胸膜肿瘤
恶性胸膜间皮瘤
间皮瘤是一种相当罕见的疾病,因此没有针对高风险个人的早期预防筛查计划。对长时间或短时间接触过石棉的人士,一些医生建议进行定期检查(X光或CT)来检测肺部随着时间推移发生的结构变化,这些变化可能提示间皮瘤或肺癌的存在。然而,这种措施是否能导向早期诊断仍未清晰。
预防间皮瘤的最佳方式是避免或尽可能减少暴露于石棉。新法规要求核实学校等公共建筑中石棉的存在,但旧住宅中仍可能存在微量石棉。重要的是联系专业技术人员检查建筑材料并清除不能达到标准的部分。应避免亲自动手清除石棉,因为不良的作业可导致住宅内其他区域受污染和吸入石棉纤维的风险。
恶性胸膜间皮瘤的症状
间皮瘤的症状起初是非特异性的,经常被忽略或理解为其他更常见但较轻的疾病症状。胸膜间皮瘤的早期症状可包括腰痛或胸侧痛、气促、咳嗽、发热、乏力、体重减轻、吞咽困难和肌肉乏力。腹痛、体重减轻和恶心呕吐是更常见的胸膜间皮瘤症状。
恶性胸膜间皮瘤诊断测试
正确诊断的第一步仍是咨询全科医生或专家,采集病史,确认是否接触石棉,及分析存在于腹部或心脏周围腔体的液体。在怀疑间皮瘤时,将进行更有针对性的测试。
- 胸部CT造影用于确定肿瘤的存在、具体部位和蔓延到其他器官的可能性,帮助外科医生决定干预的类型。螺旋CT最近得到发展,比传统CT速度更快,能显示更多的细节影像。
- PET用于确认生长较快、与癌症相关的细胞。PET影像不及CT影像细致,但有助于医生了解间皮瘤的异常部位确实是肿瘤或其他类型的病变,并确认癌症是否扩散到淋巴结和身体的其他部位。今天已有设备可在一次检查中同时进行CT和 PET。
- 活检是确认疑似间皮瘤的最有效方法。对一些病例采用细长活检针,可从胸部(胸腔穿刺)、腹部(腹腔穿刺)或心脏周围腔体(心包穿刺)采集液体,在显微镜下确认肿瘤细胞的存在。
孤立性胸膜纤维瘤
这种胸膜肿瘤的变体发展过程隐匿,常通过简单的影像学检查意外发现。肿物体积越大越可能出现更严重的症状:气促、胸痛和咳嗽是胸膜纤维瘤患者的复发症状。较少情况下,患有这种胸膜癌的患者可诉有食欲缺乏、冷战、发热、咯血、下肢肿胀、副肿瘤表现(骨关节病和类胰岛素生长因子II导致的低血糖)、昏厥和胸腔积液。癌症累及的半胸活动度过小也可发生。
胸膜纤维瘤常通过出于其他原因进行的简单放射学检查意外发现。针对胸膜肿瘤的确诊措施包括:血常规、上腹超声、CT扫描、胸部CT和MRI。一些患者必须接受进一步检查。PET有助于筛查可疑的恶性退行性肿瘤。
纵隔肿瘤
胸腺肿瘤
因为在临床历史中并不活跃,胸腺瘤常偶然被诊断出来。至少30%的患者在诊断时没有表现症状。当症状出现,通常很不明确。症状主要由局部压迫或周围结构炎症引起的:最常见的症状是是胸痛、咳嗽、呼吸困难和累及膈神经的偏侧膈麻痹,也可出现由于复发的小神经浸润导致的失声,相关症状可能与上腔静脉综合征有关。
胸腺瘤可能与一些副肿瘤综合征有关:最常见无疑是重症肌无力,发生于30-45%的患者身上,2-5%的病例出现纯红细胞再生障碍和低丙种球蛋白血症。
低丙种球蛋白血症发生于2-5%的A型胸腺瘤患者中。A型胸腺瘤极少发生远距离转移,然而在一些病例中可发生局部侵犯并浸润周围器官,蔓延至胸膜和/或心包膜。局部侵犯性程度决定治疗的选择。
要确定病变的延伸和临近组织与可能出现的胸膜和/或心包积液之间的关系,需要进行胸部CT扫描。CT也有助于诊断那些不适用通过标准X光诊断的小型肿瘤。不推荐对有包膜的胸腺肿瘤进行外科活检,因为存在扩散的风险。在肿瘤不可切除的情况下,或区别诊断其他累及前纵隔的恶性肿瘤以便决定治疗方案时,活检是必要的。
神经瘤
在大部分病例中,神经瘤偶然通过胸部放射学检查发现。CT是可用于确诊神经瘤的测试,怀疑肿瘤蔓延至椎管时,可能要加上螺旋核磁共振检查。
食道肿瘤
食道肿瘤的预防措施
避免喝酒和吸烟是预防食道鳞状细胞癌的主要预防措施。至于腺癌,大部分病例由巴雷特氏食管病发展而来,所以最有效的预防方法是降低胃食道返流的风险,可通过减少喝咖啡、喝酒和吸烟以及避免超重和肥胖来实现。尽管几种抗酸药能控制返流的症状,抗酸药降低巴雷特氏食管病的有效性至今还没有经科学验证。
食道肿瘤的早期诊断测试
目前没有针对健康人的食道肿瘤筛查测试,但巴雷特氏食管病一旦发生,为及时捕捉可能发生的恶性转化而进行的早期诊断尤为重要。建议食道黏膜已转化为胃黏膜的患者每两至三年做一次内镜检查。至于已转化细胞显示异常征兆(结构异常)的患者,建议每6个月至少重复做内镜检查两次,然后每年一次。最后,如果结构异常的程度高(即细胞高度转化),建议进行内镜切除术或手术,因为癌前病变有高的恶性转化风险。
食道肿瘤的症状
食道癌的初发症状总有吞咽困难后出现进展性的体重减轻。吞咽困难通常逐渐地从固体食物进展到液体食物。90%的患者反映出现这些症状。此外,肿瘤在食道外生长可导致声调的改变,因为控制发声的神经受到侵犯,或食道肿瘤引发横膈膜的麻痹。如果受累区域位于心、肺、胸骨和脊椎,甚至出现胸骨后的局部胸痛。
大部分晚期食道癌患者的进食能力可能会下降。如果肿瘤出现溃疡,吞咽可能变得痛苦。当肿瘤妨碍食物在食道的下降时,就会出现返流现象。在更晚期的情况下,颈侧和锁骨淋巴结会肿大,或在肺部内壁形成液体(胸腔积液)并出现呼吸困难,甚至出现骨痛或肝的体积增大。导致这些症状的原因总与肿瘤的转移有关。
食道肿瘤的诊断测试
针对有症状的患者的诊断措施包括使用造影剂的食道X光和食道内镜(胃食道内镜),可以发现是否存在食道病变并采集细胞检查样本。合并使用这两种检查可增加诊断敏感性至99%。X光用于排除相关疾病的存在,胃食道内镜是最有诊断价值的检查,因为可以直接观察组织结构并为活检采集样本。
超声内镜是另一种类型的检查,可以更精确地确认食道壁浸润的深度,并指出可疑的淋巴结转移。一旦定位肿瘤后,应进行胸部CT、腹部cmc和PET来排出远距离转移的可能性,完成诊断检查。
食道肿瘤的营养预防
根据对当今科学研究结果的详细分析,识别特定类型肿瘤的具体风险因素和预防性营养因素已成为可能。专家将结果分为四种类型:“可靠证据”、“可能性证据”、“有限证据”以及与肿瘤高度不相关的证据。推荐的可能性证据和可信证据如下:
风险因素
- 酒精饮料(可信证据)
- 超重和肥胖(腺癌的可信证据)
保护性因素
- 水果蔬菜
- 富含β-胡萝卜素的食物,如胡萝卜、南瓜、杏、菠菜、甜椒和辣椒(高可能性证据)
- 富含维生素C的食物,如柑橘类果汁和果皮、奇异果、草莓、甜椒和辣椒(可能性证据)