IEO正在进行的试验针对不可切除或已转移的癌症患者。
分子靶向药物中,依维莫司(m-TOR抑制剂)和舒尼替尼(VEGFR, PDGFR, KIT, FLT3, 和 RET抑制剂)已被意大利药品署(AIFA)批准用作治疗进展中的晚期胰腺NEN。然而,至今只有依维莫司可以通过国家健康系统(SSN)开具处方。
依维莫司也被研究用于治疗肺癌和胸腺癌。LUNA试验目前正在IEO进行,实验中依维莫司可单独使用或与帕瑞肽合并应用(帕瑞肽是一种生长抑素类似物,活性范围比奥曲肽和兰瑞泰更广)。依维莫司/帕瑞肽合并使用是极为创新的方法,我们已在胰腺NET患者中研究该药物组合(国际研究COOPERATE-2),其中一些患者仍在治疗中。其他一些患者相似地接受依维莫司治疗,依维莫司被研究用于治疗非功能性NEN(国际研究RADIANT-4)或用于辅助一线药物奥曲肽(意大利多中心研究ITMO)。
患有晚期胰腺NET的患者在进展期可在IEO接受舒尼替尼治疗的评估,作为一项国际IV期研究的一部分(IEO是唯一一家参与研究的意大利中心)。
接受奥曲肽或兰瑞泰治疗的晚期NET患者已进行放射学进展(如CT或磁共振)、功能性进展(如奥曲肽扫描或PET)、生化进展(如血液嗜铬素A)或临床进展(如综合征的增加),可在一项关于高剂量Lanreotideat的多中心意大利研究(LANDH)中接受评估,安排兰瑞泰治疗,每4周剂量180毫克。
接受最大剂量生长抑素类似物治疗的与不可控类癌综合征相关的NET患者可接受Telotristat实验性治疗的评估(Telotristat是色氨酸羟化酶的口服抑制剂,可降低血清素的产生。血清素被认为与类癌综合征患者出现严重腹泻、心脏瓣膜损伤风险和肠系膜纤维瘤有关)。
放射受体疗法(PRRT)是一项创新的和极具前景的疗法,可应用于不可切除的或已转移的NEN,表达有生长抑素受体。这些受体通过核医学识别(奥曲肽扫描®或镓68-Dota的PET/CT),是由放射性同位素绑定的生长抑素类似物构成的药物的目标(钇90或更新的镥177)。PPRT可在临床试验(NETTER-1研究)情况下进行,对象是小肠NET患者,肿瘤不可切除或 有转移,奥曲肽扫描®阳性,接受每4周剂量为30毫克的LAR奥曲肽治疗中处于放射学进展。
介入放射学治疗,部分仍处于试验阶段,可分为烧熔(如射频热烧熔RFA)、血管型(如化疗栓塞TACE, TAE, DEB-TACE)和通过钇90微球体动脉内注入(SIRT)进行的放疗与动脉栓塞结合疗法。此类治疗总在多学科小组讨论后得出指征。