,这一阶段开展的是使用质子(强子疗法)进行推量照射的临床试验,以治疗头颈部区域的局部晚期肿瘤。 

 

更多信息

更多信息 

关注患者及其生活质量:自2003年起,我部门就已开始提供语言治疗服务,这是意大利最好的服务之一,帮助患者进行吞咽、发声和词语清晰度的康复。我部门还提供牙科服务,为手术进行准备和提供术后牙科康复治疗。IEO还提供运动和呼吸康复的物理治疗服务,以及管理营养方面的营养师。  我们还提供疼痛管理和心理支持服务。我们提供的全套治疗方案可照顾到患者的所有需求,让患者更快地恢复正常生活。

临床营养 

疾病的分期和位置、手术过程引起的解剖学变化,以及化疗的急性和晚期毒性都可能导致吞咽功能损伤,并导致通过口腔的蛋白质热量摄入不足。 

人工营养(AN)适用于有狭窄症(食道狭窄)、严重吞咽困难(进食困难,不宜口腔进食)或明显营养不良的各种癌症,或者患者虽然经口进食但摄入的卡路里-蛋白质含量少于营养需求的50%。 当预计严重吞咽困难期会超过7天或营养摄入不足(低于营养需求的60%)会持续至少10天的情况下,也必须开始摄入人造营养。 

颈-面部区域癌症患者在胃肠道通畅,功能完好时,应主要选择肠内营养(EN)。 预计需要营养支持的持续时间大于3-4周时,可通过鼻胃管或通过“经皮内窥镜胃造口术”(PEG)或“空肠营养造口术”提供肠道营养。 肠道营养可有效控制体重下降,防止脱水和放化疗中断,减少住院的频率和持续时间,提高生活质量。 

放疗期间充足的营养支持可以减少和降低病症(粘膜炎、吞咽痛、吞咽困难、口腔干燥、味觉障碍、恶心、呕吐和厌食)的影响和发病率,减少体重减轻,保持营养状况,改善生活质量,并通过加快治疗结束时的恢复速度改善患者状况。 

早期和大量营养咨询以及经口热量的应用已经显示出能增加蛋白质热量的经口摄入量,降低体重减轻的程度,并且减少癌症治疗的中断次数。 

在吞咽足够安全的情况下,经口进食(使用经一致性改良的饮食)是首选。 

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