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子宫内膜肿瘤

子宫内膜癌是发达国家和意大利最常见的恶性妇科肿瘤。更常在更年期后女性中发生,很少在40岁前出现。预后通常良好,当肿瘤局限于子宫体时被诊断。整体生存率约为75%,取决于分期(代表疾病扩散程度)和组织学诊断。

 

最常见的子宫内膜癌类型(1型)通常在名为非典型增生的癌前病变发生后出现。应与单纯性或复杂性增生鉴别。良性增生是患子宫内膜癌和癌前病变的风险因素。在更年期患上非典型增生,最好切除子宫。希望生育的年轻女性可根据非典型退化的孕激素接受保守治疗。单纯性和复杂性增生不是非典型增生,可以通过荷尔蒙治疗获得疗效。

 

子宫内膜癌的良好预后与多种有利因素有关。肿瘤通常发生在更年期,因为月经周期涉

宫内膜癌的良好预后与多种有利因素有关。肿瘤通常发生在更年期,因为月经周期涉

及子宫内膜的每月更新,具有保护作用。肿瘤形成时,出血是典型的症状。在更年期这

是一种异常的信号,所以患者向医生咨询,获得诊断。所以肿瘤因为早期出现症状而得

到诊断。最后,因为子宫是厚壁肌肉,通常诊断时癌症仍局限在这个器官的内部,切除

子宫可治愈大多数更年期病例。

 

不建议无症状妇女接受子宫内膜癌筛查,因为未有观察到死亡率下降方面的真正益处。但建议有高子宫内膜癌风险的女性接受筛查(服用他莫昔芬和Lynch综合征患者),基于筛查有实现早期诊断的好处,尽管没有研究表明与该疾病有关的死亡率下降。对高风险女性,筛查包括经阴道妇科超声子宫内膜节律测量和可能进行的子宫内膜采样。

 

他莫昔芬或枸橼酸它莫西芬是一种口服抗癌药,属于雌激素受体选择性调节剂。该药抑制雌激素作用,通过组蛋白脱乙酰作用,使连接DNA的雌激素受体失效。因为乳腺癌细胞常收到这些荷尔蒙的支持,所以这种药物是有效的。

 

一些研究证明他莫昔芬增加患子宫肿瘤的机会,是由于其对子宫内膜的雌激素前体的作用。风险包括子宫内膜癌,绝经后、肥胖和曾接受荷尔蒙替代疗法(HRT)的妇女有更显著的风险。服用他莫昔芬5年的妇女中有0.5-1%患子宫内膜癌,高于控制组3倍。此外,他莫昔芬可导致子宫内膜增生和息肉。当前认为他莫昔芬导致的子宫内膜癌不具有普通人群中发现癌症的恶性特质。

 

Lynch综合征(或遗传性非息肉病性直结肠癌或以非息肉病为基础的遗传性直结肠癌-HNPCC)是一种主导传递的遗传性结肠癌,意思是患者子女有50%的可能性同患此病。不像为人熟知的腺瘤性息肉病,患上此病的易感性不表现为息肉的出现,而是直接患结肠癌,发病年龄在45岁左右。这是Lynch综合征I的主要表现,II型包括其他可能在结肠以外的子宫内膜、卵巢、胃、输尿管、胆囊出现恶性肿瘤。该综合征由其中一个DNA MMR基因(MLH1, MSH2, MSH6 PMS2)变异引起的。患有女性Lynch综合征(LS)的女性有40-60%的风险患上子宫内膜癌,有10-15%风险患上卵巢癌。数个筛查方法正在研究当中,但子宫内膜筛查的真实有效性尚未明确。筛查确实对帮助希望避免接受预防性手术的高风险女性起着重要的作用。主要指引建议30-35岁女性每年通过经阴道妇科超声和子宫内膜采样开始接受筛查。


子宫内膜癌的典型症状是更年期后或为更年期出血以及40岁以下反复出现的月经间出血。然而更年期后患者也有许多良性的出血原因,包括子宫内膜萎缩(50%),子宫内膜增生(13%)或子宫内膜息肉(10%)。有10%的机会是子宫内膜癌,1%的机会是宫颈癌。年龄是与更年期出血有关的最重要独立风险因素。对于70岁以上女性,50%的出血是由子宫内膜癌引起的。

 

针对非典型出血的诊断程序包括:

 

经阴道妇科超声(TVS)

经阴道超声TVS)能在子宫超声显像术(Toogle 4)协助下进行,然后进行组织学子宫内膜采样。采样可在手术中由医生使用一支非常细的导管(Pipelle de Cornier)进行。这种方法是无创和患者可忍受的,精确度是90-98%(准确识别肿瘤的能力)。

子宫镜检查与活检

带活检的子宫镜是一种可代替经阴道超声的检查,具有可行性,在诊断子宫内膜腺癌方面与经阴道子宫超声显像术具同等作用。

 

经阴道妇科超声是一种在手术中由医生操作的无创性检查,可评估子宫内膜的厚度和形态。正常的更年期后子宫内膜是薄的,厚度均匀为1毫米,而存在肿瘤是子宫内膜表现为增厚,且大部分病例有不同的形态特征和厚度。


子宫超声显像术是使用造影剂的超声阴道探查。造影是用一种特别的导管将装有无菌生理盐水的注射器伸进子宫腔内进行注射。这种检查可在诊所进行,是患者可忍受的检查。子宫超声显像术可鉴别局部子宫内膜病变和扩散到整个子宫内膜表面的病变,如果存在子宫内膜癌,则可显示其特点。

  • 不规则子宫内膜增厚伴有子宫内膜和肌层连接处的多种不规则回声生成
  • 生理盐水对照宫腔声学造影检查期间难以膨胀宫腔
  • 局灶表面不平整

子宫镜检查术是用于诊断和/或治疗的微创内镜检查,可使用子宫镜显示宫腔。手术可在全麻或清醒(某些病例)时进行。第一阶段是使用硬的设备扩张宫颈。然后引入子宫镜,可不在子宫留下伤口和/或疤痕并进行手术。

 

诊断性子宫镜检查术中操作者在必要时通过进行子宫内膜靶向活检观察宫腔。而手术性子宫镜检查是指在检查过程中进行小型的手术干预,如切除子宫内膜息肉或小型宫腔内纤维瘤。

 

营养预防

根据科学研究的详细评估,现已识别特定类型癌症的某些风险因素和保护性营养因素。专家将结果分为4个水平:“可信证据”,“可能性证据”,“有限证据”和高度不可能与肿瘤相关的证据。

关于子宫内膜癌,可信证据显示超重和肥胖是风险因素,而高糖饮食是可能的风险因素。高可能性证据显示规律运动和适量喝咖啡是保护性因素。

 

 


 

子宫内膜癌病例中有部分罕见年轻患者希望怀孕,如存在有利条件可建议进行保守治疗保留子宫。进行保守治疗,有精确的条件要求:

 

  • 组织学确诊的分化良好的子宫内膜腺癌(1级)
  • 只累及子宫内膜,没有肌层浸润
  • 没有扩散到子宫外部位、盆腔淋巴结和腹腔腹膜
  • 患者态度积极,热切希望怀孕

保守疗法是以使用孕酮为基础的荷尔蒙疗法,目的是修复正常的子宫内膜。密切的影像学随访和定期子宫镜评估对治疗过程是非常重要的。这种类型的治疗应该由一支高度擅长保守癌症治疗的多学科医疗团队开展和监督。保守荷尔蒙治疗也可令患有非典型子宫内膜增生、有特定监测要求的年轻女性受益。

有数项与子宫内膜癌诊断和子宫内膜癌前病变治疗的研究正在预防性妇科单元进行。特别值得一提的是,一项关于诊断性子宫内膜超声标准化以及子宫内膜癌和癌前病变的保守治疗创新程序的多中心研究正在进行。

PARTNERSHIP

Università degli Studi di Milano Ecancer Medical Science IFOM-IEO Campus

CREDITS

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